新生兒血栓資料

新生兒血栓編輯ppt概述血栓形成循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常血凝塊與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素變化有關(guān)編輯ppt概述新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時期高40倍凝血系統(tǒng)的特點1.新生兒凝血系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，各種凝血因子，尤其是VitK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和組織因子活性明顯下降，血小板反響能力低下；2.新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于本身凝血機制發(fā)育不完善，生后機體的抗凝和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對平衡，即有出血又有血栓形成的傾向。編輯ppt病因危重癥疾病

目前已經(jīng)公認，危重癥疾病是造成小兒血栓事件的重要危險因素之一。在新生兒中，血栓事件的主要危險因素為感染所致的敗血癥。敗血癥患兒存在高凝狀態(tài)，不斷消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，導(dǎo)致敗血癥相關(guān)血栓事件的發(fā)生。編輯ppt病因窒息、母親患糖尿病、心輸出量缺乏及脫水等亦為血栓事件的高危因素。新生兒紅細胞比容相對較高，生后生理性血容量下降，均可導(dǎo)致新生兒高凝狀態(tài)，引起血栓事件的發(fā)生。編輯ppt病因動、靜脈置管新生兒動、靜脈血栓形成的重要原因，研究報道新生兒血栓事件90%與動靜脈置管有關(guān)。

編輯ppt病因NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重<1000g的早產(chǎn)兒接受了臍靜脈、臍動脈或CVC、PICC置管。導(dǎo)管容易損傷血管內(nèi)皮使血流中的血小板粘附到被暴露的血管內(nèi)皮下層，引起血栓形成。在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中，導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑相比相對較大，置管后近50％的血管內(nèi)徑被堵塞，血流緩慢，形成血栓的風(fēng)險進一步增大。編輯ppt病因遺傳性易栓癥遺傳性易栓癥并非一個獨立的疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)編輯ppt臨床表現(xiàn)新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)生的部位、栓子大小及血管堵塞時問長短。當(dāng)患兒存在輕、中度血栓形成時，多無臨床病癥及體征或表現(xiàn)不明顯。血栓形成明顯或栓塞重要臟器及較大動靜脈時，隨病變部位不同會出現(xiàn)不同的病癥和體征。編輯ppt臨床表現(xiàn)靜脈血栓新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括上腔靜脈、四肢深靜脈、腎靜脈、門靜脈等。

編輯ppt臨床表現(xiàn)深靜脈血栓〔1〕上腔靜脈血栓：無病癥脖、顏面、上胸壁水腫側(cè)枝循環(huán)開放嚴重者可致心力衰竭〔2〕四肢深靜脈血栓肢體末端腫脹、疼痛、充血或發(fā)紺。編輯ppt臨床表現(xiàn)(3)腎靜脈血栓

最常見的三聯(lián)征為血尿(56．2％)、超聲可見腹部包塊(45．4％)和血小板減少(47．5％)蛋白尿和腎功能損害亦不少見(4)門靜脈血栓

小兒肝外門脈高壓的主要病因，而新生兒期臍靜脈置管已經(jīng)成為門靜脈血栓形成的公認高危因素。肝功能異常、肝脾大

編輯ppt臨床表現(xiàn)

(5)右心房血栓幾乎都與中心靜脈置管有關(guān)臨床表現(xiàn)多樣〔右心衰、難治的膿毒血癥、突然出現(xiàn)的明顯心臟雜音、心動過速/過緩、呼吸窘迫〕嚴重并發(fā)癥為肺栓塞主要通過超聲心動圖診斷編輯ppt臨床表現(xiàn)動脈血栓多由醫(yī)源性因素導(dǎo)致〔臍動脈、外周動脈、股動脈置管等〕臨床表現(xiàn)與血栓大小及位置有關(guān)輕者無病癥常見表現(xiàn)為栓塞遠端肢體蒼白、溫度降低、血管搏動減弱或消失，甚至可引起遠端肢體缺血壞死、腎衰竭〔腎動脈栓塞〕、NEC〔腸系膜動脈栓塞〕、編輯ppt臨床表現(xiàn)腦卒中

新生兒腦卒中包括動脈栓塞和顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。同成人腦卒中表現(xiàn)不同，新生兒腦卒中很少表現(xiàn)為偏癱，而是主要表現(xiàn)為驚厥和嗜睡，同時可觀察到前囟飽滿、顱骨骨縫變寬、頭皮靜脈飽滿。臨床表現(xiàn)不特異，定位較困難，主要依靠顱腦超聲或核磁確診。編輯ppt臨床表現(xiàn)爆發(fā)性紫癜又稱出血性紫癜、壞死性紫癜、壞疽性紫癜是一種非血小板減少性紫癜，以突然發(fā)生的對稱性大面積觸痛性瘀斑為特征。新生兒爆發(fā)性紫癜很可能會致命。同源蛋白C或S、抗血凝酶缺乏引起此病。假設(shè)不治療可迅速致死。治療：蛋白C、新鮮冰凍血漿長期口服抗凝劑肝移植編輯ppt檢查超聲〔血管超聲、超聲心動圖〕最常用，無輻射、無創(chuàng)、可床旁敏感度和特異性較低血管造影金標準輻射及靜脈注射造影劑風(fēng)險，不能床旁，危重兒使用受限其他〔核磁共振血管成像〕腦卒中及肺栓塞需制動，不能床旁編輯ppt治療治療原那么抗凝治療溶栓治療編輯ppt治療原那么無病癥血栓常規(guī)護理，監(jiān)測血栓大小假設(shè)血栓形成與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)，應(yīng)拔出導(dǎo)管假設(shè)血栓進展，應(yīng)開始抗凝或溶栓治療編輯ppt治療原那么有病癥血栓應(yīng)予抗凝或溶栓治療假設(shè)血栓形成與中心/臍靜脈置管相關(guān)，應(yīng)拔出導(dǎo)管〔有條件者可在抗凝治療3-5天后拔出〕假設(shè)血栓形成與外周動脈導(dǎo)管相關(guān)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管手術(shù)治療極少用于新生兒〔血管細、手術(shù)耐受差〕編輯ppt抗凝治療對于新生兒來說，針對血栓最常用的治療就是抗凝治療。肝素是主要的抗凝治療藥物，肝素或類肝素制劑能夠通過增強抗凝血酶Ⅲ的活性，滅活凝血因子xa，從而阻斷凝血過程，有良好的抗凝效果。編輯ppt抗凝治療普通肝素〔1〕治療方案2021年美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦的新生兒普通肝素用量為：負荷量為75U／kg，然后以28U／(kg.h)維持用藥4小時后，需要開始監(jiān)測APTT，調(diào)整肝素劑量維持APTT在60～85s〔國外文獻：抗凝治療4小時后anti-aFX0.3-0.7IU/ml〕之后每24小時應(yīng)監(jiān)測一次APTT及血小板計數(shù)編輯ppt抗凝治療開始抗凝治療前，需要監(jiān)測PT、APTT、血小板以及纖維蛋白原水平，建議完善頭顱B超〔尤其是早產(chǎn)兒〕。治療過程中，維持血小板大于50*109/L，纖維蛋白原大于1g/L。最正確治療療程尚未明確建立，根據(jù)臨床情況，可維持6周至3個月不等。編輯ppt抗凝治療〔2〕優(yōu)點費用低起效快，半衰期短，抗凝效果容易被魚精蛋白中和〔3〕缺點出血〔停藥、魚精蛋白〕肝素誘導(dǎo)的血小板減少骨質(zhì)疏松編輯ppt抗凝治療低分子肝素〔1〕治療方案美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦的新生兒低分子肝素用量為：每次1.5mg/kg，Q12h，皮下注射研究報道足月兒1.7mg/kg，Q12h、早產(chǎn)兒2mg/kg，Q12h，效果更佳〔依諾肝素〕國外文獻：治療目標維持anti-aFX0.3-1IU/ml。預(yù)防性使用建議劑量為半量使用〔維持anti-aFX0.1-0.3IU/ml?！尘庉媝pt抗凝治療〔2〕優(yōu)點用藥頻次減少出血及血小板減少風(fēng)險低不需對凝血功能頻繁監(jiān)測〔3〕缺點由于缺乏相關(guān)的臨床實驗數(shù)據(jù)支持，除依諾肝素外，其他低分子肝素不推薦用于新生兒。編輯ppt抗凝治療口服抗凝劑維生素K拮抗劑原理：降低依賴維生素K的凝血因子活性〔Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ〕新生兒盡量不用原因：新生兒體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子少攝入量多變〔母乳、配方奶〕用藥時需頻繁監(jiān)測凝血功能編輯ppt抗凝治療抗凝治療療程較長，口服治療可增加依從性假設(shè)口服抗凝劑治療，需特別注意：喂養(yǎng)方式、有無感染、抗感染治療方案，假設(shè)為純母乳喂養(yǎng)，可小劑量補充維生素K或每日攝取少量配方奶可選藥物：華法林、醋硝香豆素0.2mg/kg.day(INR2-3)編輯ppt溶栓治療適應(yīng)癥

由于存在出血風(fēng)險，溶栓治療僅適用于危及生命或肢體功能的血栓栓塞患兒禁忌癥

活動性出血近10天有大手術(shù)或出血、3周內(nèi)有神經(jīng)外科手術(shù)近7天有嚴重窒息、近3天有侵入性操作近48小時有驚厥發(fā)作胎齡小于32周、敗血癥

編輯ppt溶栓治療

準備治療前保證血小板>100*109/L、纖維蛋白原大于1g/L常規(guī)檢查顱腦超聲除外顱內(nèi)出血由于新生兒血漿纖溶酶原水平較低，溶栓藥物效果受到一定限制，建議溶栓治療前補充新鮮血漿。編輯ppt溶栓治療常用藥物鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑〔rt-PA〕原理激活纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變，促使纖維蛋白溶解，從而使血栓崩解，恢復(fù)血流。編輯ppt溶栓治療重組組織型纖溶酶原激活劑〔rt-PA〕選擇性溶栓藥物，可選擇型結(jié)合與纖維蛋白上，半衰期較短，在新生兒溶栓治療中更為常用。劑量美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦劑量：0.1-0.6mg/kg.h持續(xù)靜脈輸注〔大于6小時〕，不需要負荷劑量有文獻推薦更小劑量〔0.01-0.06mg/kg.h〕持續(xù)24-48h維持輸注編輯ppt溶栓治療本卷須知在溶栓開始前和溶栓2小時后，推薦常規(guī)檢測纖維蛋白原濃度，假設(shè)小于1g/L或發(fā)生出血事件，應(yīng)及時補充新鮮冰凍血漿。編輯ppt溶栓治療尿激酶直接激活纖溶酶原到達溶栓目的劑量在新生兒中目前尚無推薦劑量2000IU/(kg.h)以下，用于預(yù)防和治療導(dǎo)管相關(guān)的血栓事件編輯ppt溶栓治療

鏈激酶由于具有較高的抗原性和較低的纖維蛋白特異性，在新生兒應(yīng)用較少。1000-2000IU/kg.h有效性及平安性缺乏大規(guī)模的臨床研究編輯ppt介入和手術(shù)治療導(dǎo)管接觸溶栓將導(dǎo)管直接插至血栓中，經(jīng)導(dǎo)管滴注溶栓藥物藥物直接與血栓接觸，提高局部藥物濃度，減少溶栓藥物