主講教師李晶省名師優(yōu)質(zhì)課獲獎課件市賽課一等獎課件

藥理學主講教師：李晶pharmacology主講單位：吉林大學基礎醫(yī)學院藥理教研室共計：48課時第四十六講吉林大學遠程教育第1頁Pharmacology呼衰藥品治療

第三節(jié)呼吸衰竭藥品治療呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各種原因引發(fā)肺通氣和(或)換氣功效嚴重障礙，致使機體不能維持正常氧合功效，造成缺氧(或伴有二氧化碳潴留)，從而引發(fā)一系列生理功效和代謝紊亂臨床綜合征。第2頁Pharmacology呼衰藥品治療常見病因：臨床表現(xiàn)：呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)功效紊亂循環(huán)、消化系統(tǒng)功效異常等。

呼吸道阻塞性疾病肺血管疾病肺組織病變胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙呼吸肌疾患等。第3頁Pharmacology呼衰藥品治療診療標準:在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(Pa02)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaC02)高于50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等原因，即為呼吸衰竭。

分型：I型呼吸衰竭:PaO2低于60mmHg，PaC02正?；虻陀谡r，也稱低氧血癥型。

Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2小于60mmHg，PaC02大于或等于50mmHg時，也稱高碳酸血癥型。

第4頁Pharmacology呼衰藥品治療處理標準：在治療原發(fā)疾病基礎上進行綜合治療：通暢氣道、合理氧療、改進通氣、抗感染、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、防治合并癥等。慣用藥品：呼吸興奮藥、祛痰平喘藥、抗炎藥、抗菌藥及糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂藥品。第5頁Pharmacology呼衰藥品治療

一、呼吸興奮藥

呼吸興奮藥是直接或間接興奮延髓呼吸中樞，用于防治肺泡低通氣量藥品。該類藥品可提升Pa02，降低PaCO2，改進呼吸功效。在急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性惡化治療時，改進通氣主要依靠機械通氣。對慢性呼吸衰竭，在配合機械通氣基礎上，合理使用呼吸興奮藥可有效增加通氣量，降低CO2潴留。第6頁Pharmacology呼衰藥品治療

尼可剎米(nikethamide，coramine，可拉明)在治療劑量時即可經(jīng)過直接興奮延髓呼吸中樞，提升呼吸中樞對co2敏感性；也可經(jīng)過刺激頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞?？墒购粑由罴泳o，在中樞抑制時其作用更為顯著。

臨床用于各種原因引發(fā)中樞性呼吸抑制，對肺心病引發(fā)呼吸衰竭療效很好，但對巴比妥類藥品中毒所致呼吸抑制療效較差。

第7頁Pharmacology呼衰藥品治療使用方法：該藥作用較為溫和，安全性較大，但作用短暫，一次靜脈給藥只維持5—10分鐘，所以，需重復、間歇給藥。通?？?0mg／kg，稀釋后在15分鐘內(nèi)遲緩靜脈注射，每2小時一次，連續(xù)給7次。間隔12小時后，可依據(jù)病情再次給藥。不良反應：該藥過量可致血壓升高、心動過速、肌震顫，甚至驚厥。孕婦及12歲以下兒童應慎用，如必要時，需在親密監(jiān)護下使用。

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阿米苯唑(amiphenazole，氨苯噻唑)為尼可剎米衍生物，主要興奮呼吸中樞，能改進呼吸，減輕高碳酸血癥。呼吸興奮作用較尼可剎米強。不良反應有：皮膚刺激、焦慮、出汗、胃腸不適等。成人口服每次100mg，每日3～4次。靜脈注射，經(jīng)稀釋后每次30～150mg，每分鐘注射量為l0mg。第9頁Pharmacology呼衰藥品治療

二甲弗林(dimefline，回蘇靈)對呼吸中樞有較強直接興奮作用，其作用比尼可剎米強約100倍，且作用快速。能顯著改進呼吸障礙，使肺換氣量及動脈Pa02提升，PaCO2降低。臨床用于治療各種原因引發(fā)中樞性呼吸抑制。其安全性較尼可剎米小，過量易引發(fā)肌肉抽搐或驚厥，小兒更易發(fā)生。用藥時，需稀釋后遲緩靜脈注射，并嚴密觀察病人反應。有驚厥史者慎用，孕婦禁用。第10頁Pharmacology呼衰藥品治療

洛貝林(lobeline，山梗菜堿)該藥有煙堿樣作用，治療量能激動頸動脈體和主動脈體N膽堿受體，經(jīng)過刺激化學感受器反射性興奮延髓呼吸中樞。其作用快、弱、短暫，但安全范圍較大，不易引發(fā)驚厥。

臨床慣用于治療新生兒窒息、小兒感染性疾病所致呼吸衰竭、中樞抑制藥中毒，以及一氧化碳中毒等。呼吸衰竭解救，可與尼可剎米交替使用。大劑量可興奮迷走神經(jīng)中樞，引發(fā)惡心、嘔吐、心動過緩解傳導阻滯；中毒量可興奮神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，造成心動過速，也可引發(fā)驚厥。

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哌醋甲酯(methylphenidate，ritalin，利他林)能顯著改進精神活動，解除抑制，消除疲勞。該藥可興奮大腦皮層，使皮層處于較活躍狀態(tài)。較大劑量也可興奮呼吸中樞，過量可致驚厥。其中樞作用可能與促腦內(nèi)兒茶酚胺釋放相關。臨床上慣用于小兒遺尿癥和兒童多動綜合征治療。

呼吸三聯(lián)針：組成為哌醋甲酯(20mg)、洛貝林(12mg)、二甲弗林(16mg)溶于5％葡萄糖250ml中，靜脈滴注，可用于治療重癥呼吸衰竭并需連續(xù)給藥者。第12頁Pharmacology呼衰藥品治療

貝美格(bemegride，megimide，美解眠)對呼吸中樞及血管運動中樞有直接興奮作用，可使呼吸增快。主要用于巴比妥類等中樞抑制藥中毒解救。該藥作用快速而短暫，安全范圍較窄。劑量過大或靜脈注射過快易引發(fā)驚厥。另外，該藥還可引發(fā)遲發(fā)毒性反應，如情緒不安、精神紊亂等。第13頁Pharmacology呼衰藥品治療

多沙普侖(doxapram，嗎乙苯吡酮)為較為理想呼吸興奮藥。該藥小劑量時可經(jīng)過刺激頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞；較大劑量時可直接興奮呼吸中樞。用藥后，潮氣量增大，動脈Pa02升高，PaCO2降低。大劑量還可興奮脊髓及腦干，使心輸出量增加。臨床主要用于慢性阻塞性肺疾患(COPD)發(fā)生急性呼吸衰竭治療，以及麻醉藥、中樞抑制藥引發(fā)中樞抑制等。

第14頁Pharmacology呼衰藥品治療阿米三嗪(almkrine)主要作用是提升頸動脈體和主動脈體化學感受器對Pa02改變敏感性，反射性興奮呼吸中樞，增加通氣量。對術后及中樞抑制藥引發(fā)呼吸抑制亦有療效。特點是：①安全范圍寬，不引發(fā)脊髓興奮。因而劑量偏大不易發(fā)生驚厥，也不會引發(fā)骨骼肌過分活動而增加耗氧量。②作用顯著，維持時間長。一次用藥后可維持6小時以上。③可口服給藥，適合用于較輕癥呼吸衰竭治療；較重者，需靜脈給藥。

第15頁Pharmacology呼衰藥品治療呼吸興奮藥合理應用呼吸興奮藥應用要求患者應具備基本條件是：氣道基本通暢、呼吸肌功效基本正常。1．嚴格掌握適應證2．保持氣道通暢3．把握給藥劑量和時間

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二、抗菌藥標準為：1.普通可先依據(jù)經(jīng)驗選取抗菌藥控制病情2.依據(jù)病原菌選擇有效抗菌藥第17頁Pharmacology呼衰藥品治療

三、祛痰藥去氧核糖核酸酶（desoxyribonyclease）乙酰半胱氨酸（