腦、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)損傷定位診斷

歡迎各位同學(xué)們！三、神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害的定位診斷周圍神經(jīng)損害的定位診斷脊髓損害的定位診斷腦干損害的定位診斷小腦損害的定位診斷間腦損害的定位診斷基底節(jié)錐體外系損害的定位診斷內(nèi)囊損害的定位診斷大腦損害的定位診斷(六)、基底節(jié)錐體外系損害的定位診斷Ⅰ、解剖簡介Ⅱ、基底節(jié)錐體外系損害的特征各種不自主運動（多動癥）肌張力改變聯(lián)帶運動障礙Ⅰ、解剖簡介基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，在側(cè)腦室和腦島之間，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核及杏仁核。豆?fàn)詈朔譃闅ず撕蜕n白球；殼核和尾狀核稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體；它們與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床角度統(tǒng)屬錐體外系。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束?；坠?jié)與內(nèi)囊示意圖尾狀核豆?fàn)詈耍ぃ詈硕範(fàn)詈耍ㄉn白球）感覺纖維外側(cè)裂視放射丘腦眼頭面舌肩肘腕指軀干髂膝趾Ⅱ、基底節(jié)錐體外系損害的特征各種不自主運動（多動癥）：

帕金森震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣等。（可看作是皮質(zhì)-錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象）肌張力改變：

如強直性增高（震顫麻痹）或降低（舞蹈癥）或高低交替出現(xiàn)（手足徐動癥等）。聯(lián)帶運動障礙：

減少見于震顫麻痹患者行走時雙臂擺動消失；增多見于舞蹈癥和手足徐動癥，如握拳時顏面、軀干肌肉同時收縮。錐體外系損害定位較困難，且無實際意義。一般來說：1、蒼白球和黑質(zhì)損害主要有震顫麻痹，蒼白球損害愈重，肌張力增高愈顯。2、殼核及尾狀核損害

主要表現(xiàn)舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣，肌張力增高或多變。3、齒狀核和下橄欖核損害出現(xiàn)肌陣攣。（七）、內(nèi)囊損害的定位診斷Ⅰ、解剖簡介（略）Ⅱ、內(nèi)囊損害的特征1、內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)“三偏”綜合征，即病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，偏身感覺缺失和病灶對側(cè)視野的同向偏肓。2、內(nèi)囊不完全損害時癥狀較局限。累及膝部和后肢前部時僅有面舌及上肢為主的偏癱，感覺障礙輕或無；累及后肢后部，則感覺障礙嚴(yán)重，出現(xiàn)另一種“三偏”綜合征，即偏身感覺消失，偏肓和偏身共濟失調(diào)（肌肉關(guān)節(jié)深感覺喪失），偏癱很輕。3、兩側(cè)內(nèi)囊損害則出現(xiàn)假性球麻痹和強哭強笑。4、因內(nèi)囊與丘腦和基底節(jié)很接近，常可并發(fā)丘腦和基底節(jié)癥狀。

（八）、大腦損害的定位診斷Ⅰ、解剖簡介

(一)、背外側(cè)面的溝、裂和回(二)、內(nèi)側(cè)面和底面的溝和回(三)、大腦皮質(zhì)機能定位Ⅱ、大腦損害的特征（一）、額葉（二）、頂葉（三）、顳葉（四）、枕葉（五）、邊緣系統(tǒng)Ⅰ、解剖簡介大腦(cerebrum)三面

背外側(cè)面內(nèi)側(cè)面

底面四極

額極顳極枕極島極五葉

額葉頂葉枕葉顳葉島葉邊緣葉大腦外側(cè)面簡圖邊緣葉:由扣帶回、扣帶回峽、海馬鉤、海馬、齒狀回、胼胝體下區(qū)及終板旁回組成,在腦干周圍共同組成一個環(huán)形邊緣。(一)、背外側(cè)面的溝、裂和回額葉:中央前回、額上回、額中回和額下回；額下回下方形成島蓋區(qū)分為眶回、三角部和蓋部；在主側(cè)半球，三角部和蓋部合稱Broca區(qū)；在大腦內(nèi)側(cè)面，中央前后回延伸部分稱旁中央小葉。

頂葉：中央后回、頂上小葉和頂下小葉；頂下小葉又分為緣上回和角回。顳葉：顳上回、顳中回和顳下回；顳上回形成顳部島蓋，其尾部腦回稱顳橫回；在主側(cè)半球，顳上回后1/3部分稱Wernick區(qū)。枕葉：位于頂枕裂和枕前切假設(shè)連線的后方。腦島：埋于外側(cè)裂深部。大腦外側(cè)面簡圖(二)、內(nèi)側(cè)面和底面的溝和回大腦內(nèi)側(cè)面：胼胝體:由聯(lián)結(jié)左右兩半球相應(yīng)腦葉的有髓纖維組成矢狀面略呈鉤形。由前到后:胼胝體嘴、膝、體和胼胝體壓部；胼胝體溝扣帶回穹窿回峽海馬回海馬回溝（也合稱為穹窿回）扣帶溝

額上回內(nèi)側(cè)面旁中央溝緣溝旁中央小葉在頂枕裂之后主要結(jié)構(gòu)有：距狀裂楔葉舌狀回大腦底面：

額葉:嗅葉(嗅球、嗅束、內(nèi)、外側(cè)嗅紋、嗅三角、前穿質(zhì)等)。

直回

眶回顳葉:枕顳外側(cè)回梭狀回胼胝體扣帶回額上回海馬溝海馬回前旁嗅溝嗅裂側(cè)副裂穹窿回峽距狀裂頂枕裂扣帶溝（邊緣支）旁中央小葉扣帶溝胼胝體溝大腦內(nèi)側(cè)面簡圖(三)、大腦皮質(zhì)機能定位額葉

中央前回4區(qū)第1運動區(qū)額上回、額中回后部6區(qū)（運動前區(qū)）額中回后部8區(qū)（額眼運動區(qū)）額下回的島蓋部和三角部44區(qū)、45區(qū)或稱Broca區(qū)（運動性或表達(dá)性語言區(qū)）額上中下回前部9、10、11、12區(qū)與精神活動有關(guān)（額前區(qū)）頂葉中央后回312區(qū)第1感覺區(qū)頂上回57區(qū)頂下回緣上回40區(qū)（運用中樞），角回39區(qū)（閱讀中樞）枕葉

距狀裂上下兩側(cè)和鄰近區(qū)域第1視區(qū)(紋狀區(qū)17區(qū))18區(qū)存在第2視區(qū)19區(qū)存在第3視區(qū)顳葉

顳橫回感覺性語言中樞

41區(qū)第1聽區(qū)(大部分為外側(cè)溝所掩蓋)42區(qū)22區(qū)第2聽區(qū)(主側(cè)第2聽區(qū)相當(dāng)于Wernicke區(qū),損害后可產(chǎn)生感覺性失語)視覺中樞18、19區(qū)Broca區(qū)運動性語言中樞44、45區(qū)Wernick區(qū)感覺性語言中樞