談老年人患者中藥的使用

精品文檔-下載后可編輯談老年人患者中藥的使用老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3—1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。

老年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應明確是否需要進行藥物治療。對有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。辨證有誤則藥不對證，會使機體陰陽偏盛或偏衰。以致病情更趨嚴重。如瘡瘍?nèi)站?、大失血患者即使有表證也應慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥，實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒者則會加重病情；而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。如小活絡丸含有毒成分，其中大部分成分又具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。實驗表明，小活絡丸用藥劑量為20～10Omg/kg，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，按傳統(tǒng)用藥方案給藥（1丸/次，2次/日）一般不會中毒。最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關(guān)，如甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等；大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05—0.3g收斂而便秘；蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應該根據(jù)需要，選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用，往往會產(chǎn)生不良反應。長期使用含馬兜鈴酸制劑可導致慢性腎功能衰竭。長期使用黃花夾竹桃（含強心苷），會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。故慢性患者長期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種。避免不良反應。

老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈；甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿；黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽；川芎耗氣、紅花破血；以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒丸（片）處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷；牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞（Hg2C12）；疏風定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有士的寧；三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。

老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補藥來增強體質(zhì)，延年益壽，但在使用滋補藥時，要嚴格遵照中醫(yī)的辯證論治，按需行補，不需不補。如果不辯病癥不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補藥，很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病。

例如：老年人慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。所以老年人選用補藥應弄清自己的體質(zhì)情況，屬于哪一種證型，再根據(jù)補藥的藥性，合理選用。

老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補型滋補劑如生脈飲；偏于陽虛的應服用溫補型滋補劑，如龜靈集；腎陰虛老人宜服用六味地黃丸；心虛老人宜服人參歸脾丸。除此之外，病體還有寒熱虛實之別。所以，辯證應用補藥，才能藥到病除，補到虛消。中醫(yī)按季節(jié)時令使用滋補藥，即“春暖平補”、“夏暑輕補”、“秋燥潤補”、“冬寒大補”，四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳，冬季人體的陽氣也趨于潛藏，補益陽氣易于吸收而藏于體內(nèi)，使體質(zhì)得到增強，起到扶正固本的作用。如果忽略季節(jié)時令，春夏大補，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至引發(fā)新的病證。

由于滋