毒蛇咬傷急診救治程序及流程圖

毒蛇咬傷急診救治程序醫(yī)屬診科毒蛇咬傷為浙江地區(qū)常見病之一，蛇毒中毒是一急性、復雜危重臨床綜合征。在急診救治應分秒必爭。早期對不同類別毒蛇咬傷進行病情預測和啟動程序化救治方案。（一）初步評估，有致命現(xiàn)象立即心肺復蘇，然后依次判斷是否為蛇咬傷、有毒或無毒、何種蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花紋、色澤、大小、頭體尾的形狀等、咬傷時間、疼痛或僅有麻木、全身不適癥狀、現(xiàn)場急救措施），②體格檢查（牙痕數(shù)量、大小、深淺、牙距，、，心肌酶譜、肝、腎功能，凝血六項檢測、心電圖、血氣分析等），⑤免疫學診斷（酶聯(lián)免疫吸附檢測、天然乳膠凝集抑制試驗等）。（二）再次評估確定蛇種，：Guardianship心電監(jiān)護及氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通道，抗蛇毒血清皮試②Detox切開排毒沖洗及負壓吸（15000高錳酸鉀液雙氧③ld傷部扎形（毒清2l或糜酶40+地塞松1m2%利卡因5l9%生理鹽水10～20m），然后解除結(jié)扎；④Wetcompress25%硫酸鎂濕敷；⑤Adrenocorticotropichormn基強的松250mg或地塞米松20mg靜注；⑥Antivenin或Serum盡早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理鹽水中于傷肢結(jié)扎上方靜滴，先慢后快，半小時內(nèi)滴完），劑量根據(jù)臨床表現(xiàn)隨癥加減；⑦無特異性抗蛇毒血清用藥，根據(jù)毒蛇的科屬，采用同科的抗蛇毒血清多種聯(lián)用，如眼鏡王蛇（眼鏡蛇科）用銀環(huán)蛇及眼鏡蛇抗毒血清聯(lián)用⑧Allergy敏g松g，⑨Se或cx重大松g龍500mg每天分次靜滴）和山莨菪堿40～60mg每天分次靜滴合理選用血管活性藥5%碳酸氫鈉等EICU監(jiān)護⑩ChineseMedicine中醫(yī)辯證莊施治。（一）命.，全身不適癥狀，現(xiàn)場急救措施；.體格檢查：檢測生命體征（呼吸、脈搏、血壓、體溫及神志等），牙痕（數(shù)量、大小、深淺、牙距），局部傷口（出血、皮膚顏色），傷口周圍（水、腎、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)檢查）；.輔助檢查（血、尿常規(guī)，心肌酶譜、肝、腎功能，凝血六項檢測、心電圖、血氣分析等）；4.毒蛇傷免疫學診斷（酶聯(lián)免疫吸附檢測、天然乳膠凝集抑制試驗等）。（二）程序化救治：①切開排毒，②沖洗及負壓吸引1：5000高錳酸鉀液和雙氧水），③25%硫酸鎂濕敷，④傷口局部及結(jié)扎上沿環(huán)形封閉（同種抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u地塞米松10mg+2利多卡因5ml+0.9生理鹽水1～20m），然后解除結(jié)扎。⑤確定蛇種后作抗蛇毒血清皮試。⑥甲基強的松龍250mg或DXM20mg靜注后，再將同等劑量加入生理鹽水250ml中靜滴⑦盡早使用抗蛇毒血（血清1～2支加入100ml生理鹽水中于傷肢結(jié)扎上方靜滴，先慢后快，半小時內(nèi)滴完）。⑧無特異性抗蛇毒血清用藥，根據(jù)咬人毒蛇的科屬，采用同科毒蛇抗毒血清多種聯(lián)用，如眼鏡王蛇（眼鏡蛇科）用銀環(huán)蛇及眼鏡蛇抗毒血清聯(lián)用；竹葉青、烙鐵頭（蝰科的蝮亞科）可用同科屬的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用銀環(huán)蛇、眼鏡蛇及蝰蛇三種聯(lián)用，劑量根據(jù)臨床表現(xiàn)隨癥加減（一般輕型1支、重型2支、危重型3支）。⑨⑩重型或危重型者可應用短療程大劑量腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松40~60mg或甲基強的松龍500mg每天分次靜滴可連續(xù)使用1~3天和山莨菪堿40～60mg每天分次靜滴。一、重危型神經(jīng)毒類毒蛇咬傷救治流程主要見于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇及海蛇。呼衰搶:呼吸支持①暢通氣道：協(xié)助病人排除呼吸道分泌物。②鼻管輸氧，③人工通氣指征意識改變皮膚蒼白多汗或微紺呼吸淺速或淺慢血氧飽和(SaO2)進行性下降，90％PaO〈8Kp，應迅速氣管插管進行人工通氣，及時阻斷缺氧的病理循環(huán)。自主呼吸恢復48小時內(nèi)可撤離呼吸機。④關于呼吸中樞興奮劑應用：由于神經(jīng)蛇毒中毒屬于神經(jīng)肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰，此類病人出現(xiàn)呼吸困難，使用呼吸興奮劑不僅無效，還可加重缺氧，影響預后。⑤呼吸停止后呈“腦死亡”的臨床征象時，應繼續(xù)積極搶救。強化呼吸管理，持續(xù)有效人工通氣，合理使用利尿脫水劑，糾正腦水腫，水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持。提醒臨床醫(yī)師對神經(jīng)毒蛇毒所致的“腦死亡綜合征”應有足夠的認識，切勿誤認為腦死亡而放棄搶救。4床邊血液灌流搶救蛇毒中毒致MOF用血液灌流技術搶救神經(jīng)蛇毒中毒致MOF取得滿意性F。南。.鈉，，。2．克:量l補藥2或擴。3．（F別用2液。.（C的C血液學改，但癥較輕。素無效，嚴格握抗纖指征，充凝血子；首新鮮血漿一般血板在2萬以下蛋白原失為出可當相的成。三重型毒毒咬治南主見眼、鏡蛇蛇。具神毒循危表。1.積臟支防并癥（1）護察衰C氧持4氣。（2）缺氧引起病人昏迷及心搏驟停，應迅速就地進行心肺復蘇術。只要有效搶救，病人可轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。（3）重點觀察血壓、出血傾向、每小時尿量、尿常規(guī)、血小板3P試驗、血電解質(zhì)、肌酐及尿素氮等。出現(xiàn)少尿及血肌酐進行性升高，應及早加用預防性血液透析。2參照神經(jīng)毒和血循毒救治方案參考文獻（略）蛇傷的程序化救治流程圖傷者搶室士 醫(yī)生開氣道吸氧，命征護，氣導、吸、機

皮，苯明g脈道

初步評估：快速處理呼吸衰竭志要與蘇根據(jù)初斷時，A管上臂小量持療）NS+甲基潑尼松龍5～250mg或地塞

B管上方抗血管）%2ml+12支半抗毒清

：患肢制動、繃扎、擴創(chuàng)、高錳酸鉀液洗負吸引環(huán)形封閉（甲基潑

身：血、口服季德勝蛇藥片2