職業(yè)暴露的防控

傳染病職業(yè)接觸防控

主講人：戴鳳芝一、基本概念

1、傳染病傳染病是由各種病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可以造成流行的疾病。2、感染性疾病感染性疾病是由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。3、普遍預(yù)防

普遍預(yù)防是指將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視為已感染HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指根據(jù)普遍預(yù)防的原則，采取預(yù)防血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。5、職業(yè)接觸職業(yè)接觸是指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。

6、非胃腸道接觸非胃腸道接觸是指勞動者在職業(yè)活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。二、傳染病職業(yè)接觸現(xiàn)狀與常見原因（一）、現(xiàn)狀

1.全世界已確認(rèn)有57例HIV職業(yè)接觸后感染病例。護(hù)士占24例，居職業(yè)第一位。幾乎100%的護(hù)士在職業(yè)生涯中有針刺傷的經(jīng)歷。

2.中國幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示，大約78.4%～81.9%的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳器刺傷的歷史，針刺傷5次以上者達(dá)17.9%。

3.世界衛(wèi)生組織報道被HIV陽性病人針刺傷后獲得HIV的可能性是0.2%～0.4%；受針刺傷感染HBV的可能性是19%～40%；受針刺傷感染HCV的可能性是0.2%～6.0%。（二）職業(yè)接觸的場所和人群

1.場所（1）手術(shù)室、ICU等侵襲性操作較多的部門—利器和噴濺；（2）實驗室；（3）醫(yī)療廢物處置單位；（4）采血部門。2.人群（1）外科醫(yī)生；（2）護(hù)理人員；（3）保潔人員；（4）實驗室人員；（5）醫(yī)療廢物處置人員。

（三）職業(yè)接觸的途徑

1.通過眼、口、鼻及其他黏膜；

2.破損皮膚；

3.胃腸道外途徑，針刺、人咬傷、擦傷和割傷等。（四）職業(yè)接觸的常見原因

1.銳器刺傷環(huán)節(jié)（1）注射、抽血、靜脈穿刺等操作時患者突然移動。（2）采取血標(biāo)本后將針頭放進(jìn)利器盒時。（3）輸液結(jié)束拔針后撕掉固定膠布時。（4）將裸露的針頭拿到集中處置處時。（5）將針頭重新套帽以及剪掉輸液器針頭時。（6）開啟封裝藥物的安瓿過程。2.血液體液意外噴濺（1）手術(shù)。（2）搶救危重病人。（3）護(hù)理大小便失禁患者。（4）處理各種引流。（5）采集各種血液、體液標(biāo)本。（6）工作中未能很好的采取防護(hù)措施，血液體液噴濺污染醫(yī)務(wù)人員的眼結(jié)膜或口鼻黏膜。

3.破損皮膚接觸污染物（1）手存在皸裂或微小破損。（2）未戴手套。（3）手套滲漏。

4.防護(hù)意識欠缺（1）接觸污染物不戴手套。（2）摘手套后不洗手。（3）助產(chǎn)和牙科醫(yī)生操作不戴護(hù)目鏡。（4）護(hù)理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔離衣。（5）意外發(fā)生職業(yè)接觸不知如何進(jìn)行處理。

5.工作節(jié)奏緊張、注意力不集中，是發(fā)生職業(yè)接觸和醫(yī)療差錯的重要因素。6.危急忽略防護(hù)急診科每天接診的大多是危重病人，為及時搶救生命，醫(yī)護(hù)人員需要

爭分奪秒，危急情況下仔細(xì)防護(hù)往往不現(xiàn)實。7.違規(guī)操作給使用過的針頭復(fù)帽或人為的把針頭折斷和弄彎；操作時不戴手套、口罩；8.處理污染物品不注意必要的防護(hù)。

三、職業(yè)接觸后處理

（一）職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理局部處理1.用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。3.沖洗后用酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，被接觸的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。經(jīng)血液傳播疾病的處理血源性傳播疾病可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病,包括肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等多種疾病。醫(yī)療機構(gòu)中以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒為常見。及時上報1、及時上報部門長；2、及時雙方（若能明確源患者）抽血評估：肝炎標(biāo)志物、抗HIV、抗HCV、梅毒抗體、肝功能，必要時查病毒載量，暴露水平。以采取相應(yīng)預(yù)防措施及接觸后隨訪。（二）職業(yè)暴露后的評估（HIV）暴露源的評估評估暴露水平艾滋病職業(yè)接觸級別共分三級：

1.一級暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間短。

2.二級暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或者針刺傷，時間短。

3.三級暴露源刺傷或者割傷皮膚(含有HIV血液和體液的空心針深度刺傷皮膚或造成動靜脈穿透傷，或HIV陽性血液、體液直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi))，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。評估職業(yè)接觸者1.是發(fā)生職業(yè)接觸后立即抽血進(jìn)行相關(guān)抗體檢測，以確定在此次職業(yè)接觸前，本人未受感染，此后出現(xiàn)的感染與職業(yè)接觸有關(guān)。2.比如從HIV職業(yè)接觸到抗體產(chǎn)生至少要2周時間，只有首次檢測結(jié)果陰性，才能排除即往的HIV感染。暴露者即往有HIV的化驗結(jié)果，則應(yīng)詳細(xì)記錄。預(yù)防性用藥經(jīng)過專家評估后，預(yù)防性用藥的開始時間越早越好最好在意外事故發(fā)生后1～2小時之內(nèi)。職業(yè)接觸后發(fā)生感染的影響因素1.暴露源血液病毒的滴度；2.暴露方式；3.暴露量大??；4.暴露時間；5.暴露后有無采取急救措施；6.接觸皮膚黏膜的狀態(tài)等。職業(yè)接觸后發(fā)生感染的風(fēng)險——高1.被含病人血液/體液的空心針具，如注射器、穿刺針刺傷。

2.深部肌肉損傷。

3.損傷器械上有肉眼可見的血，或病人血液/體液直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。

4.使用的損傷器械進(jìn)入血管。

5.感染源的病人病毒含量高（如暴露源為急性期HIV感染者或晚期艾滋病病人）。職業(yè)接觸后發(fā)生感染的風(fēng)險——低1.皮膚黏膜輕微擦傷后接觸暴露源為潛伏期感染者或病毒載量低，正接受抗病毒治療且未產(chǎn)生耐藥性者。2.血液/體液離體時間很長者（大于24小時）。職業(yè)暴露登記表

醫(yī)源性病原體職業(yè)暴露登記表一、暴露人員基本信息科室：

姓名：

性別：

年齡：

電話：

工齡：

年工種：（1）醫(yī)生（正式□進(jìn)修□實習(xí)□）（2）護(hù)士（正式□進(jìn)修□實習(xí)□）（3）醫(yī)技人員（正式□進(jìn)修□實習(xí)□）（4）保潔員□（5）護(hù)工□暴露前是否接種過乙肝疫苗：是□否□是否產(chǎn)生乙肝抗體：是□否□是否接受過職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)：是□否□二、暴露事件描述1、暴露時間：

年

月

日

時

分2、暴露部位：（如為手部，請在下圖中×標(biāo)注）3、暴露地點：（1）病房□（2）治療室□（3）處置室□（4）手術(shù)室□（5）其他

4、暴露源：（1）血液□（2）體液□（3）其他5、暴露方式：針刺或銳器割傷：是□否□銳器種類：①空心針□

②實心針□