剖宮產(chǎn)術(shù)兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)室產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理配合

手術(shù)室產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理配合目錄剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)+背帶式縫合術(shù)剖宮產(chǎn)+髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)剖宮產(chǎn)+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)配合手術(shù)配合產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理配合 類別手術(shù)室—產(chǎn)科手術(shù)配合編號(hào)SSS-06-001名稱剖宮產(chǎn)術(shù)生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每?jī)赡昕傢?yè)碼1版本第6版一基礎(chǔ)操作1麻醉腰硬聯(lián)合麻醉、局麻或全麻2體位平臥位為防止“仰臥位低血壓綜合征”，應(yīng)向左側(cè)臥傾斜10—15°，此為剖宮產(chǎn)的最佳體位3切口剖宮產(chǎn)常用的腹壁切口為中線縱切口、中線旁縱切口和橫切口4用物準(zhǔn)備4.1手術(shù)包、剖宮產(chǎn)器械、嬰兒稱、產(chǎn)鉗包4.2特殊物品：1#可吸收縫線、3-0#可吸收縫線、醫(yī)用敷貼、23#刀片、5ml空針、9*25刀口敷貼、18#留置針二手術(shù)配合以橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為例。1切口腹壁恥骨聯(lián)合上約3cm處有1個(gè)自然的半月形皮膚皺紋，稱凡能斯提爾皺折，沿此切口皮膚、皮下組織達(dá)腹肌筋膜，將皮下組織向兩側(cè)撕開。在腹白線左、右各做2cm的橫切口提起切緣，剪刀插入肌鞘向兩側(cè)游離并切開，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切緣，剪刀剪開筋膜在白線的粘連部位，近腹直肌與筋膜游離開。同樣游離下方暴露錐狀肌?？v形切口腹膜。2顯露子宮下段進(jìn)入腹腔，同時(shí)推開腸管。下段拉鉤顯露子宮、膀胱腹膜反折，此處做切口向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)，下推膀胱，將游離的膀胱用下段拉鉤拉向切口下端，顯露子宮下段肌層。3切開子宮，胎兒娩出將旋轉(zhuǎn)的子宮扶正，切口子宮。常用切口為橫切口。橫切口依胎頭的高低在下段最膨隆處，即胎頭最大徑下所在水平切口子宮，盡量不切口胎膜，用血管鉗刺破胎膜，吸去羊水后，擴(kuò)大胎膜破口，取出下段拉鉤，將手插入宮腔至胎頭前下方，將分娩機(jī)轉(zhuǎn)從子宮切口提出胎頭，用手?jǐn)D出胎兒口鼻腔中的液體，繼而同陰道分娩牽出胎體，胎兒娩出后鉗夾臍帶并剪斷臍帶交產(chǎn)房護(hù)士，卵圓鉗鉗夾子宮切口。4娩出胎盤，清理宮腔宮體注射縮宮素，子宮收縮胎盤剝離，牽拉臍帶將其托至子宮切口，鉗夾牽拉胎膜使胎膜盡量不殘留于子宮宮腔內(nèi)，卵圓鉗夾紗布擦拭宮腔，以清除宮腔內(nèi)殘留胎膜。5縫合子宮切口，關(guān)腹子宮切緣各層組織對(duì)合，用1#可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層，檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常，取出紗布?jí)|，清點(diǎn)器械、紗布，用1#可吸收縫線依次縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收縫線縫皮。術(shù)畢，覆蓋切口，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血塊。類別手術(shù)室—產(chǎn)科手術(shù)配合編號(hào)SSS-06-002名稱剖宮產(chǎn)+背帶式縫合術(shù)生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每?jī)赡昕傢?yè)碼2版本第6版一基礎(chǔ)操作1麻醉腰硬聯(lián)合麻醉、局麻或全麻2體位平臥位為防止“仰臥位低血壓綜合征”，應(yīng)向左側(cè)臥傾斜10—15°，此為剖宮產(chǎn)的最佳體位3切口剖宮產(chǎn)常用的腹壁切口為中線縱切口、中線旁縱切口和橫切口4用物準(zhǔn)備4.1手術(shù)包、剖宮產(chǎn)器械、嬰兒器械、產(chǎn)鉗包4.2特殊物品：背帶針、1#可吸收縫線、3-0#可吸收縫線、醫(yī)用敷貼、23#刀片、5ml空針、9*25刀口敷貼、18#留置針二手術(shù)配合以橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為例。1切口腹壁恥骨聯(lián)合上約3cm處有1個(gè)自然的半月形皮膚皺紋，稱凡能斯提爾皺折，沿此切口皮膚、皮下組織達(dá)腹肌筋膜，將皮下組織向兩側(cè)撕開。在腹白線左、右各做2cm的橫切口提起切緣，剪刀插入肌鞘向兩側(cè)游離并切開，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切緣，剪刀剪開筋膜在白線的粘連部位，近腹直肌與筋膜游離開。同樣游離下方暴露錐狀肌。縱形切口腹膜。2顯露子宮下段進(jìn)入腹腔，同時(shí)推開腸管。下段拉鉤顯露子宮、膀胱腹膜反折，此處做切口向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)，下推膀胱，將游離的膀胱有下段拉鉤拉向切口下端，顯露子宮下段肌層。3切開子宮，胎兒娩出將旋轉(zhuǎn)的子宮扶正，切口子宮。常用切口為橫切口。橫切口依胎頭的高低在下段最膨隆處，即胎頭最大徑下所在水平切口子宮，盡量不切口胎膜，用血管鉗刺破胎膜，吸去羊水后，擴(kuò)大胎膜破口，取出下段拉鉤，將手插入宮腔至胎頭前下方，將分娩機(jī)轉(zhuǎn)從子宮切口提出胎頭，用手?jǐn)D出胎兒口鼻腔中的液體，繼而同陰道分娩牽出胎體，胎兒娩出后鉗夾臍帶并剪斷臍帶交產(chǎn)房護(hù)士，卵圓鉗鉗夾子宮切口。4娩出胎盤，清理宮腔宮體注射縮宮素，子宮收縮胎盤剝離，牽拉臍帶將其托至子宮切口，鉗夾牽拉胎膜使胎膜盡量不殘留于子宮宮腔內(nèi)，卵圓鉗夾紗布擦拭宮腔，以清除宮腔內(nèi)殘留胎膜。5將子宮拖出腹腔，用手?jǐn)D壓宮體，如出血減少，表明捆綁術(shù)適宜用背帶式縫合線，從子宮切口右下緣下方3cm、距右側(cè)緣3cm處穿入子宮，在子宮切口上緣3cm、距側(cè)緣4cm處穿出，背帶式縫合線越過宮底，并壓在距右宮角3cm-4cm的宮底處，被送到后側(cè)的針線在與前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)同一水平處垂直地穿入子宮后壁，由助手盡力壓迫，拉緊縫線，從后壁與右側(cè)相同的標(biāo)志處穿出，傳到后方的縫線像右側(cè)一樣垂直地繞過宮底到前方，壓在左側(cè)宮底，針線在與右側(cè)相對(duì)應(yīng)處穿入宮腔，在前方距切口左下緣下方3cm處出針，雙手加壓拉緊縫線兩端，觀察出血被控制，即由助手壓迫子宮，將縫線打個(gè)結(jié)。6縫合子宮切口，關(guān)腹子宮切緣各層組織對(duì)合，用1#可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層，檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常，取出紗布?jí)|，清點(diǎn)器械、紗布，用1#可吸收縫線依次縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收縫線縫皮。術(shù)畢，覆蓋切口，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血塊。類別手術(shù)室—產(chǎn)科手術(shù)配合編號(hào)SSS-06-003名稱剖宮產(chǎn)+髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每?jī)赡昕傢?yè)碼1版本第6版一基礎(chǔ)操作1麻醉腰硬聯(lián)合麻醉、局麻或全麻2體位平臥位為防止“仰臥位低血壓綜合征”，應(yīng)向左側(cè)臥傾斜10—15°，此為剖宮產(chǎn)的最佳體位3切口剖宮產(chǎn)常用的腹壁切口為中線縱切口、中線旁縱切口和橫切口4用物準(zhǔn)備4.1手術(shù)包、剖宮產(chǎn)器械、嬰兒器械、產(chǎn)鉗包4.2特殊物品：7#絲線、1#可吸收縫線、3-0#可吸收縫線、醫(yī)用敷貼、23#刀片、5ml空針、9*25刀口敷貼、18#留置針二手術(shù)配合以橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為例。1切口腹壁恥骨聯(lián)合上約3cm處有1個(gè)自然的半月形皮膚皺紋，稱凡能斯提爾皺折，沿此切口皮膚、皮下組織達(dá)腹肌筋膜，將皮下組織向兩側(cè)撕開。在腹白線左、右各做2cm的橫切口提起切緣，剪刀插入肌鞘向兩側(cè)游離并切開，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切緣，剪刀剪開筋膜在白線的粘連部位，近腹直肌與筋膜游離開。同樣游離下方暴露錐狀肌?？v形切口腹膜。2顯露子宮下段進(jìn)入腹腔，同時(shí)推開腸管。下段拉鉤顯露子宮、膀胱腹膜反折，此處做切口向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)，下推膀胱，將游離的膀胱有下段拉鉤拉向切口下端，顯露子宮下段肌層。3切開子宮，胎兒娩出將旋轉(zhuǎn)的子宮扶正，切口子宮。常用切口為橫切口。橫切口依胎頭的高低在下段最膨隆處，即胎頭最大徑下所在水平切口子宮，盡量不切口胎膜，用血管鉗刺破胎膜，吸去羊水后，擴(kuò)大胎膜破口，取出下段拉鉤，將手插入宮腔至胎頭前下方，將分娩機(jī)轉(zhuǎn)從子宮切口提出胎頭，用手?jǐn)D出胎兒口鼻腔中的液體，繼而同陰道分娩牽出胎體，胎兒娩出后鉗夾臍帶并剪斷臍帶交產(chǎn)房護(hù)士，卵圓鉗鉗夾子宮切口。4娩出胎盤，清理宮腔宮體注射縮宮素，子宮收縮胎盤剝離，牽拉臍帶將其托至子宮切口，鉗夾牽拉胎膜使胎膜盡量不殘留于子宮宮腔內(nèi)，卵圓鉗夾紗布擦拭宮腔，以清除宮腔內(nèi)殘留胎膜。5縫合子宮切口子宮切緣各層組織對(duì)合，用1#可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層，檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常6于骨盆漏斗韌帶外側(cè)，觸摸髂血管及輸尿管，提起后腹膜，在輸尿管外側(cè)、髂內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、髂總動(dòng)脈分叉水平向下作長(zhǎng)4~6cm的縱切口，剪開腹膜。分離髂內(nèi)動(dòng)脈周圍的結(jié)締組織，暴露髂內(nèi)血管，用闌尾鉗或大鑷子夾住髂內(nèi)動(dòng)脈將其提出血管床。在髂內(nèi)動(dòng)脈起始部下方2.5cm左右處，用短直角鉗輕輕地于髂內(nèi)動(dòng)脈后壁與髂內(nèi)靜脈間分離通過，帶過2根7號(hào)絲線，將兩線間隔0.5cm分別結(jié)扎，不剪斷血管。若出血未停止，同法結(jié)扎對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。7關(guān)腹取出紗布?jí)|，清點(diǎn)器械、紗布，用1#可吸收縫線依次縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收縫線縫皮。術(shù)畢，覆蓋切口，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血塊。類別手術(shù)室—產(chǎn)科手術(shù)配合編號(hào)SSS-06-004名稱剖宮產(chǎn)+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每?jī)赡昕傢?yè)碼1版本第6版一基礎(chǔ)操作1麻醉腰硬聯(lián)合麻醉、局麻或全麻2體位平臥位。為防止“仰臥位低血壓綜合征”，應(yīng)向左側(cè)臥傾斜10—15°，此為剖宮產(chǎn)的最佳體位3切口剖宮產(chǎn)常用的腹壁切口為中線縱切口、中線旁縱切口和橫切口4用物準(zhǔn)備4.1手術(shù)包、剖宮產(chǎn)器械、嬰兒器械、產(chǎn)鉗包4.2特殊物品：1#可吸收縫線、3-0#可吸收縫線、醫(yī)用敷貼、23#刀片、5ml空針、9*25刀口敷貼、18#留置針二手術(shù)配合以橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為例。1切口腹壁恥骨聯(lián)合上約3cm處有1個(gè)自然的半月形皮膚皺紋，稱凡能斯提爾皺折，沿此切口皮膚、皮下組織達(dá)腹肌筋膜，將皮下組織向兩側(cè)撕開。在腹白線左、右各做2cm的橫切口提起切緣，剪刀插入肌鞘向兩側(cè)游離并切開，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切緣，剪刀剪開筋膜在白線的粘連部位，近腹直肌與筋膜游離開。同樣游離下方暴露錐狀肌。縱形切口腹膜。2顯露子宮下段進(jìn)入腹腔，同時(shí)推開腸管。下段拉鉤顯露子宮、膀胱腹膜反折，此處做切口向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)，下推膀胱，將游離的膀胱有下段拉鉤拉向切口下端，顯露子宮下段肌層。3切開子宮，胎兒娩出將旋轉(zhuǎn)的子宮扶正，切口子宮。常用切口為橫切口。橫切口依胎頭的高低在下段最膨隆處，即胎頭最大徑下所在水平切口子宮，盡量不切口胎膜，用血管鉗刺破胎膜，吸去羊水后，擴(kuò)大胎膜破口，取出下段拉鉤，將手插入宮腔至胎頭前下方，將分娩機(jī)轉(zhuǎn)從子宮切口提出胎頭，用手?jǐn)D出胎兒口鼻腔中的液體，繼而同陰道分娩牽出胎體，胎兒娩出后鉗夾臍帶并剪斷臍帶交產(chǎn)房護(hù)士，卵圓鉗鉗夾子宮切口。4娩出胎盤，清理宮腔宮體注射縮宮素，子宮收縮胎盤剝離，牽拉臍帶將其托至子宮切口，鉗夾牽拉胎膜使胎膜盡量不殘留于子宮宮腔內(nèi)，卵圓鉗夾紗布擦拭宮腔，以清除宮腔內(nèi)殘留胎膜。5提出子宮，將子宮向縫扎子宮動(dòng)脈上行支的對(duì)側(cè)牽拉，摸測(cè)子宮峽部?jī)蓚?cè)跳動(dòng)的子宮動(dòng)脈。用1號(hào)可吸收線，由子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)從前向后穿過子宮肌層，不穿透子宮內(nèi)膜，然后再?gòu)淖訉m動(dòng)、靜脈叢的最外側(cè)無血管區(qū)自后向前穿過，打結(jié)結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支。同法結(jié)扎對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。6縫合子宮切口，關(guān)腹子宮切緣各層組織對(duì)合，用1#可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層，檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常，取出紗布?jí)|，清點(diǎn)器械、紗布，用1#可吸收縫線依次縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收縫線縫皮。術(shù)畢，覆蓋切口，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血塊。類別手術(shù)室—產(chǎn)科手術(shù)配合編號(hào)SSS-06-005名稱兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)配合生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每?jī)赡昕傢?yè)碼1版本第6版一基礎(chǔ)操作1麻醉方式：全身麻醉2手術(shù)體位：平臥位3手術(shù)切口：下腹正中切口4物品準(zhǔn)備：敷料包、手術(shù)衣、剖腹器械、子宮包、（備用器械：腎盂拉鉤、長(zhǎng)組織剪、產(chǎn)鉗）特殊物品：23#刀片、1#可吸收線、3-0#角針可吸收線、3-0#圓針可吸收線、2-0#可吸收線、0#可吸收線、背帶針、0#絲線、2-0號(hào)絲線、1號(hào)絲線、子宮套針、18#留置針（2-3個(gè)）、輸血器、敷貼（6*7cm）、無菌壓脈帶（22#、24#）、醫(yī)用敷貼、9×25cm刀口敷貼、5mI空針、2ml空針、連接管、紗布、紗布?jí)|、引流袋、電刀、清潔片、一次性電極板、明膠海綿二手術(shù)配合1常規(guī)消毒，鋪巾：卵圓鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，鋪無菌巾，酒精棉球脫碘，貼粘貼巾,鋪大洞巾。2切開皮膚、皮下組織：23#刀片切開皮膚，干紗布兩塊拭血，電刀、中彎鉗止血。3切開腹直肌前鞘：分離腹直肌，分離粘連組織，打開腹膜。4暴露子宮，切開子宮：扶正子宮，子宮壁正中縱切口，切一長(zhǎng)約4~5cm的小口，以左手示、中指伸入宮壁與胎囊之間作引導(dǎo)，右手握鈍頭剪刀向上、下延長(zhǎng)切口。刺破胎膜及時(shí)吸凈溢出的羊水。5娩出胎兒，斷臍：娩出胎兒，擦凈胎兒口腔及鼻部羊水與分泌物，中彎鉗兩把，組織剪斷臍。6胎盤娩出，清理宮腔：兩把艾利斯夾住子宮角，卵圓鉗夾住子宮切緣