支氣管哮喘課件

支氣管哮喘

（bronchialasthma）

呼吸內(nèi)科潘龍芳支氣管哮喘鄧麗君支氣管哮喘教學目的:1、掌握本病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、防治原則、護理及健康教育2、熟悉本病的診斷要點、實驗室及其他檢查的意義3、熟悉該病的主要治療方法，了解常用藥物的作用原理和注意事項。4.了解哮喘發(fā)病機制、心源性哮喘和肺源性哮喘的鑒別。支氣管哮喘慢性氣道變應性炎癥氣道高反應性可逆性氣流受限定義支氣管哮喘【病因etiopathogenisis】１、遺傳因素２、環(huán)境因素支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘【發(fā)病機制(pathogenesy)】

1.變態(tài)反應：主要由接觸過敏源引起或發(fā)作。速發(fā)型哮喘反應（IAR）遲發(fā)型哮喘反應（LAR)雙相型哮喘反應(OAR)2.氣道炎癥、氣道高反應性、神經(jīng)因素。支氣管哮喘Pathology支氣管哮喘【臨床表現(xiàn)】1、癥狀

發(fā)作性帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難

2、體征

聞及哮鳴音

3、分期

急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期支氣管哮喘

急性發(fā)作時可據(jù)病人的精神狀態(tài)，呼吸頻率，心率，血氣分析等判斷其嚴重程度，以便于即時有效的治療。（慢性持續(xù)期）支氣管哮喘4、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張，長期反復發(fā)作和感染可引起慢支、肺氣腫、支擴、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺心病等。支氣管哮喘

痰液檢查呼吸功能檢查血氣分析胸部X線檢查特異性變異原檢查【實驗室及其他檢查】通氣功能檢測支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗PEF及其變異率測定支氣管哮喘【診斷diagnosis】反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽，多有明確誘因。發(fā)作時雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀可自行緩解或治療后緩解。排除其他呼吸系統(tǒng)疾病。臨床癥狀不典型者，呼吸功能測定至少有一項陽性。符合1-4條或4-5條者，可診斷。支氣管哮喘重癥哮喘哮喘嚴重發(fā)作，呼吸頻率＞30次/分，脈搏＞120次/分,一般支氣管舒張劑不能緩解癥狀。哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時以上，哮喘癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)惡化。支氣管哮喘【鑒別診斷】（differentialdiagnosis）

1、變態(tài)反應性肺浸潤

2、喘息性支氣管炎

3、心源性哮喘支氣管哮喘內(nèi)容支氣管哮喘心源性哮喘病史過敏史、反復發(fā)作心臟病史體征無痰或少量粘液泡沫痰較大量粉紅色泡沫痰兩肺滿布哮鳴音兩肺哮鳴相對少濕羅音無或很少濕羅音動態(tài)增多心臟病體征（—）心臟病體征（+）治療解痙劑、激素效好利尿、強心劑效佳心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別支氣管哮喘【治療要點】therapy

目的：控制癥狀，防止病情惡化，減輕不良反應。1．脫離變應原：最有效。支氣管哮喘2.藥物治療：解除支氣管平滑肌痙攣，消除氣道粘膜的非特異性炎癥（1）支氣管擴張藥：

β2-受體激動劑：短效、長效，抗膽堿類茶堿類緩解哮喘發(fā)作支氣管哮喘（2）抗炎藥

糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑其他：色苷酸鈉、酮替酚、曲尼斯特等H1受體拮抗劑。控制哮喘發(fā)作支氣管哮喘

3.急性發(fā)作期的治療

Therapyforacuteepisodeperiod

盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復肺功能預防進一步發(fā)作防止并發(fā)癥支氣管哮喘輕度:

糖皮質(zhì)激素200-500ug/天

β2—受體激動劑短效霧化吸入或干粉劑吸入口服茶堿控釋片,支氣管哮喘中度:吸入糖皮質(zhì)激素500-1000ug/天規(guī)則吸入或口服長效β2受體激動劑口服LT拮抗劑口服激素靜脈注射茶堿支氣管哮喘重度及危重度：綜合治療持續(xù)霧化吸入β2

興奮劑靜脈注射茶堿和沙丁氨醇白三稀拮抗劑靜脈注射激素水電酸堿平衡機械通氣支氣管哮喘4.哮喘的長期治療間歇至輕度持續(xù):小劑量激素≤500ug/天中度持續(xù)：500-1000ug/天重度持續(xù)：>1000ug/天支氣管哮喘5、免疫療法

特異性非特異性支氣管哮喘1、病史（1）患病與治療經(jīng)過（2）與哮喘相關的病因和誘因（3）心理-社會狀況【護理評估】支氣管哮喘2．身體評估

一般狀態(tài)皮膚粘膜胸部體征支氣管哮喘3、實驗室及其他檢查(1)肺功能檢查(2)動脈血氣分析

(3)胸部x線檢查

(4)血液檢查

(5)痰液檢查

(6)特異性變應原的檢測

(7)氣道反應性測定支氣管哮喘【常用護理診斷】1．氣體交換受損

與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加、氣道阻塞有關。2．清理呼吸道無效

與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關。3、知識缺乏

缺乏正確使用霧化吸入器的有關知識支氣管哮喘【護理措施與依據(jù)】支氣管哮喘1．氣體交換受損(1)環(huán)境和體位

有明確過敏原者，應盡快脫離變應原。提供安靜、舒適、冷暖適宜的環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適體位(2)避免誘因

保持空氣流通，避免密封門窗、花草、地毯、皮毛及整理床鋪時塵埃飛揚等。戒煙。防止情緒激動。支氣管哮喘(3)飲食指導

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物。(4)病情觀察

觀察病人神志、面容、出汗、發(fā)紺、呼吸困難程度等，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變化，了解病情和治療效果。加強對急性發(fā)作病人的監(jiān)護，尤其是夜間和凌晨易發(fā)作，及時發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。支氣管哮喘(5)用藥護理觀察藥物療效和副作用。1)β2受體激動劑①指導病人按需用藥，不宜長期規(guī)律用藥。②指導病人正確使用霧化吸入器，以保證有效地吸人藥物治療劑量。③沙丁胺醇靜注：時應注意滴速支氣管哮喘2)茶堿類靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應在10min以上。慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進者。與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物等合用時可影響茶堿代謝而排泄減慢,應減少用量。觀察用藥后療效和副作用.支氣管哮喘3)糖皮質(zhì)激素注意觀察和預防副作用：4)其他酮替芬色苷酸鈉支氣管哮喘(6)氧療

遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，改善呼吸功能。嚴重發(fā)作、經(jīng)一般藥物治療無效時，應做好低潮氣量輔助通氣或壓力支持通氣等機械通氣準備工作。如有氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥時，在切開引流氣體后仍可采用機械通氣。

支氣管哮喘2．清理呼吸道無效(1)觀察病情，補充水分：2500-3000ml/天(2)排痰措施(3)心理護理支氣管哮喘3．知識缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關知識。(1)定量霧化器的使用

◆根據(jù)病人文化層次、理解能力、疾病程度、經(jīng)濟狀況等，提供霧化吸入器相關的學習資料。支氣管哮喘吸入氣霧劑的使用方法一、打開噴口蓋，如圖手持氣霧劑，用力搖勻二、輕輕呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出,然后立即……三、將噴口緊密包含在嘴里，在緩慢吸氣后，馬上按下藥罐使得藥物噴出，并繼續(xù)吸氣四、屏氣十秒或在無不適的情況下盡量屏氣久些，然后緩慢地呼氣注意：如需要多吸入一劑，最好等2-3分鐘再吸，如果是吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入后一定要漱口支氣管哮喘（2）干粉吸入器：

蝶式吸入器、都保裝置、準納器。支氣管哮喘都保裝置的使用垂直拿藥瓶旋轉(zhuǎn)底座，旋轉(zhuǎn)至不能再轉(zhuǎn)時原路返回，當聽到咔嗒一聲時，表明藥物已經(jīng)裝好；

旋松并將蓋拔出先呼一口氣，將氣呼盡，然后將吸嘴放入口中，從準納器深深而平穩(wěn)的吸入藥物，然后將準納器從口中拿出，屏氣10s后緩緩呼氣。支氣管哮喘沙美特羅替卡松?準納器?的使用方法1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準納器

使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器

已做好吸藥的準備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準納器

中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器

從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關閉準納器。支氣管哮喘【評價】1．病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)，無三凹征、奇脈2.正確運用有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流等方法排出痰液，咳嗽、咳痰程度減輕,次數(shù)減少或消失。3．能描述使用霧化吸入器的目的、注意事項，正確掌握使用方法。支氣管哮喘【其他護理診斷】1．活動無耐力

與日?；顒訒r缺氧、疲乏有關。2．營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與呼吸困難、疲乏引起畏食有關。3．焦慮

與呼吸困難反復發(fā)作有關。4．潛在并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺心病等支氣管哮喘【保健指導】1．通過耐心、細致的交流◆評估病人對疾病知識的了解程度,確認妨礙治療的因素.◆指導病人和家屬認識長期防治哮喘的重要性。◆解釋通過長期、適當、充分的治療,完全可以有效地控制哮喘發(fā)作.支氣管哮喘2．避免哮喘的誘發(fā)因素◆避免攝人引起過敏的食物.◆室內(nèi)不種花草、不養(yǎng)寵物.◆經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品.◆在打掃和噴灑殺蟲劑時，保證病人離開現(xiàn)場等.

支氣管哮喘3．自我監(jiān)測病情識別哮喘發(fā)作先兆和病情加重征象。學會哮喘發(fā)作時緊急自我處理方法。學會記錄哮喘日記。學會使用峰流速儀自我監(jiān)測病情。支氣管哮喘幾種常見的簡易峰流速儀支氣管哮喘

峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標的活動不受限制，游標在標尺的基底部。患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。記錄結(jié)果:從步驟2重復到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預計值比較，計算占預計值的百分率。通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。注意：分別在早晚定時監(jiān)測支氣管哮喘峰流速值的具體評價為個人最佳值80~100%日間變異率<20%，此為安全區(qū)危險（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）為個人最佳值的50~80%日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作