工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書（21篇）

第工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書（21篇）工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書（21篇）

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇1申請人：______________，女，漢族，______________年________月_______日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：______________有限公司，住所地：______________市______________區(qū)。郵編：______________法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

仲裁請求

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付____________個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳______________年_________月至______________年_______月社會保險(xiǎn)費(fèi)

此致

________________勞動(dòng)仲裁委員會

申請人：________________

____________年________月_______日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇2申請人：_________________，男，年月日生，漢族，住廣東省__________________

住址：_________________

被申請人：_________________________________有限公司，

地址：_____________________________

法定代表人：_________________電話：_________________

請求事項(xiàng)：_________________

1、被申請人支付申請人工資81400元;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

5、護(hù)理費(fèi)10000元;

6、住院伙食費(fèi)2400元;

7、返還押金5000元

以上合計(jì)人民幣1384000元。

事實(shí)和理由：_________________

現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

此致

_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申請人：_________________

201_____年_____月__________

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇3申請人：_________________李__________，男，1958年11月8日生，漢族，住__________縣__________鄉(xiāng)__________村社前組1號，身份證號碼：___________________________411。手機(jī)：_________________15__________9783573。

被申請人：_________________江西_______________鎢業(yè)有限公司，地址：_________________興國縣__________鄉(xiāng)__________村475號。法定代表人：_________________陳__________。電話：_________________5__________3008。

申請請求

一、裁決確認(rèn)被申請人與申請人簽訂的《協(xié)議書》無效。

二、裁決被申請人支付申請人20__年8月-20__年8月停工留薪期工資28548元。

三、裁決被申請人向申請人支付20__年12月-20__年2月生活費(fèi)10003.5元。

四、裁決被申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金35607元。

五、裁決被申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金35607元。

六、裁決被申請人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金68475元。

七、裁決被申請人支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)260元。

事實(shí)與理由

20__年2月起，申請人在被申請人井下作業(yè)從事風(fēng)鉆工，20__年10月20日，申請人前往贛州疾控中心診斷職業(yè)病并支付了診斷費(fèi)138元。20__年7月13日，申請人被診斷為“矽肺觀察對象”。

被申請人沒有給申請繳納社會保險(xiǎn)，同年年8月，申請人要求被申請人支付診斷費(fèi)和診斷期間的生活費(fèi)，被申請人拒絕支付費(fèi)用收繳申請人的《出入證》并開除申請人。申請人不服，向興國縣勞動(dòng)仲裁委申請仲裁要求支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償，勞動(dòng)仲裁不受理后，又向興國法院主張賠償，興國縣法院以申請人的訴訟請求沒有確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系為由裁定駁回申請，申請人向贛州中院上訴，贛州中院維持，無奈申請?jiān)俅蜗蚺d國縣勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系，興國縣勞動(dòng)仲裁委再次不予受理，申請人仍不服又向興國法院起訴要求確認(rèn)與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系和請求賠償。

申請人生活異常艱難，20__年11月20日，被迫無奈私下與被申請人簽訂了《協(xié)議書》，領(lǐng)取了被申請人支付的生活費(fèi)12023元，20__年9月21日，贛州市疾控中心診斷申請人為矽肺觀察對象，20__年2月4日，贛州市疾控中心診斷申請人為：_________________“矽肺壹期”。

20__年6月14日，興國縣人社局作出興人社傷認(rèn)字(20__)第19號工傷決定書，認(rèn)定申請人為工傷。20__年2月26日，申請人經(jīng)贛州市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定為柒級傷殘。

申請人認(rèn)為，申請人與被申請人雖簽訂了協(xié)議書，但是該協(xié)議是申請人在沒有鑒定傷殘的情形下簽訂的，該協(xié)議是明顯不公平的，且賠償金額相差十多倍，故申請人根據(jù)《最高人民法院關(guān)于勞動(dòng)爭議解釋三》第十條第二款規(guī)定請求認(rèn)定無效。同時(shí)請求支付工傷保險(xiǎn)待遇，被申請人已支付的12023元可以在工傷保險(xiǎn)待遇在抵扣?，F(xiàn)申請勞動(dòng)仲裁請依法裁決。

此致

__________縣勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇4拖欠工資勞動(dòng)_____申請書樣本

拖欠工資_____申請書(樣本)

申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生住址：_________市_________號，身份證號：X78020_________。

代理人：_________律師事務(wù)所_________律師

被申請人：_________市_________機(jī)械有限公司，住所地：_________市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)_________號，電話：0731-8408_________

聯(lián)系人：劉_________聯(lián)系電話：_________

法定代表人：羅_________職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項(xiàng)：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資30234元(自_________年9月至_________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計(jì)9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自_________年9月至_________年3月的社會_____。

事實(shí)與理由：

_________年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請人的`負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會_____，_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

此致

_________勞動(dòng)人事爭議_____委員會

申請人：張_________

_________年三月十九日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇5申請人：_________________，女，漢族，_________________年_________________月_________________日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________廣州_________________用品有限公司，住所地：_________________。郵編：________________=

法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會保險(xiǎn)費(fèi).

事實(shí)與理由：

_____________年__________月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動(dòng)權(quán)益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強(qiáng)烈反對，被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動(dòng)權(quán)益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動(dòng)仲裁委員會

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇6申請人：_________________(寫明姓名，性別，年齡，籍貫，現(xiàn)住址，聯(lián)系電話，確認(rèn)有效的通信地址)

被申請人：_________________法定代表(或主要負(fù)責(zé)人)：_________________寫明姓名、職務(wù)、住所、聯(lián)系電話

請求事項(xiàng)：_________________

事實(shí)和理由：_________________

說明(包括證據(jù)和證據(jù)的來源、證人的姓名、住址等情況)

申請事項(xiàng)，主要看你案件的具體情況，格式很簡單，關(guān)鍵是能根據(jù)你的情況寫一份最大程度維護(hù)你合法權(quán)益，并能勝訴的申請書;

此致

_________________法院

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇7事實(shí)和理由：(寫明申請_____或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請_____所依據(jù)的_____協(xié)議)

勞動(dòng)爭議_____申請書(范本)

_____申請書格式

_____申請書

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

請求事項(xiàng)：(寫明申請_____所要達(dá)到的目的)

事實(shí)和理由：(寫明申請_____或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請_____所依據(jù)的_____協(xié)議)

此致

______________委員會

申請人：(簽名或蓋章)

_________年_________月_________日

附：一、申請書副本_________份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

二、證據(jù)_________份;

三、其他材料_________份。

_____申請書寫提要

(僅供參考)

一、申請人在書寫申請書時(shí)，應(yīng)使用鋼筆、毛筆或者打印。申請書由正本和副本組成，副本份數(shù)應(yīng)按被申請人人數(shù)提交，由_____委員會送達(dá)被申請人。

二、請求事項(xiàng)是申請人請求_____委員會解決勞動(dòng)爭議的具體事項(xiàng)，即申請人所達(dá)到的目的和要求。申請人應(yīng)明確地向_____委員會提出_____的目的和具體要求事項(xiàng)，如要求履行勞動(dòng)合同、要求撤銷處理決定等。并要寫明申請人對解決勞動(dòng)爭議所提出的具體主張，如責(zé)令被申請人補(bǔ)發(fā)工資元、責(zé)令被訴人賠償經(jīng)濟(jì)損失元等。請求事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)寫得明確、具體、合法、相對固定。即應(yīng)當(dāng)四要四不要：一要明確，不要含糊;二要具體，不要籠統(tǒng);三要合理、合法，不要提無理要求;四要相對固定，不要任意變換。對請求事項(xiàng)，在申請時(shí)要慎重，周密考慮，力求周到，沒有遺漏。在立案后，對請求事項(xiàng)確有不實(shí)、不全、不確切之處，可以在規(guī)定期限內(nèi)變更或者提出新的請求。

此外，如有必要申請部分裁決(即先行給付)的，應(yīng)作為_____的一項(xiàng)請求提出來。如在立案后才提部分裁決，則應(yīng)另寫申請書。

三、事實(shí)與理由是申訴書的主體部分，是內(nèi)容的重點(diǎn)，也是向_____委員會提出請求事項(xiàng)的根據(jù)。

(一)事實(shí)

是指雙方爭議的事實(shí)或者被訴人侵權(quán)的事實(shí)及其證據(jù)。案情事實(shí)的具體內(nèi)容，包括：(1)當(dāng)事人之間的法律關(guān)系;(2)爭議的發(fā)生、發(fā)展過程;(3)爭執(zhí)的焦點(diǎn)和具體內(nèi)容;(4)被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。如申訴人自己也有一定責(zé)任，亦應(yīng)提及，不能把過錯(cuò)完全推給被訴人。

敘述事實(shí)應(yīng)當(dāng)六要六不要：一要和請求事項(xiàng)一致，不要相互矛盾;二要寫得具體清楚，不要抽象空洞;三要實(shí)事求是，不要夸大縮小;四要把關(guān)鍵情節(jié)交待清楚，不要含糊其詞;五要有理有據(jù)，不要捕風(fēng)捉影;六要心平氣和地?cái)[事實(shí)，不要刻薄挖苦。

事實(shí)必須有證據(jù)來證實(shí)。所謂證據(jù)，就是證明所敘述事實(shí)的真實(shí)性、可靠性的依據(jù)。它決定著_____的勝負(fù)。對證據(jù)的要求是：(1)要列舉證據(jù)名稱和內(nèi)容，證明何事;(2)要說明證據(jù)的來源和可靠程度;(3)要寫明證人的姓名、職業(yè)、住所，請予調(diào)查;(4)要提交證據(jù)原件或者復(fù)印件。一般是先提交復(fù)印件或者抄件，到開庭時(shí)才提交原件。對證據(jù)的書寫一般是在敘述事實(shí)時(shí)就隨著列舉證據(jù)?？稍跀⑹鍪聦?shí)中，用括號加以注明，這樣節(jié)省筆墨。也可在敘述事實(shí)之后，單列一段來交待證據(jù)。

(二)理由

在講清楚事實(shí)之后，應(yīng)概括地分析爭議的性質(zhì)、危害、結(jié)果及責(zé)任，同時(shí)提出請求事項(xiàng)所依據(jù)的法律條款，以論證請求事項(xiàng)的合理、合法。理由，包括兩方面：一是認(rèn)定案件事實(shí)的理由：二是提出法律根據(jù)的理由。引用法律條文要全面、具體，應(yīng)引到條、款、項(xiàng)，不能只引條。書寫理由應(yīng)做到三要三不要：一要講道理，不要強(qiáng)詞奪理;二要提供證據(jù)，不要空口無憑;三要有針對性地引用法律條款，不要沒有法律根據(jù)。

如果案情比較簡單，事實(shí)和理由可以合寫，不用分段處理。

四、書寫申請書應(yīng)注意的問題

1、實(shí)事求是，分清是非。應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是，嚴(yán)格忠于事實(shí)真相，不編造、不夸大、不縮小，不得將道聽途說、查無實(shí)據(jù)的材料寫進(jìn)申訴書。在實(shí)事求是地?cái)⑹霭盖槭聦?shí)的基礎(chǔ)上，還要闡明道理，分清是非明確責(zé)任，分析被訴人的行為是否侵權(quán)違法，有何過錯(cuò)，根據(jù)事實(shí)和法律被訴人應(yīng)負(fù)什么責(zé)任，應(yīng)負(fù)多大責(zé)任等。

2、有法可依，以理服人。要堅(jiān)持?jǐn)[事實(shí)、講道理，堅(jiān)持以理服人，而不能謾罵攻擊，以勢壓人。特別要注意以法律作為依據(jù)，注意準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)卦蓷l文進(jìn)行論證，闡明自己主張的合法性，以求得_____庭的認(rèn)同。在引用法律上要注意防止?fàn)繌?qiáng)附會，亂引錯(cuò)引，更不能斷章取義。

3、層次分明，詳略得當(dāng)。應(yīng)高度重視表述的條理性、層次性以及內(nèi)容詳略的安排。全篇的結(jié)構(gòu)要按照固定的格式，有次序地展開，不得前后顛倒或者相互混淆。陳述案情事實(shí)要線條清晰，或是按爭議發(fā)生、發(fā)展的順序，按時(shí)間先后來寫;或是先交代爭議當(dāng)事人之間的關(guān)系，爭議標(biāo)的的情況，再寫爭議的原因與焦點(diǎn)等等。在內(nèi)容安排上還要做到突出重點(diǎn)，詳略得當(dāng)。關(guān)鍵性的問題要說清說透，枝節(jié)問題、次要問題則可寫得概略一些。切忌關(guān)鍵性問題沒有說清楚，與案件無關(guān)或者關(guān)系不大的內(nèi)容又說得過多。

《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解_____法》，新法還在舉證方面作出傾向于勞動(dòng)者的規(guī)定，除誰主張誰舉證的原則外，考慮到用人單位掌握和管理著勞動(dòng)者的檔案等材料，又特別規(guī)定：與爭議事項(xiàng)有關(guān)的證據(jù)屬用人單位掌握管理的，用人單位應(yīng)當(dāng)提供，不提供的應(yīng)承擔(dān)不利后果。此外，新法縮短了_____審理時(shí)限。

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇8申請人：饒##，男，1968年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責(zé)任公司員工，住武漢市洪山區(qū)##號。

被申請人：武漢##有限責(zé)任公司，住武漢市洪山區(qū)##。

法定代表人：王##，董事長。聯(lián)系電話：##

_____請求：

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請人加倍工資16100元；

2、裁令被申請人支付拖欠申請人20_________年6月的工資1610元；

3、裁令被申請人出具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明；

4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金8855元；

5、裁令被申請人因違法解除勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請人賠償金17710元；

6、裁令被申請人按社會_____經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的繳費(fèi)比例補(bǔ)辦補(bǔ)繳申請人20_________年2月至20_________年6月養(yǎng)老_____，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老_____補(bǔ)償費(fèi)22346.7元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳醫(yī)療_____，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療_____損失1442.6元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳失業(yè)_____，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補(bǔ)助費(fèi)損失2887.5元。

事實(shí)與理由：

申請人于20_________年2月6日進(jìn)入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同，未依法為其辦理各項(xiàng)社會_____，拖欠申請人20_________年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項(xiàng)社會_____，被申請人一直拒絕。20_________年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費(fèi)用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動(dòng)合同。

現(xiàn)申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起_____。懇請貴委依法裁決。

此致

洪山區(qū)勞動(dòng)爭議_____委員會

申請人：_________

_________年_________月_________日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇9申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生，

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川XX公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請事項(xiàng)：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會

申訴人：

20_________年7月26日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇10勞動(dòng)仲裁申請書格式

申請人：______________，男，漢族，1_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務(wù)：______________

請求事項(xiàng)：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。

事實(shí)與理由：_________________

此致

_______________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申請人：______________(簽名)

_____年_____月_____日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇11申請人：王某，男，漢族，1976年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號

被申請人：武漢XX公司住址：武漢市東湖開負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系電話：

請求事項(xiàng)：

1、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4291元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼9600元；

4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費(fèi)160元；（20_________年4月份加班費(fèi)）

6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；

7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資2211元；

8、裁判被申請人為申請人補(bǔ)繳20_________年12月25日至20_________年9月份社會_____費(fèi)；

9、裁判被申請人承擔(dān)申請人的律師代理費(fèi)1000元。

事實(shí)與理由：

20_________年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20_________年12月25日起至20_________年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報(bào)酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計(jì)36400元，按13個(gè)月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計(jì)9100元，在財(cái)年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20_________年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會_____。且自20_________年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補(bǔ)助，300元的電腦補(bǔ)助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于20_________年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

此致

武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)_____委員會

申請人：_________

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇12申請人：________________，男，漢族，________年________月________日出生，住________________。

被申請人：________________

地址：________________

法定代表人：________________

申請事項(xiàng)：

申請人對________年________月________日向貴委提出的勞動(dòng)________申請，現(xiàn)請求撤回。

申請理由：

申請人因與被申請人勞動(dòng)爭議一案，申請人于________年________月________日申請勞動(dòng)_____，貴委已經(jīng)受理?，F(xiàn)因申請人與被申請人達(dá)成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動(dòng)________申請，請予批準(zhǔn)。

此致

________勞動(dòng)_____委員會

申請人：________________

________年________月________日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇13下崗失業(yè)人員勞動(dòng)_____申請書范文

尊敬的_____勞動(dòng)部門領(lǐng)導(dǎo)：

我原是________，姓名：___，男，__歲，__族，電話：______。

我于_________年8月份被_________市“_________物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司”（以下簡稱用人單位）招聘為保安，并連續(xù)工作至今已有7年的工齡。但期間用人單位既不與我依法訂立書面勞動(dòng)合同，也不依我繳納養(yǎng)老_____；7年來國家規(guī)定的節(jié)假日和法定休息日照常上班無一休息，但用人單位從未依法發(fā)過一分一厘的加班工資；而且用人單位每月要我們上班15天，而每班長達(dá)24小時(shí)，每月上班時(shí)間合計(jì)高達(dá)360小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定的上班工作時(shí)間，對此用人單位也從未發(fā)過一份一厘的延時(shí)加班費(fèi)。但事至今年6月3日，用人單位的辦公室人員到我上班地點(diǎn)（白馬苑）值班室，口頭對我：我們正式告知你，公司要減員，你年紀(jì)大了，這個(gè)月上完30號或者上到10號發(fā)工資就不要來上班了，你被減員了。為此，根據(jù)我與用人單位已存續(xù)了7年勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)，通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律并咨詢了律師，我認(rèn)為用人單位已屬于違法用工和違法裁減勞動(dòng)者，所以，

依照《_____》第七十七條之規(guī)定，特向勞動(dòng)部門領(lǐng)導(dǎo)提起勞動(dòng)_____申請。

首先，依照《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動(dòng)合同”。但作為主動(dòng)方的用人單位不與我（勞動(dòng)者）訂立書面勞動(dòng)合同，7年來致使我諸多合法權(quán)益受到了嚴(yán)重?fù)p害，所以，再依照《_____》第十四條最后一款“用人單位自用工之日起，滿一年不與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”。據(jù)此我具體訴求如下：

一、請求勞動(dòng)部門責(zé)令用人單位賠償我已補(bǔ)繳的從_________年至_________年共六年的養(yǎng)老_____費(fèi)。此以_________年4月16日《春城晚報(bào)》載有的“云南省人力資源和社會保障廳明確：個(gè)人補(bǔ)繳的社保費(fèi)，用人單位應(yīng)予賠償”來作為賠償?shù)恼咭罁?jù)；而且，再根據(jù)《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”的法律規(guī)定，用人單位也理應(yīng)按“已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”而嚴(yán)格依照《_____》第十七條中的第（七）項(xiàng)法律規(guī)定為勞動(dòng)者購買“社會_____”。所以，無論根據(jù)現(xiàn)行政策或法律，用人單位都應(yīng)當(dāng)對我給予賠償，因而請求勞動(dòng)部門對我的主張給予支持，并幫助按比例計(jì)算后責(zé)令用人單位賠償給我應(yīng)由單位繳納的6年的份額。特提交我補(bǔ)繳社保的6張證據(jù)。

二、由于用人單位違反《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動(dòng)合同”的規(guī)定，且無視《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”的規(guī)定，從而也違反了《_____》第四十一條中有關(guān)裁減人員的法規(guī)并單方將我解除、裁員，終止存續(xù)了7年的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。所以依照《_____》第八十七條之規(guī)定，請求勞動(dòng)部門依法裁定用人單位補(bǔ)償我工作了7年但只作6年計(jì)算的每年1個(gè)月的工資，即：6_________1870_________2=22440元。此項(xiàng)賠付以我上班工作數(shù)月后才于_________年11月5日簽字的《協(xié)議書》及_________年7月1日的《證明》和_________年1月1日簽字的《物業(yè)員工崗位責(zé)任書》中的第五條第8項(xiàng)、及_________年11月至_________年5月份用人單位的工資表來證實(shí)我的工齡年限并再以其中的“應(yīng)發(fā)工資”之?dāng)?shù)據(jù)來作為計(jì)算證據(jù)。

三、依照《_____》第八十二條的法律規(guī)定，請求勞動(dòng)部門依法裁定用人單位賠付我11個(gè)月的工資。月工資收入按我提供的工資表中的“應(yīng)發(fā)工資”計(jì)算，即11_________1870=20570元。此項(xiàng)以《_____》第八十二條第二款的

“用人單位違反本法規(guī)定不與勞動(dòng)者訂立無固定期限勞動(dòng)合同的，自應(yīng)當(dāng)訂立無固定期限勞動(dòng)合同之日起向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資”作為用人單位應(yīng)當(dāng)賠付給我的法律根據(jù)。

四、《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定“國家實(shí)行勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不得超過8小時(shí)，平均每周工作時(shí)間不超過44小時(shí)的工時(shí)制度”。但我所在的用人單位每月要我們上班360小時(shí)，卻從未發(fā)過一分一厘的延時(shí)加班費(fèi)。按照每月4.5周、每周工作44小時(shí)計(jì)算，則合法的工作時(shí)間每月約為4.5_________44=_____小時(shí)，如此我們每月被延時(shí)上班的時(shí)間高達(dá)：360-_____=162小時(shí)，每年則為：12_________162=1944小時(shí)。我近7年的工齡僅按6年計(jì)算，則6_________1944=11664小時(shí)。對此被延時(shí)且我已付出了上班勞動(dòng)時(shí)間及汗水的事實(shí)，請求勞動(dòng)部門依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（一）項(xiàng)和《_____》第八十五條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對我給予合理賠付。此項(xiàng)上班24小時(shí)又輪空24小時(shí)的延時(shí)上班工作時(shí)間，以“_________年11月（白馬苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和_________年4月22日用人單位的.《通知》及_________年6月9日、10日的《白馬苑小區(qū)秩序維護(hù)員工作記錄》作為證據(jù)。而且沒有休息天、沒有節(jié)假日和不能請假的該用人單位的上班制度，自始至今都是如此。請求向一線保安人員調(diào)查核實(shí)。

五、《勞動(dòng)法》第三十八條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動(dòng)者每周至少休息1日”。但是在實(shí)際的上班工作中，自起始以來用人單位不僅不給我們休息，就連請假都不準(zhǔn)，所以，依據(jù)_________年9月9日《春城晚報(bào)》刊載的工資計(jì)算方法：〈一〉日工資=月工資收入÷21.75；〈二〉休息日加班工資=月工資收入÷21.75_________200%；〈三〉法定假日加班工資=月工資收入÷21.75_________300%。如此，按每年有52個(gè)周、每周依法休息1天、且我近7年工齡只按6年計(jì)算。即6_________52=312天，而我的日工資按計(jì)算方法每日=85.97元。為此，請求勞動(dòng)部門依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對我應(yīng)該依法得到休息但又沒有安排休息并照常上班的累計(jì)312天的休息日給予合理賠付。

六、依照《勞動(dòng)法》第四十條的規(guī)定，再結(jié)合我近7年來從沒有被用人單位安排休息、休假過一天的事實(shí)。而現(xiàn)行的國家法定休假日每年為11天，且也只按6年工齡和日工資85.97元計(jì)算，即6_________11=66天。這66天的法定休假日，無一不被用人單位安排為照常上班，但又不發(fā)一分一厘的假日加班工資，故請求勞動(dòng)部門依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對我給予合理賠付。關(guān)于節(jié)

假日照常上班的情況，我再提供兩份證據(jù)。即_________年10月31日和_________年5月10日用人單位的兩份《通知》，因其中的某一“時(shí)間”恰恰記載了五一節(jié)和國慶節(jié)依然上班的事實(shí)。而五一節(jié)當(dāng)天我也同該得獎(jiǎng)的兩人一同上班，請求查實(shí)。

最后，中國社會正趨向老齡化，各級政府都在關(guān)注和關(guān)心老年人。然而當(dāng)我步入老齡階段且離退休尚有5年之際，用人單位卻以我年紀(jì)大了而借口“減員”一句話就將我辭退，使我再次失業(yè)。過去失業(yè)我尚年輕，還可另謀職業(yè)維持生活，而此次失業(yè)不同以往，再謀職業(yè)希望渺茫生計(jì)難求。思來想去，唯有以法律來維護(hù)自己的合法權(quán)利，故特寫此《勞動(dòng)_____申請書》，懇請勞動(dòng)部門及領(lǐng)導(dǎo)給予據(jù)實(shí)依法的公證_____，維護(hù)我的合法權(quán)益。謝謝！

勞動(dòng)部門

申請人：

20_________年_________月_________日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇14農(nóng)民工工資勞動(dòng)仲裁申請書

原告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

被告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

訴訟請求：

一、判令被告支付原告工資_____元。

二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費(fèi)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、通訊費(fèi)_____元。

三、判令被告承擔(dān)全部的訴訟費(fèi)用。

四、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_____元

事實(shí)與理由：

_________________

為維護(hù)原告之合法權(quán)益，特訴至貴法院，懇準(zhǔn)我的訴訟請求。

致送：

___________人民法院

具狀人：_________________

_____年_____月_____日

附件：

1、本訴狀副本兩份

2、證物：_________________

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇15一、文書依據(jù)

《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條申請人申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》規(guī)定的事項(xiàng)外，仲裁申請書還應(yīng)當(dāng)注明勞動(dòng)者的通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。

《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定，被申請人可以在答辯期內(nèi)提出反申請，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)自收到被申請人反申請之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請人。

二、文書使用范圍及解決的問題

《仲裁申請書》為勞動(dòng)人事爭議仲裁申請人申請仲裁時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實(shí)和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書格式。

三、文書制作要求及注意事項(xiàng)

（一）當(dāng)事人基本情況

1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通信方式；聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動(dòng)者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無誤。被申請人應(yīng)當(dāng)是具備《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

3.如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項(xiàng)制作。

（二）仲裁請求應(yīng)當(dāng)明確。

仲裁請求事項(xiàng)應(yīng)準(zhǔn)確清晰，如涉及金額須明確具體數(shù)額及計(jì)算方式。

（三）事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡明扼要

可以指導(dǎo)申請人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭議填寫入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、社會工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

（四）書寫要求

可以自行書寫或填寫仲裁委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規(guī)范，申請內(nèi)容填寫不下時(shí)，可在申請書中間加頁，填寫完畢后，在每頁右下方注明頁碼。交此申請書時(shí)，須同時(shí)提交本人身份證件復(fù)印件一張（A4型紙）。

（五）附件標(biāo)明副本數(shù)量

申請人應(yīng)按被申請人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源。

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇16申請人，男，_______年_______月_______日生，住址，鄭州市金水區(qū)南陽號院號。

被申請人，河南省XX公司，住所，鄭州市。法定代表人，經(jīng)理

_____請求

一要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計(jì)元。

二_____費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

事實(shí)及理由

申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運(yùn)期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發(fā)給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20_________年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20_________元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害，為維護(hù)自身的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動(dòng)_____，以此維護(hù)合法權(quán)益。

此致

鄭州市管城區(qū)勞動(dòng)_____委員會

申請人：

_______年_______月_______日

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇17申請人：_______，性別：_____，_____：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

被申請人：

公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣元。

3、請求裁決被申請人支付_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。

事實(shí)與理由：

_________年_________月_________日申請人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。_________年_________月_________日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

1、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申請人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金________元。

3、自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，申請人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長加班時(shí)長合計(jì)________小時(shí)，休息日加班合計(jì)________天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申請人的主張。

此致

_________市勞動(dòng)爭議_____委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

證據(jù)及證據(jù)目錄：

證據(jù)一：

證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據(jù)二：

書證名稱：工資確認(rèn)單/考勤確認(rèn)表

證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系

……

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇18原告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

被告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

訴訟請求：

一、判令被告支付原告工資_____元。

二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費(fèi)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、通訊費(fèi)_____元。

三、判令被告承擔(dān)全部的訴訟費(fèi)用。

四、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_____元

事實(shí)與理由：

_________________

為維護(hù)原告之合法權(quán)益，特訴至貴法院，懇準(zhǔn)我的訴訟請求。

致送：

___________人民法院

具狀人：_________________

_____年_____月_____日

附件：

1、本訴狀副本兩份

2、證物：_________________

工資、保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請書篇19反訴人(本案被申訴人)：_____________________通訊有限公司

地址：________________大道__________大廈_______________室

法定代表人：__________________

被反訴人(本案申訴人)：_______________，女，_______________歲，壯族，住_______________市__________路__________小區(qū)，電話號碼_______________

因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動(dòng)爭議糾紛一案，現(xiàn)提出勞動(dòng)爭議仲裁反請求。

反請求事項(xiàng)：_______