神經系統(tǒng)病變定位診斷

神經系統(tǒng)疾病定位診斷林家經統(tǒng)位斷神經系統(tǒng)疾病診斷原則、+征主變３、病斷+查、象診斷、理診斷6生斷大體結構：肉病神病髓變干變腦變腦變髓變、機制腦動元肌這通路環(huán)變導或。二、部位與病變的關系（一）電解質紊亂１、低鉀：肌受、腱反。。２、：；續(xù)2小時，頻；肌無；；疼??；禁食、運用敏；。3、副肌強直（paramyotonia)因：發(fā)發(fā)），常伴。（二）肌肉病變１、遺傳性：部位：肢帶肌為主端特征：肌無力、肌萎縮，，常無疼痛（脂質代謝異，：，進性性：，可有嚴重的頸肌、咽喉肌無力而出現(xiàn)抬頭、吞咽困難等，。1/3。多見于中年女性發(fā)病，首先為骨盆帶肌無力。呈慢性或亞急性進展。３、內分泌性肌?。?。，。甲減。（三）神經肌肉接頭疾?。薄⒅匕Y肌無力：位—吸。，少見。：，。。多見于50以上，。?。?、多發(fā)性周圍神經病變：對稱性遠端肌肉無力、、伴感礙和植物神經功能障礙。。２、多數性單神經?。?，常見病。：。：。臂叢損害：上部、下部：：：、，。，。變：病—縮。：。。。２、Brown-Seguard合：征，。３、急性全橫貫損害：克４、慢性全橫貫損害：、性癱動。六腦損害交叉瘓（部位根神象。3、4——中腦；5-8——腦橋；9-12——延髓。害。。害，?？砂?。害：，但有射予以。：易出。３、4：，。４、6：，。瘓１、不符合上述部位和癱瘓的特點。２、鮮明的心理因素。３、性別、年齡特征。４、人格特征。５、暗示有效。一、感覺障礙的性質（一）陽性癥狀：刺激性癥狀—。：狀—一般。斷型：。以復合感覺障礙為主。：感覺。型偏身，常伴有偏身運動障礙。（三）丘腦型丘腦綜合征：感退障主對側丘腦痛或感覺過度外狀—動。植癥脹痛病因：病膝脈）瘤。四腦型、髓：背外害出現(xiàn)交叉性感覺障礙。同側下。：對側。型：后角變—同側的痛溫覺障礙白質前連合病變——，樣。均內，尤其是空洞癥或腫瘤。：完全的，。后束損害—障，e征側束損害—對側痛溫覺障礙或束痛（六型：失根痛——，。，疼痛。型的、他礙。叢神腰。神型干覺。如坐骨神經或。末型，端。向梯。感礙多見于異煙肼中毒、某些遺傳性神經病或糖尿病等?；颍┎IV相關病圍經害、義病干。局所械。）不經，管性。二、常見的定位性征候１、Foster-Kennedy：、、，。：垂體腫瘤或顱咽管瘤。：迫。４、Adie瞳孔：，后。，。５、Argy-Rbeton瞳孔：且，，。６、眼肌麻痹的鑒別診斷神經源性：，。：3、、（16+脈礙眶尖綜：、34、、6：、、56：不符合神。重癥：性：害+腫+粗：S：眼咽型：病上痹P)腦?。毫?、Marcusn：，動。８、Duan合征：。、眼裂。、Go合：巖骨尖腫瘤或肉芽種。（1+61、Rar合：5+節(jié)。1、r：、Raut征：7+。橋：、67、8。。：首癥為進行性單側聽力減退。1、t：、01。1、t：92+。1（C5-T：。Eb-uhnne麻痹：C5-C6。、、肱肌等。感覺在C5-6支區(qū)。e麻痹：C7-T1。，。：周圍神經害：單側側對的L21，表現(xiàn)為支配區(qū)的疼痛、。害及叢便。壓。（多發(fā)性肌無力）一、多發(fā)性肌肉無力可能病變的部位：肌肉、神經肌肉接頭、周圍神經、運動神經元（多發(fā)性肌無力）征肌肉：對稱性肢帶肌無力（近端、無致射。發(fā)力）神經?。貉邸⒅?，無萎縮，特征為癥狀的波動性，受。周圍神經：、，尤其腱反射改變明顯。）：為縮，。特征——。：血清：肉斷。嚴重的CP、LH性ue。：肌肉：低波幅、。神：重。前變減增形周圍經：有。運：大量。的斷原則定位界面。2位位位位3斷二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據１、運動障礙a 礙顫b 瘓型,、覺礙a 根痛b 節(jié)段性或根性感覺障礙c感的面,d傳導—現(xiàn)Lhermie征、痛。3變a 腱反射的改變束b淺變4、植物神經功能改變a 皮膚、指甲的變b 節(jié)段性或平面以下泌汗變c（t）（二）常見的脊髓不同水平損害感覺運動植物神經障礙１、高頸段重損+礙無）+可。大害+平面以下中樞性瘓+，有Horner征３、胸段，變2害—Beevor征４、大雙害錐、感覺障礙局限于鞍區(qū)35、運動障礙輕微（腫瘤）６、馬尾（周圍神經?。╇p下肢不對稱的疼痛、周圍，。三、脊髓橫向定位診斷（一）脊髓內外病變的確定基本原則脊髓內病變—、植物神經功能損、髓變征（如全橫貫、半切、脊髓前2/3+）變—表肢）損神害不、。（二）硬膜內外病變的鑒別（有時非常困難）髓于、束，早期癥狀因部位而異。外纖、瘤體。期為經根損現(xiàn)脊，脊害。下肉、神經鞘瘤或腦膜瘤等。出害時局的，。硬膜刺激癥狀不明顯。。（三）脊髓特殊損害綜合征1脊前動脈綜合征為4，前2/3。2征后1/3，。3變、。4雙束束急性5雙束害調調6、多部位、多層面損害炎變脊髓癥角束S，腫綜征9體束化變癥1、急性全橫貫損害S或Devic病1切綜合征、害Shy-Drager綜合征、副腫瘤。定斷的能１、顱神經的基本功能２、傳導功能（感覺、運動）３、固有的重要功能意識持射能（肌、眼球運動、光反射等）樞二、腦干病變的定位原則1、確定腦干水平的損害顱神+礙后組經—髓中組經—橋34經腦2、腦干內外病變的區(qū)別原則—，狀。括腦能害如識變、、害、特殊征Chrot、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變的范圍。三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經損害。２、傳導束損害：感覺、運動、平衡障礙３、意識礙神害高熱、針尖樣瞳孔、無汗５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸—間腦中樞性過度換氣——中端氣橋上端共濟調呼吸——延端征Brun綜征t征（小腦+）痹收+可外展）征視+核痹閉鎖征意情應率壓、、加）+動緘默征管上活分變中征１、r征害+征、Parinud綜合征能變、Bet綜合征害+）覺征候５、導征Parinaud+導水管阻塞直彌漫變，直征、Foe綜合征+側視痹+征、Millr-uber合征痹+征、Rayn-ean綜合征側、7害+病側小腦性共濟調+礙征１、g征側、、0神害+同側小腦性共濟調側征+交叉性淺感覺障。患者、。、Jsn綜合征側2害+征征畸）１、上部頸神經根癥狀23、位害候現(xiàn)害眼震、頭暈、共濟失調６、顱高壓綜合征小腦病損的定位診斷一、小腦的基本功能葉與軀衡關能葉與軀衡關能葉與軀衡關２、腦性本體的協(xié)調運動和維持肌張力３、新小腦響動現(xiàn)調肢體遠端精細運動障礙礙態(tài)良度礙驗常（disdidcknia）６、意向性震顫、姿勢性震顫７、肌回跳現(xiàn)象８、肌張力降低及鐘擺樣膝反射９、小腦性語言1、眼球震顫1礙2候攣 ，征征、眼球震顫、小腦性語言征調征、，現(xiàn)調慢性進行性小腦性損害+，常和智礙５、Cht征四、常見的小腦綜合征１、急性全小腦損害、性害瘤３、慢性進行性全小腦損害、毒害、５、橋小腦角綜合征、76 、+小腦損+損水能１、成位于腦干和端腦之間，、。能主要為感覺初級中樞，樞類的，，上行激活系統(tǒng)的組分。３、下丘腦的功能神經，。能。參與泌。能，。二、間腦病損的常見表現(xiàn)１、丘腦綜合征（Dejerine-Roussy綜合征）塞）征癥（hemiballismus）３、腦征、、性功能障礙、性早熟、植物神經系統(tǒng)功能障礙）。征松果瘤——性、Parinaud綜、管征特征h征+生變Albriht征沉著+炎Sheehan綜合征間腦性癲癇物G據斷一、大腦半球的基本組成額葉——思社力德本，，顳葉——、解的斷頂葉——構、左）枕葉——言邊緣葉——內臟運動、嗅覺、記憶大腦損害的定位診斷優(yōu)勢半球—功的。區(qū)——球質二、大腦半球病變的基本特征1、刺激性癥狀陽性癥狀——、、、等2.、破壞性癥狀功能缺失——麻痹、意識、、力等位葉，病損后出現(xiàn)智能障礙、、。。變Pik?。?、雙側額葉病損無意志力、淡漠（abulia）３、額葉底部眶oriallbe）人格及社會行為改變、嗅覺、Foster-Kennedy合征中回癱回樞注視麻痹或強制性注視回）寫７回a區(qū)（）運語位球、命名語2、）狀海馬結構——f征廣泛損——常３、聾。特征——下、。盲上1/4盲腦視）顳癇、癇——動、馬作、。位礙皮層）、等癇如Jackson發(fā)作３、旁中央小葉排尿常、Gn征主側角回損害—失寫認能５、癥樞害礙（）——偏側忽略、幻多肢等。用—對空。７、盲下1/4８、營養(yǎng)性障礙對側、下六、位盲盲瞳孔，明綜征）、幻覺對（7、（19）讀界七、邊緣系統(tǒng)病損的定位精神、植物神經功能、、記憶。1、Bucy-luer合征、。側、泛。、f綜征損征損八、半卵圓中心的定位）、。礙語礙遠端重，或呈單肢分布常盲礙退損１、組成深質，體尾狀、黑核和網結構）狀。功能節(jié)。，勢。現(xiàn)后。肌張力礙增高低運動礙）動，。節(jié)律性運動—顫動—舞蹈、。征（1）肌張力增高-運動減少綜合征包括肌強直（rigidit、運少（動、運少。有。蒼白變（2）肌張力降低-運動過多綜合征變５、常見的不自主運動（１）震顫最常。常分、顫接現(xiàn)顯。生理性——發(fā)中毒性——內源性中尿、性。Pkn性——動顯。性——，上或。酒精制小腦性——，。n病性——，，，。（２蹈或舌規(guī)、。出，。常攣的的肢體。，性。自，，。能于。陣性癇，有或，進。陣節(jié)，Moaet三角病變。性，腦變謝病。）徐動。，姿勢怪異，動作扭曲。動為一種較持續(xù)的粗大的突發(fā)性的肢體或軀干的劇烈。體身?？蔀椤＃ǎ罚╰ic）一種的運，為一種不可控制的沖動進行某種突發(fā)性運動。。。，。多累、做鬼。局部態(tài)，為seaTourette綜征。８撲樣顫代謝?。ǎ梗╯pas），。，或不。偏側面肌痙攣：、則樣，常伴有聯(lián)帶運動（synkinesis），于Bell麻。：續(xù)縮上發(fā)肉，以干主。９痛痙（s）攣。勞。水。的動束顫放。摸。。（顫沒有的肌束，。（３）肌纖維顫搐（myokymia）的自發(fā)，、，比肌。變如神。：肌見。局于瞼。更廣由MS起。４肌維顫語損1、廣泛性病變Machiafava-Biganemi，、人格。2.、局部病變。十一、雙側大腦半球廣泛損害１、意識障礙（急性損害）２、癡呆（慢性損害）３、其他特殊綜合征，如記憶、人格、思維、。礙壓二、腦積水的解剖分類１、阻塞性腦積水第4腦阻塞，。礙水機制為腦池循環(huán)阻塞、、高）阻。為池，質。三、腦積水的一般表現(xiàn)１、顱內壓增高２、急性腦積水意識障礙、呼吸改變、等水智能障礙、步態(tài)異常、、。征如Parinaud、等四、常見的病變部位和病因１、側腦室擴張。急性壓塞、Parinaud、中腦、。多為、炎血或導。３、第4腦室塞、血。Dany-Walker。礙或H。水礙環(huán)，，但CF力正。、）。術。髓變表現(xiàn)癥狀、全身、。２、征腦膜征變二、因１、癥２、液３、性變４、性（白、其他惡性腫瘤如肺癌）５、多系統(tǒng)疾病如結節(jié)病、SLE、e。變別變變等高如Pam等變４、風疝６、枕骨大孔區(qū)綜合征等壓位統(tǒng)統(tǒng)流靜→→臟（二）回流障礙的共同表現(xiàn)１、顱高壓綜合征，有時可能為唯一表現(xiàn)。。２、局灶性神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)上矢狀竇—雙下礙；竇—。據、、。（三）常見的靜脈竇疾?。?、海綿竇血栓形成往往為化膿性或細菌性２、上矢狀竇血栓形成非性乙形成。，僅表。暈念１、暈，。包括、頭重、感。２、（lightees）主要為頭昏目?；蚩煲璧?。。官或系，。暈）轉（主觀眩暈）的錯覺，常伴倒或平，。。暈于常，當刺庭覺體不時現(xiàn)性。病眩暈、小腦的。，如突發(fā)眼外肌麻痹等。６、振動幻覺（osclpi）是外動。集不少的，時。故病質。１、從病史分、、穩(wěn)。２、確定伴，、。３、加重或：、。別，后者。４、詢問使：、、血液。５、詢問發(fā)期。６、激發(fā)試驗過度換氣2-3鐘可引，、、。提示。７、檢還包括完整的神經系統(tǒng)、頭頸部和心血管檢查。三、前庭病變的解剖定位）。暈前庭的，多伴，。震為性或水平-旋轉性，可。性，。暈核變，，植物，征。球顫常為，能視，暈乏，球顫能為而的。四、如何診斷頭暈患者頭暈是病因、發(fā)病機制的。確質類要現(xiàn)，暈因生。１、當眩暈有神經，應進。２、不伴有的行聽力檢查和眼震電圖，變在迷。３、伴過度氣，如體查沒有，可能要進行復雜的輔助檢查。４、對于發(fā)性頭昏目?；驎炟实幕颊邞M行詳細的心臟檢查括Holter測。５、敘述走穩(wěn)，如體現(xiàn)，圖。６、包括心電圖、血細胞記數、R質。、學致，。暈包括良性位置性眩暈、Me病、藥物炎。暈、、傷和基。病包括心血管系統(tǒng)疾病、迷走血管反射、貧血、低血糖、內分泌疾病、。病征。六、頭暈的常見原因和臨床特征１、生理性眩暈病?；据p而植物神經癥狀突出。慮。２、良性位置性眩暈（）最常見的病理性眩暈。為發(fā)作性短時性眩暈，每到1。發(fā)作與體位改變有關。、炎。型BV為立癥，老，往往在后6解，Hallpike手的置震易性性。果常型，不更的。但典型時考窩瘤或管病。３、急性周圍性前庭神經病。表現(xiàn)、，，。。者發(fā)。、e綜征。、、耳部飽滿感或壓力感，。持或，本。耳變續(xù)有音。５、腦供血不足足是老。，，。癥括脈區(qū)神經結構的功能障礙。，但長期孤立的眩暈發(fā)作提他。底供足鎖、脈動化，有也能由位低壓、征質致。６、腦梗塞或小腦出血（１）迷路卒中發(fā)的力和，心不。干現(xiàn)。（２）小腦或腦干梗塞（３）小腦出血嚴，，可能現(xiàn)。暈頭部、。折、、管。瘤瘤后，常引礙及進，很少會出現(xiàn)急性眩暈。９、過度換氣綜合征1、周圍性眩暈的其他病因（１）慢性細菌性耳乳突炎（２）耳硬化聽力性和神經性混合性耳聾。物生、楊、、旋巴。、中樞性眩暈的其他病因（１）多發(fā)性硬化（２）RasHnt綜合征（）Brn合征（４）肉芽種性腦膜炎、癌性腦膜炎或脈管炎，可累及第8神經出現(xiàn)。腦脊。癇為先，為顳葉癲癇的唯一癥狀。痛診位最有。顱外位確：顳部痛副鼻竇、牙、眼或上頸椎：定后顱窩：后枕部頸神：后枕部鞍區(qū)：前額部：同部頭痛小腦幕：前額部膜刺激性（出血或感染：劇烈的泛化深部頭痛，枕部部。痛后：部，性性管：性痛質頓痛、深部難以忍受的疼痛：內淺表皮膚的燒灼性疼痛：痛緊縮感、壓迫感：焦慮或郁顳部或前額部搏動性：血管性痛３、度失。是睡。痛間。單次嚴重、持續(xù)數天以上：單次、單純、持續(xù)數秒的頭頂部疼痛：見痛：發(fā)作性，持續(xù)數小時或13。每周多過1。痛頭：數或發(fā)性加重緊性頭痛：持續(xù)數月或數年以上，非性痛痛：入睡3，每天續(xù)12，發(fā)作迅速達高峰，1內。腫：無，頻重。痛痛：緊合征?。盒詣虞p高血壓：少見，多在早上出現(xiàn)。痛：上午，頭重張：較長時間用眼后出現(xiàn)。痛素體位改變、用力、咳嗽。勞力?，F(xiàn)。注意詢問視力、發(fā)熱、、。痛二、頭痛的分類和特征（一）血管性頭痛血管。顳部。過。痛１、偏頭痛50，少于每周1次：兆+痛：發(fā)作性頭痛，，嚴重側痛痛，。每日刻板發(fā)作，持續(xù)1，鬧鐘，持續(xù)6-8。３、藥物性血管性頭痛４、酒精性５、高血壓性枕部。嗜鉻瘤６、性７、性瘤？多沒狀痛痛，持續(xù)數分鐘或數小時。。與H鑒別。痛炎0，局部，血管，R快痛1痛。，、。痛（二）肌肉收縮性頭痛、質或其癥收、。痛癥。抑郁。亂(Csen綜合征)，。３痛肌疼痛頭痛、張頭痛、+感５、非典型面痛敏或緊縮感+心境抑郁痛（三）牽拉-炎癥性頭痛、性變硬膜或腦底的顱神經扭曲、。痛變高壓：噴射性嘔吐+眼底水腫+脫水劑有效低壓：后枕部疼痛+體位影響病腫、脹痛+進行性加重+定位體征頭痛、膜變頭痛、征痛，為前額深部持續(xù)性疼痛痛（四）顱外結構性疾病１、副鼻竇局部疼痛+時間性特點+局部叩痛性顳部或面部疼痛+牙病痛３、性正節(jié)枕神，痛５、性痛痛痛癥狀：持續(xù)性+三叉神經刺激破性現(xiàn)，續(xù)２、面神經痛Hunt-Ramsy合征頭痛、咽經痛性刀割痛痛，或為持續(xù)性隱痛或劇痛痛三、頭痛患者的分析處理１、首，。２、嚴重的劇烈：H，，痛痛３、復發(fā)性：血壓，眼部，副鼻竇，查４、高血壓、腦供足不是頭痛的常見原因。痛５、青少年痛。曲光。內源性抑郁亦很常見。６、5，。痛７、抑郁性頭痛或神經癥性頭痛。８、顱動脈炎0，。、進行性加重痛）示。痛10、50歲以上患者首次發(fā)作，不要。11、顱高壓的患者不一定均有嚴重頭痛。12、當難以區(qū)分，。持續(xù)性意識障礙一、意識障礙病因的大體分類（一）神經科疾病１、腦部的結構性疾?。ǎ保┨炷簧喜∽儯耗X出、、腫瘤腫礙：出、腦干、腫、腫礙、腦部的彌漫性疾病炎癲、Reye硬、急性播散性腦脊髓炎、T正的H。、心因性無反應狀態(tài)持續(xù)性意識障礙（二）代謝性或彌漫性損害１、藥物或毒素入２、內源性礙水、O、。、高血壓病礙４、休克５、中毒性病、外科感染（膽、胰等）６、營養(yǎng)性乏Pllara持續(xù)性意識障礙二、神經科疾病所致意識障礙的判定１、天幕上病變的特征為大腦局灶性損害的征象礙腦干的損害從上端向下進展：灶動→側動礙→或的→節(jié)變腦疝形成后出現(xiàn)腦干功能障礙持續(xù)性意識障礙２、天幕下病變的特征昏迷快腦干功能障礙出現(xiàn)早，前現(xiàn)常常礙：常病征性礙３、腦部彌漫性病變（譫妄狀態(tài)）腦功能異常（如抽搐、反）+變表，據礙的壓出中疝cnrlheitn）的痛、吸律常、瞳（雙縮雙時、膜、性項等性礙三、非病所致意識障礙特征（中毒性腦病、急性意識模糊或譫妄狀態(tài)等）１、意識障礙：，少數迷礙２、：側：顫攣礙４、：多數。物如atropne啡會使變持續(xù)性意識障礙５、感覺異常：無：高熱或升：提示常性礙一、厥性Syraer綜合征，性礙+，礙厥性礙二、中樞神經系統(tǒng)病變１、腦血管功能不全如A常癇、態(tài)性礙３、Brun綜合征+礙位響４、顱高壓之高原現(xiàn)象+一過性意識障礙、黑蒙５、SAH作性或一性識礙、物性過意障礙１、精靜劑所致黑蒙。。、。性礙量如３、低血糖（外源性或內源性）４、使用降壓藥５、Erb瘺管發(fā)昏迷發(fā)作性或一過礙腦蕩其病過合征氣性CBF降低發(fā)性或過性識障礙２轉換或詐病性），往往病。性礙全作)，，。作(catalepsy)覺５、基底動脈性偏頭痛癡呆一、基本特征１、定義：后致。呆現(xiàn)、思維，還有。呆二、其他易混淆的狀態(tài)１、Gaer綜合征童癡呆、郁態(tài)?；颊?。意呆三因（一）不伴有其他體征的癡呆質性癡呆)１、Azemr病，、，呆。有現(xiàn)。。、Pick病癡呆（二）血管性癡呆（中國常見）１、多梗塞性癡呆見、Binwner病性能礙+常塞見呆、Hi評分病 2史1狀 2征 2呆CT度區(qū)單獨 2發(fā)20~2 r病2~4 疑5~9 性呆（三）神經系統(tǒng)變性病性癡呆（有其他疾病特征）１、中年后發(fā)病的變性病Hnnon?。焊?礙史n?。和砥诔霈F(xiàn)癡呆進行性核上性眼肌麻痹：視+礙能礙SyDaer綜合：植物神+運礙障礙傳共失調并病并呆２、青春期或年輕人發(fā)病的變性病n：+礙+環(huán)：+瘤能礙腦白質營養(yǎng)不良：后變，性呆進行性肌陣攣性癲癇：性+候+智礙HalevdenSptz：張+礙征癡呆（四）神經系統(tǒng)感染性疾?。?、神經梅毒呆、b病動礙++狀３、進行性多灶性白質腦病+、運動礙呆４、AIDS 現(xiàn)５、SSPE。+多肌攣其：如結等呆（五）神經系統(tǒng)局灶性病變１、顱內腫瘤瘤腫一水壓+征呆害礙化礙或智礙呆病征５、腦損傷。呆（七）內分泌、代謝、營養(yǎng)性疾病１、甲狀腺機能減退２、Pellagra+瀉+呆+炎、呆

Ｂ2乏病、酒精性，Marchiafava-Bignami?。?、透析性）病癥、估（一史１、黑暗和響２、睜眼和閉眼響３、有否伴暈４、有無肢體的、等５、肢體有直況６、有無膀胱功礙７、起步及況（二檢的因力１、偏輕癱２、輕截癱，或癱３、運動神害４、多發(fā)性炎步、肌營養(yǎng)良步６、腦性癱瘓態(tài)、周圍神?。┎綉B(tài)礙（二）共濟失調或平衡障礙１、小腦性步態(tài)小腦中線損害：開小腦半球損害：發(fā)伴隨活動消失、拖步。：出。覺調，定的調。２、感覺性共濟失調步態(tài)g性３、前庭性共濟失調步態(tài)，暈調，，、。、。?。?、Parkinson病態(tài)、舞蹈癥３、肌張力礙４、其他錐體外病Joseh、CezldJkb、Hlvro-pz病、等（四）NPH態(tài)+強制性尿失禁＋呆（五）癔病性步態(tài)障礙步態(tài)希奇古怪（六）衰老呼吸肌麻痹的常見原因