一例舌癌病人的教學查房

前置胎盤病人的護理1編輯ppt主要內容2編輯ppt.相關知識概念舌癌：舌癌是常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)鱗癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌較少見，多位于舌根，舌根部有時也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常涉及舌肌，致使舌運動受限，使說話進食均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌鄂弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及及頜骨，使全舌固定。.病因：至今尚未完全認識，多數(shù)認為其發(fā)生于環(huán)境因素有關，如熱慢性損傷、紫外線、X射線及其他放射性物質都可成為致癌因素，，例如舌及頰粘膜癌可發(fā)生于殘根、銳利的牙尖、不良修復體的長期經常刺激的部位。另外，煙酒刺激，神經精神因素，內分泌因素，機體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與舌癌的發(fā)生有關。3編輯ppt患者劉軍，男，45歲，因“左側舌根潰瘍不愈4月余〞。自述于一年余前發(fā)現(xiàn)左側舌根處反復出現(xiàn)“潰瘍〞，并有疼痛感，潰瘍可自愈。4月前“潰瘍〞再發(fā)，一直未愈，2月余前疼痛加重，遂于2021-03-01到我院耳鼻喉科門診求治。問題：1.如果你護理這個病人你應該如何護理？2.我們應該繼續(xù)觀察患者的哪些病情？病例匯報4編輯ppt入院查體：體溫：36.2脈搏：85次/分呼吸：18次/分血壓：125/81mmHg,顏面部對稱，雙側顳下頜關節(jié)區(qū)無明顯觸壓痛、彈響，開口度及開口型正常。口內檢查見：口腔衛(wèi)生情況較差，全口牙色素沉著，牙結石Ⅱ度，C7缺失，C8近中阻生且牙齦紅腫，有壓痛；D8近中低位阻生。舌體活動受限，伸舌稍向右偏，舌體左偏困難。舌體左側稍腫大，左舌側緣中份至舌根部位見白色皺紙狀新生物，約4cm×2cm大小，前份質地較軟，后份近咽處質地稍硬，基底稍浸潤，邊界尚清，有壓痛，近舌根處見約0.4cm×0.5cm大小潰瘍面。雙側腮腺導管口無紅腫，擠壓可流出清亮液體。頦下、雙側下頜下及頸部未及明顯腫大淋巴結?，F(xiàn)病史：患者自述于一年余前發(fā)現(xiàn)左側舌根處反復出現(xiàn)“潰瘍〞，并有疼痛感，潰瘍可自愈。4月前“潰瘍〞再發(fā)，一直未愈，2月余前疼痛加重。既往史：否認有“乙肝〞等傳染病，否認有“高血糖、高血壓、冠心病〞，否認食物及藥物過敏史等。5編輯ppt輔助檢查我院PET-CT示：1.)左側舌根處見結節(jié)狀高代謝病灶，結合臨床，考慮為舌癌；2.)硬腭和雙側牙槽見多個濃聚影，考慮為急性炎癥；3.)雙側頜下區(qū)及雙側頸部〔胸鎖乳突肌深面〕見多個淋巴結增大，代謝增高，多考慮為多發(fā)淋巴結急性炎癥，但難以完全除外混雜有淋巴結轉移灶可能，請結合臨床；4.)右側上頜竇重度炎癥；左側上頜竇輕度炎癥；雙肺門、縱膈內及左側腋窩多個淋巴結炎性增生；5.)中度脂肪肝；肝右葉近膈頂處及肝左外葉上端多發(fā)小囊腫；膽囊多發(fā)結石；慢性膽囊炎；雙側肩周炎；頸胸腰椎多個椎體前緣骨質增生。5專科檢查：顏面部對稱，雙側顳下頜關節(jié)區(qū)無明顯觸壓痛、彈響，開口度及開口型正常。6編輯ppt1.左側舌根腫物；2.C8智牙冠周炎；3.雙側上頜竇炎；4.中度脂肪肝；5.肝囊腫；6.膽囊結石；7.慢性膽囊炎；8.雙側肩周炎入院診斷7編輯ppt病情動態(tài)

2021-03-03患者自訴于一年余前發(fā)現(xiàn)左側舌根處反復出現(xiàn)“潰瘍〞,并有疼痛感，潰瘍可自愈。4月余前“潰瘍〞再發(fā)，但一直未愈合，2月余前疼痛加重，遂于2021-03-01到我院耳鼻喉科門診求治，診斷為“左側舌癌并感染〞，并于病變處行切取活檢，病理報告未出，并行PET-CT檢查。今為進一步治療來我科就診，門診以"左側舌根腫物"收入院。自發(fā)病以來，病人精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。呂曉智副主任醫(yī)師查房后指示：1.患者口內牙結石多，為降低感染風險，可請口腔牙科會診行潔牙治療；2.患者右側C8智牙冠周炎，予抗炎治療；3.病理結果考慮為HPV感染相關性乳頭狀瘤，但考慮臨床檢查結果及取材部位限制，不排除舌癌可能，囑按舌癌術前準備；4.現(xiàn)術前檢查無明顯手術禁忌證，擬下周一于手術室全麻下手術。2021-03-07在手術室全麻下行左側舌根部腫瘤擴大切除術+鄰近瓣修復術(鼻插),備左側頸淋巴結清掃術+頦下面動脈皮瓣制備術+下頜骨切開鈦板內固定術+氣管切開術+頜面部缺損遠位組織瓣修復術+舌再造術。術后轉ICU監(jiān)護治療。2021-03-07患者于今日黃昏轉回口腔頜面外科病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn),傷口無滲血,外周靜脈留置套管針、引流管及尿管均在位。醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護，心電示波為竇性心律。查體：T:36.5℃P:62次/分R:22次/分BP：125/72mmHg。遵醫(yī)囑術后應特別注意觀察事項:體位：仰臥位，防止皮瓣蒂部受壓；保持氣道通暢，觀察皮瓣血運情況，密切監(jiān)測生命體征。 2021-03-048編輯ppt2021-03-08術后第一日患者病情平穩(wěn)，一般情況可，睡眠可，飲食可，查體：脈搏106次／分，呼吸16次／分，血壓122／83mmHg，頸部術區(qū)傷口少量血性滲出，縫線固定在位，留置負壓引流管均固定通暢，術后至今晨共引流暗紅色血性液：右頸部57ml，左頸部42ml；氣管切開處敷料有血性滲出，少量血塊，口內可見暗紅色血性液體。呂曉智副主任醫(yī)師查房后指示：患者術后體征平穩(wěn)，注意觀察皮瓣血運情況，加強換藥，繼續(xù)抗感染營養(yǎng)支持治療。遵囑執(zhí)行，于床邊更換術區(qū)敷料清洗傷口。2021-03-09術后第2日，患者病情平穩(wěn)，睡眠可，查體：脈搏98次／分，呼吸26次／分，血壓113／69mmHg，頸部術區(qū)傷口少量血性滲出，縫線固定在位，留置負壓引流管均固定通暢，術后至今晨共引流暗紅色血性液：右頸部0ml，左頸部0ml；氣管切開處敷料有血性滲出，少量血塊，口內可見暗紅色血性液體。呂曉智副主任醫(yī)師今晨查房意見：1.患者術后體征平穩(wěn)，注意觀察皮瓣血運情況，加強換藥；2.繼續(xù)抗感染營養(yǎng)支持治療。3.負壓引流液體為0ml，可予拔除負壓引流管。遵囑執(zhí)行，于床邊更換術區(qū)敷料清洗傷口，拔除右頸部、左頸部引流管。2021-03-10術后第3日，患者病情平穩(wěn)，睡眠可，查體：脈搏81次／分，呼吸23次／分，血壓128／76mmHg，患者仰臥位，術區(qū)少量淡紅色滲出，縫線固定在位；氣管切開處無明顯活動性滲出，敷料滲出少，可見暗紅色血痂。口內見皮瓣色粉紅，血運良好，縫線固定良好。昨日床旁胸片示：兩肺炎癥。患者頸部及面部腫脹較前有消退，患者張口度明顯改善?；颊哐躏柡投炔▌佑?2%-96%，詢問家屬患者打鼾史10余年，考慮睡眠呼吸暫停綜合癥。呂曉智副主任醫(yī)師今晨查房意見：1.患者術后生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，皮瓣血運良好，繼續(xù)觀察加強換藥；2.繼續(xù)抗感染營養(yǎng)支持治療。3.今日可下胃管，請營養(yǎng)膳食科會診指導飲食,經口可進食少量水。遵囑執(zhí)行。

9編輯ppt護理診斷10編輯ppt11編輯ppt觀察病人疼痛的性質部位，持續(xù)時間和程度；讓病人盡情表達疼痛的感受，并表示理解給予鼓勵性語言。轉移注意力：多聽音樂、看電視，多與家人溝通。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。評價：患者主訴疼痛有所減輕護理措施12編輯ppt術前鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的半流質飲食；術后評估病人身體狀況，遵醫(yī)囑給予經靜脈補充液體、電解質并提供腸內營養(yǎng)，做好相應護理；遵醫(yī)囑予留置胃管，請營養(yǎng)膳食科會診，給予營養(yǎng)粉每次腸內營養(yǎng)前要用20ml溫開水沖管，溫度適中，速度適宜，傾聽病人病人有無不適主訴。評價：患者身體狀況良好護理措施13編輯ppt術后予以心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，尤其要注意SaO2的變化。劇烈咳嗽時，囑咐病人深呼吸減輕咳嗽。遵醫(yī)囑每天進行超聲霧化吸入3/日，教導執(zhí)行有效的深呼吸及咳嗽，無禁忌癥應背部叩擊痰液、痰痂阻塞氣道氣道濕化不夠，不能及時吸痰使氣管套管痰痂阻塞，引起呼吸困難，常規(guī)備吸引器，隨時用無菌導管吸出氣管內的分泌物，并保持室內溫度20度，濕度70%-80%，空氣保持清潔，注意通風換氣。評價：呼吸道保持通暢護理措施14編輯ppt舌癌患者的傷口在口腔內，不變隨時觀察，或因術后口腔護理不及時，導致傷口感染，因此，舌癌術后，并做特殊口腔護理，對于可進食的患者進食前后應漱口，保持口腔清潔，預防感染的發(fā)生。氣管切開護理氣管切開處敷料每日更換，氣管套管口覆蓋濕紗布，增加空氣的濕度，及時為患者吸痰。每日霧化2-3次，同時鼓勵和指導患者自行咳痰。防止并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哂懈黝悓Ч埽罕俏腹堋⒇搲阂鞴?、導尿管、留置套管針，導管護理時，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察引流分泌物的色質量以及各類導管周圍皮膚情況根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療以及加強營養(yǎng)。評價：患者目前無感染的跡象護理措施15編輯ppt傷口護理術后24小時觀察生命體征，全麻術后患者未完全清醒，須每半小時監(jiān)測生命體征并記錄，給予吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意保持正確體位，術后第一天平臥，頭偏向健側或正中位，以有利于通過健側吸出口腔內傷口滲出物和口腔分泌物，以減少傷口感染時機，頸部放置負壓引流，次日可抬高床頭15°，以便于頸部引流，并記錄引流液的量和性質。保持引流通暢是預防感染和促進創(chuàng)面愈合的一個重要方面。該手術創(chuàng)傷大，但不能用止血藥，還要抗痙、抗凝，因此滲出較多，假設引流不暢，形成血腫可壓迫血管蒂，造成壞死，所以應重視引流管的護理。第一天引流較多，以后逐漸減少，當24小時引流量少于25ml，顏色變淡時，可考慮拔出引流管。護理措施16編輯ppt皮瓣血管危象的預防※1、觀察皮瓣的顏色質地正常皮瓣1-2天內較蒼白，或呈淡紅色，如為靜脈回流不良，皮瓣變紫淤血，如為動脈供血缺乏，但比周組織腫脹程度較輕，皮瓣的外表有正常的皮紋皺褶，如發(fā)現(xiàn)皮紋消失，那么可見皮瓣腫脹。2、觀察毛細血管充盈情況以棉花輕壓皮瓣，使之蒼白，然后迅速移開，正常者皮膚顏色1-2秒轉為紅潤，如果充盈時間縮短，提示靜脈回流不暢，如果反響緩慢，時間超過3秒，提示動脈栓塞的可能。如果發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。出血的觀察和引流管的護理※術后患者有負壓引流，假設引流不暢，可能形成血腫，過多的積血導致局部組織腫脹而使頸部吻合血管蒂受壓，誘發(fā)皮瓣血管危象，護理中應注意調節(jié)負壓大小，確保有效的負壓，防止引流管受壓，扭曲，脫落，注意觀察顏色、性質和量。評價：暫時未出現(xiàn)異常17編輯ppt讓病人家屬準備筆紙，隨時關注別人的需求，告知病人以及家屬鼓勵其大膽說出感受；告知病人以及家屬疾病的預后，告知其相關根本知識以及相關知識的指導，告知我們科成功地做過幾臺類似的手術且病人已康復出院，醫(yī)生都是臨床經驗特別豐富，消除其擔憂。對患者進行各項護理操作時，每一項護理前均需向患者解釋說明，告知所執(zhí)行操作的目的。評價：情況得到改善18編輯ppt評估病人病情，臥床期間加強交接班，觀察受壓皮膚。保持床單位的平整潔凈，做好皮膚護理并在骨隆突出用賽夫潤以及水墊，架空骨突處。由于病人體重偏胖，需定時給病人翻身，穿棉質衣服，搬動病人時防止拖，拉，拽等。加強營養(yǎng)，指導患者家屬正確配餐，少量多餐，由稀到稠。評價：患者皮膚狀況良好19編輯ppt飲食指導遵循“少量多餐，由稀到稠，逐漸增加食量〞的原那么2.防止進食刺激性食物，勿嚼檳榔，忌飲酒抽煙，忌辛辣食物，每天至少飲水2000ml。3.進食后2小時內勿平臥，可適量下床多活動，睡眠時抬高床頭30-40