謝建群教授從肝論治腸易激綜合征經(jīng)驗

謝建群教授從肝論治腸易激綜合征經(jīng)驗

腸壓綜合征（ibs）是指有綜合征的患者，包括持續(xù)或間歇性發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習慣和異常形狀，以及缺乏生化學和教育學理論來解釋的疾病。本病是消化系統(tǒng)的常見病,約占門診量的34.3%,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)學“腸郁”、“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》明確病名為“腸郁”。導師謝建群教授根據(jù)臟腑相關理論,從肝脾論治本病有獨到之處,現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。1主運化水濕以養(yǎng)胃謝師認為,大便的排泄正常與否,雖關乎脾胃之升清降濁、大腸之傳導功能,但與肝氣的條達疏泄更是息息相關。雖然IBS的確切病因及病理機制目前尚不明了,但從其臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素看,中醫(yī)辨證證型當以主運化水濕之功能不能“得木而達”,則水濕并走腸道而下趨則腹瀉;肝氣郁滯,疏泄不及,則脾胃升降之氣也因之而壅阻,中氣阻塞不通則成腹痛。誠如《血證論》所云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所難免。”故IBS病位雖在脾胃及大、小腸,但與肝之關系極為密切,肝脾不和乃發(fā)病的重要機制之一。2疏肝健脾、瀉木謝師在中醫(yī)藥理論指導下,結(jié)合長期的臨床經(jīng)驗,認為IBS的腹痛、腹脹、排便習慣改變及大便性狀異常等癥狀多以肝脾不和、木旺乘土或土虛木乘為病機,其癥狀的加重又與精神因素或一些應激狀態(tài)密切相關。肝脾不和、木旺乘土或木不疏土多見?！案螢槠鸩≈?“瀉責之脾,痛責之肝。肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,脾為傳病之所”,肝脾兩臟在生理上相互協(xié)調(diào),相互為用,在病理上則相互影響。脾為陰土,主運化,其性陰滯,須依賴肝之疏泄始能運化有度,此為“土得木而達”;肝為剛臟,體陰用陽,其性疏泄條達,且有賴于脾生化氣血以滋養(yǎng),才能剛?cè)嵯酀?即“脾土營木”。若肝氣失和,脾故令痛瀉也”。謝師汲取古方痛瀉要方之長,結(jié)合臨證經(jīng)驗,總結(jié)出治療IBS的經(jīng)驗方疏肝飲(柴胡、白術(shù)、白芍藥、防風、陳皮),臨床應用取效良好。方中柴胡苦、辛,微寒,能條達肝氣而解郁結(jié),為疏肝解郁之要藥、君藥;白芍藥益脾,能于土中瀉木,即寒瀉肝火,酸斂逆氣,緩中止痛,即“肝苦急、急食酸以緩之”,與柴胡合用,以斂陰和陽,條達肝氣,且可使柴胡升散而無傷陰血之弊;炒白術(shù)苦能燥濕,甘以補脾,溫可和中;防風可散肝、舒脾,為理脾引經(jīng)之要藥;陳皮辛能利氣,炒香尤能燥濕醒脾,使氣行痛止。諸藥合用共奏疏肝健脾、瀉木益土之功效。既往臨床研究表明,該方對肝脾不和型IBS,總有效率為86.67%;現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),疏肝飲作用機理可能是通過抑制胃腸激素(VIP、SP)的異常升高,從而使胃腸道運動功能及分泌恢復正常,最終使腹瀉型IBS癥狀趨于正?；蛲耆?。謝師認為,對于便秘型IBS,其基本病機多為肝脾不和、大腸失潤,所謂“氣秘者,因氣滯后重迫痛,煩悶脹滿,大便結(jié)燥而不通”。故不可濫用大黃、芒硝等瀉下以圖一時之快,否則必致脾氣益虛,病深不解;治療時可以疏肝飲為基本方,加用虎杖、生何首烏、杏仁、火麻仁等藥潤腸通便。3使甘草完善物“添一癥,則添一藥,有是證,則用是方”。謝師在臨床運用疏肝飲治療IBS時,在辨證論治的基礎上,靈活化裁,療效頗著。若患者腹痛甚或少腹部觸及條索狀物時,則重用白芍藥,配以甘草,可以達到緩急止痛、調(diào)和肝脾之效果;若脾虛較甚,伴見懶言、易疲、乏力、便質(zhì)稀薄時,加用黃芪、大棗、炒扁豆、茯苓益氣健脾止瀉;若完谷不化或夾有食物殘渣,加用炒谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂以消食化積;若排便不爽,大便黏液較多時,考慮為余邪未盡,濕熱未除,加用敗醬草、辣蓼清熱除濕,蕩滌余邪;若大便秘結(jié),數(shù)日一行,加用生何首烏、虎杖、火麻仁潤腸通便;若睡眠欠佳,加用硃燈芯、炙遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神;若患者久病泄瀉,腰膝酸軟,脘腹冷痛,考慮為脾腎陽虛,加用炮姜溫補脾腎,烏梅、赤石脂、禹余糧收澀止瀉。4措施一:主觀心理,患者心態(tài)近年來的有關研究表明,精神因素與IBS發(fā)病關系密切,焦慮、抑郁、恐怖、強迫性、人際敏感等持續(xù)精神刺激與IBS的發(fā)病和病情變化有關。情志活動雖主要由心所主,但亦與肝氣的疏泄功能密切相關。正常的情志活動,需要依賴氣血的正常運行,而情志的異常對機體生理活動的影響,也在于干擾正常的氣血運行。情志活動的異常可導致氣機失調(diào),主要是影響肝的疏泄功能,如郁怒,是情志不得發(fā)泄,可致氣郁、氣滯,使肝失疏泄,除出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)外,尚可進而發(fā)展為肝氣橫逆乘土,即“因郁致病”。誠如朱丹溪所云:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,則諸病生焉。”有鑒于此,謝師提出臨證時必須重視對患者心態(tài)的觀察和調(diào)理,強調(diào)建立相互信賴的醫(yī)患關系是一切治療的基礎?！鹅`樞·師傳》云:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦。雖有道之人,豈有不聽者乎?！币虼?幫助患者消除恐懼及緊張心理,可獲事半功倍的效果,同時可降低IBS的復發(fā)率。5疏肝理氣加味劑患者楊某,男,20歲,2005年2月26日初診。自訴腹痛或腹部不適3年,以左下腹為主,多為隱痛,排便后可減輕。上述癥狀每逢考試前或精神緊張時更為明顯。腸鏡檢查未見異常。刻下因考試臨近,癥狀明顯加重,每日大便2~3次,便質(zhì)稀薄,無黏液及膿血,易疲勞,睡眠欠佳,納可,小便正常;舌苔薄白,脈小弦。謝師認為其證屬肝郁脾虛,土虛木乘,運化無力;治當疏肝理氣,佐以健脾;方用疏肝飲加減:柴胡8g,炒防風15g,陳皮6g,白芍藥20g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,炙甘草9g,淮山藥15g,炒扁豆15g,潞黨參15g。連服14劑后,自覺癥狀好轉(zhuǎn),但時有腹部不適;舌苔薄白,脈濡。依據(jù)“見肝之病,知肝傳脾”,“脾旺則不受邪”的中醫(yī)理論,在疏肝理氣的基礎上,加用生黃芪12g、大棗10枚以益氣健脾。繼服上方1