李春英教授治療外陰白色病變的經(jīng)驗

李春英教授治療外陰白色病變的經(jīng)驗

李春英教授長期活躍于中醫(yī)教育和婦科臨床工作，致力于研究國內外、兒童和女性各種疑難疾病。20世紀70年代，她開始研究室外白變陰。鑒于本病患者痛苦異常,西醫(yī)缺乏行之有效的治法與藥物,中醫(yī)辨證施治也無現(xiàn)成經(jīng)驗可茲借鑒,因此對其病因、病機及證治進行探討,開發(fā)中醫(yī)藥的優(yōu)勢與潛力,就成為李春英教授多年努力的方向。她深入基層,體察病人疾苦,長期臨床實踐,潛心研究文獻,查閱了大量國內外相關資料,努力探索本病的病因病機,以及辨證施治的規(guī)律與方法,不斷地加以總結,逐漸形成了辨治本病的獨到見解和較為全面系統(tǒng)的理法方藥體系,臨床反復驗證,療效顯著。現(xiàn)將李春英教授治療本病的學術思想及特點總結如下。1認識不足,認識“三因”外陰白色病變是指女性外陰皮膚粘膜營養(yǎng)障礙而導致的組織變性及色素脫失的一類疾病。臨床以外陰皮膚粘膜白色變、粗糙、肥厚、增生,或萎縮變薄,同時伴有瘙癢、疼痛為主證。多見于40歲左右的女性,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且復發(fā)率較高,本病有1%～5%的惡變率,是嚴重危害女性健康的婦科疑難雜病之一。中醫(yī)將本病歸屬于“陰癢”、“陰蝕”、“陰瘡”、“狐惑”等范疇。對外陰白色病變病因的認識,國內外學者經(jīng)過較長時間的研討,提出了諸多觀點,大致可歸納為全身原因和局部原因兩個方面。前者如某種營養(yǎng)物質缺乏、內分泌失調、自身免疫障礙等;后者如局部神經(jīng)血管營養(yǎng)失調、抑素分泌過多、色素代謝障礙、慢性炎癥刺激等。但對其具體環(huán)節(jié)的認識,尚有待進一步探討。李春英教授從中醫(yī)基礎理論出發(fā),認為本病病因不外內因、外因兩端。其中外因與感受風、熱、燥、濕之邪有關,如《素問·生氣通天論》曰:“風者,百病之始也”;《素問·陰陽應象大論》曰:“熱勝則腫,燥勝則干”;《素問玄機原病式》曰:“諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥”;《素問·至真要大論》曰:“太陰之勝,火氣內郁,瘡瘍于中”。而感邪后是否發(fā)病及發(fā)病后的預后轉歸則取決于人體正氣的強弱盛衰。因此人體某些臟腑功能失調、外陰局部正氣虧虛,是引起外陰局部癢痛、腫厚、皸揭、潰瘍、脫色、變白、萎縮等癥出現(xiàn)的根本原因。在對本病病因與發(fā)病的認識上,體現(xiàn)出祖國醫(yī)學病因學上的整體觀,以及發(fā)病學上重視人體正氣的思想。2從三脈沖任督三脈高效運行之病對外陰白色病變的發(fā)病機理,李春英教授認為本病病位雖在外陰,但與臟腑、經(jīng)絡、氣血及周圍環(huán)境有關,尤其與腎肝脾等臟腑功能失調及沖任督等經(jīng)脈氣血運行失常關系最為密切。肝主疏泄,藏血,肝脈繞陰器;脾為后天之本,主運化,統(tǒng)血;腎為先天之本,主生殖,開竅于前后二陰。前陰與正經(jīng)、奇經(jīng)等經(jīng)脈亦密切相關,陰器屬于肝,通于腎與膀胱,合于脾胃,系于心,督脈絡之,帶脈束之,沖任滲灌之,陽明潤之。且沖為血海,任主胞胎,督為諸陽主氣,三者均起于胞宮下出會陰,又稱“一源三歧”。沖任督三脈與女子經(jīng)帶胎產關系尤為密切。外陰白色病變之癢甚、灼熱、疼痛,以及局部肥厚、粗糙、增生、角化、潰瘍、皸裂、枯萎等癥,正是腎、肝、脾等臟腑和沖任督等經(jīng)絡氣血失調所致?？梢姳静俣鄠€臟腑、多條經(jīng)脈失調所致的疑難病,豈是調理一臟一經(jīng)所能奏效的。3臨證病時臨證多為陽病、血李春英教授注重對本病標本、寒熱、虛實的辨別。認為外陰瘙癢者多虛、多風燥,腫、痛者多實、多熱;外陰局部彌漫、表皮增生、角化過度、皮膚粗糙者多實、多瘀,或多濕、多寒;局部萎縮、粘連、彈力降低、皮膚粘膜變薄脆、皸裂者多虛、多風燥;局部潰爛者多濕熱。這種由表及里,由局部到全身,由皮膚粘膜到臟腑經(jīng)絡的認知方法,正是對祖國醫(yī)學整體觀念和辨證論治的最好詮釋。經(jīng)過反復分析與論證,最終將本病辨證分為3個證型。肝腎陰虛型:癥見外陰皮膚或粘膜脫色或變白,組織萎縮或變薄、彈性極差或消失,或皸裂,或潮紅,外陰瘙癢、灼熱、干澀、灼痛、甚或房事、排尿困難,伴腰膝酸軟困楚,頭暈目眩,耳鳴,心煩失眠,手足心熱,潮熱汗出。月經(jīng)先期,量少,或先后不定期,崩漏,赤白帶下。舌紅少苔,脈細或兼數(shù)。脾腎不足型:癥見外陰皮膚或粘膜脫色或花白,組織萎縮或肥厚、粗糙、增生,外陰瘙癢、疼痛難耐,甚或影響工作及休息。伴全身乏力,倦怠神疲,四肢面目浮腫,腰膝酸痛,四肢欠溫,小腹冷墜。月經(jīng)后期或閉經(jīng),或經(jīng)量多少不一,經(jīng)色淡、質稀薄,帶色白質清。舌淡胖、苔白薄膩或潤滑,脈沉緩無力。血瘀風燥型:癥見外陰皮膚粘膜變白或灰白、花白,組織粗糙增生、或角化變硬,或伴萎縮粘連,皮膚彈性降低或消失,或潰瘍或皸裂,性交及排尿困難,外陰奇癢,搔破疼痛難支,經(jīng)期或夜間加重,甚至影響睡眠,常伴有周身瘙癢。舌暗、尖邊瘀斑、瘀點,脈沉弦或沉澀。李春英教授對病程較長,反復發(fā)作,病情加重,合并其它病變,或屬癌前病變的患者,又不拘于上述諸法,而是采取辨證辨病、靈活變通的方法。臨證之時對每個病人做病理檢查,確診并排除癌前病變,辨證結合病理診斷,進而有針對性地選擇用藥,如對增生型選用外洗1號方和外搽1號膏,萎縮型選用外洗2號方和外搽2號膏。在用藥方面,針對久病入絡局部抵抗力減弱的特點,適當加入蟲類藥及活血化瘀藥,既可祛風止癢,疏通經(jīng)絡,改善局部血液循環(huán),又可提高機體免疫力,控制病變進一步發(fā)展。此外在服用方法上,全蝎、水蛭、僵蠶、地龍等蟲類藥物研末沖服,可防止水煎后蛋白質變性,有效成分活性降低影響療效之弊端,符合現(xiàn)代藥理學研究結果。4外治用藥及功效由于本病病程較長,病因病機錯綜復雜,易于復發(fā),很難靠一方、一藥或一法解決問題,更不可能祈求通過簡便速成之法獲效。因此,李春英教授采用內外合治多途徑給藥之法,將中藥口服、外洗、外搽有機結合,拓寬臨床給藥途徑,達到了標本兼治、緩急兼顧之效果。其中內治法以辨證論治為主,臨床證治如下:肝腎陰虛型:治以滋補肝腎,養(yǎng)血祛風。常用藥有制首烏、生地、熟地、山萸肉、丹皮、白芍、當歸、桑椹、女貞子、黃精、旱蓮草、黑芝麻、枸杞子、龜版。脾腎不足型:治以補腎健脾,溫陽益氣。常用藥有黃芪、黨參、炒白術、茯苓、菟絲子、仙靈脾、仙茅、巴戟肉、炮附子、鹿角霜(磅)、肉桂、川斷、桑寄生。血瘀風燥型:治以養(yǎng)血活血,化瘀生新,搜風剔絡。常用藥有生地、赤芍、川芎、當歸、桃仁、紅花、丹皮、乳香、沒藥、三棱、莪術、僵蠶、全蝎、蟬蛻、地龍。外治法(包括外洗和外搽)以改善局部癥狀為主。外洗方包括外洗1號方和外洗2號方;外搽膏包括外搽1號膏和外搽2號膏。具體方藥如下:外洗1號方:由紫草、蒲公英、五倍子、苦參、蛇床子各30g,冰片3g組成。功用為清熱燥濕,祛風止痛。適用于癢痛較甚者。外洗2號方:由黃精、當歸、地骨皮、生苡仁各30g組成。功用為養(yǎng)血祛風。適用于外陰干澀者。外搽1號膏:由枯礬、檳榔各100g,砂、硼砂各1g,冰片2g,烏梅、珍珠粉各30g組成。功用為清熱燥濕。適用于增生型、角化過度型。外搽2號膏:由鹿銜草、淫羊藿各100g,人工牛黃6g,冰片3g,烏梅、珍珠粉各30g組成。功用為溫補脾腎。適用于萎縮型。5證論治的聯(lián)合用藥特點語李春英教授長期致力于外