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文檔簡介
急性發(fā)熱暨南大學第二臨床醫(yī)學院和深圳市人民醫(yī)院急診教研室急診科黃健
電話/p>
E-mail:32411079@急性發(fā)熱暨南大學第二臨床醫(yī)學院和深圳市人民醫(yī)院急1掌握發(fā)熱的診斷和鑒別診斷、急診處理及流程。了解正常體溫與生理變異、病理生理機制,發(fā)熱的臨床表現(xiàn)
。教學大綱掌握發(fā)熱的診斷和鑒別診斷、急診處理及流程。教學大綱2病例1患兒,男,3歲,反復咳嗽、發(fā)熱2天。近1周,患兒父親有“上感”病史,未愈,其母親3天前開始出現(xiàn)反復咳嗽、發(fā)熱。入急診科后,醫(yī)生詳細詢問病史,未抽血檢查,未作其它影像學檢查。只作咽拭紙檢查后,讓患兒返家,1天后告之咽試紙結(jié)果考慮為“B型流感”,予口服“達菲”及退熱治療?;純翰豢戏?,復診時醫(yī)生以其未預約拒診,建議其在家自行退熱。患兒持續(xù)高熱10天,最終退熱。病例1患兒,男,3歲,反復咳嗽、發(fā)熱2天。3病例2患兒,男,3歲,反復流涕、發(fā)熱3天。家中無類似“上感”患者。查體:T38度,P115次/分,雙肺聽診未見異常。輔助檢查:血常規(guī):白細胞不高,中性粒細胞分類不高,淋巴細胞分類稍高。考慮診斷:上感(病毒性感染)處理:予口服抗病毒藥物,口服退熱藥物。病例2患兒,男,3歲,反復流涕、發(fā)熱3天。4以上兩例病例均為急診科真實病例,兩位醫(yī)師處置是否合理?最后結(jié)局如何?你會怎么做?以上兩例病例均為急診科真實病例,兩位醫(yī)師處置是否合理?最后結(jié)5定義
發(fā)熱(fever)
發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,體溫超出正常范圍:體表溫度>37.3℃,熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱定義發(fā)熱發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或6主要學習內(nèi)容
一、分類
二、臨床表現(xiàn)
三、急診處置主要學習內(nèi)容一、分類二、臨床表現(xiàn)7分類感染性發(fā)熱:
細菌感染,病毒感染,衣原體、支原體感染,立克次體感染,螺旋體感染,真菌感染,原蟲、蠕蟲感染等非感染性發(fā)熱:
結(jié)締組織疾病,變態(tài)反應性疾病,過敏性疾病,惡性腫瘤,中樞神經(jīng)性發(fā)熱,創(chuàng)傷、燒傷、手術后吸收熱,內(nèi)分泌和代謝性疾病,散熱障礙,以及其他不明原因的發(fā)熱分類感染性發(fā)熱:8臨床表現(xiàn)病史臨床表現(xiàn)多樣體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù)臨床表現(xiàn)病史體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù)9急診處理正確使用物理降溫和解熱藥物,規(guī)范應用糖皮質(zhì)激素,合理應用抗生素快速評估病情,并密切監(jiān)測生命體征早期預檢分診發(fā)熱患者進入發(fā)熱門診、隔離病房,有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行急診處理正確使用物理降溫和解熱藥物,規(guī)范應用糖皮質(zhì)激素,合理10主要教學內(nèi)容一、熱度與熱程二、熱型三、發(fā)熱時相與臨床特點四、診斷與鑒別診斷主要教學內(nèi)容一、熱度與熱程11熱度低熱37.3~38℃
中等度熱38.1~39℃
超高熱41℃以上
高熱39.1~41℃
熱度低熱中等度熱超高熱高熱12熱程
長期發(fā)熱
指體溫升高持續(xù)2~3周以上,包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱(feverofundeterminedorigin,FUO)急性發(fā)熱
病程在2周以內(nèi)。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等熱程長期指體溫升高持續(xù)2~3周以上,包括病13熱型稽留熱
弛張熱
波狀熱
回歸熱
體溫持續(xù)于39~40℃,達數(shù)日或數(shù)周之久,24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多,且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰,后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài),不久又再發(fā),呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日,周期性互相交替不規(guī)則熱
發(fā)熱持續(xù)時間不定,變動無規(guī)律,視為不規(guī)則熱熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱體溫持續(xù)于39~4014發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時相體溫高溫體溫15一、病史二、體格檢查三、輔助檢查
四、鑒別診斷
診斷及鑒別診斷一、病史二、體格檢查三、輔助檢查四、鑒別診斷16病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型17體格檢查1全身體檢:體溫心率呼吸頻率2
頭頸部3胸部:肺部心臟聽診腹部盆腔4皮膚四肢:皮疹關節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染體格檢查1全身體檢:2頭頸部3胸部:4皮膚四肢:18輔助檢查2胸部X線和CT:診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查:血、尿、大便常規(guī)檢查3炎癥標記物:降鈣素原4血清抗體:支原體、衣原體、病毒等5微生物培養(yǎng)和藥敏試驗輔助檢查2胸部X線和CT:診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查19發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的感染性病因20發(fā)熱的非感染性病因
發(fā)熱的非感
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