中醫(yī)內(nèi)外合治痛風性關(guān)節(jié)炎60例

中醫(yī)內(nèi)外合治痛風性關(guān)節(jié)炎60例

痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增加。它通常表現(xiàn)為腳趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位的紅腫和疼痛，如起床、呼吸困難和忍受力量，甚至活動障礙和關(guān)節(jié)變形，給患者帶來巨大的痛苦。筆者于2008年3月至2009年8月,采用中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療本病45例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者個人因素參照美國風濕病協(xié)會制定的痛風診斷標準和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的痛風診斷依據(jù)擬定。(1)多以單個趾關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛,逐漸痛劇難忍,晝輕夜甚,反復發(fā)作,可伴發(fā)熱、頭痛等癥。(2)多見于中老年男子,可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發(fā)。(3)初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病,以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復發(fā)作后,可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”(痛風石)。(4)血尿酸大于416mmol/L。1.2排除標準(1)有心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;(2)年齡>70歲以上者;(3)疾病晚期關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬、喪失勞動能力者。1.3年齡及發(fā)病率入選的90例均為我院骨科門診患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各45例。治療組45例中,男43例,女2例;年齡30-69歲,平均(44.5±11.4)歲;病程1d-8年,平均(4.3±2.5)年。對照組45例,男44例,女1例;年齡29-68歲,平均(45.7±12.5)歲;病程5d-7年,平均(3.9±2.7)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2治療和觀察方法2.1土茯苓茯苓、地龍、單克氏原螯蝦制備口服自擬方風痛寧湯,1劑/d,分2次服。藥物組成:忍冬藤30g,獨活10g,威靈仙15g,土茯苓15g,萆解15g,黃柏10g,蒼術(shù)10g,當歸15g,川芎10g,地龍10g,延胡索15g,穿山甲10g,牛膝15g。同時外敷中藥四黃散:生大黃、黃芩、黃連、黃柏各20g,上藥研粉,以適量凡士林為基質(zhì)調(diào)和成糊狀,患處局部外敷,每日更換1次。2.2對照組兩組均以7d為1個療程,共治療兩個療程。2.3疼痛評分的確定觀察治療兩個療程后兩組患者局部腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)及功能活動情況,同時觀測記錄血尿酸、血沉、CRP等指標的改善情況。關(guān)節(jié)疼痛依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)進行評分。0分,無痛;10分,劇痛;1-3分,輕度疼痛,不影響工作、生活;4-6分,中度疼痛,影響工作,不影響生活;7-9分,重度疼痛,影響工作及生活。并觀察兩組治療過程中的不良反應(yīng)。2.4統(tǒng)計方法計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料用秩和檢驗。全部統(tǒng)計過程在SPSS13.0中進行。3治療效果觀察3.1療效標準及療效標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于本病的療效標準。痊愈:癥狀消失,實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消減,疼痛緩解,實驗室檢查有改善;未愈:癥狀及實驗室檢查無變化。3.2兩組初痛效果比較經(jīng)t檢驗,兩組治療后疼痛VAS評分比較均有明顯下降(P<0.01),但兩組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組止痛效果相當。(見表1)3.3兩組綜合效應(yīng)的比較3.4兩組均不良反應(yīng)的比較治療組45例,無1例出現(xiàn)胃腸道癥狀;對照組45例中,有18例出現(xiàn)胃腸道不適。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4不同病因病機及不同藥痛風性關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性疾病,遺傳性和(或)獲得性引起尿酸排泄下降或(和)嘌呤代謝障礙,導致血尿酸濃度過高而沉積于人體四肢關(guān)節(jié)引發(fā)以紅腫熱痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學治療主要是止痛、抑制血尿酸生成和促進尿酸排泄,其副作用大,部分患者無法忍耐其惡心、嘔吐、腹痛等副作用而放棄西藥治療。本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇?！堆C論》曰:“痛風,身體不仁,四肢疼痛,今名痛風,古曰痹證?！北静“l(fā)病病機多為濕熱夾瘀。治當清熱祛濕,通絡(luò)止痛。風痛寧湯中忍冬藤清熱解毒,通絡(luò)止痛;獨活、威靈仙祛風燥濕,疏筋止痛;土茯苓、萆解清熱利濕,分清別濁;黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕,解毒化濁;當歸、川芎活血化瘀;地龍清熱利尿,通絡(luò)止痛;延胡索活血化瘀,理氣止痛;穿山甲活血通絡(luò)止痛;牛膝引血下行而利關(guān)節(jié)。外敷以清熱燥濕解毒的黃芩、黃連、黃柏,伍以祛瘀活血的生大黃,更使藥力直達病所?，F(xiàn)代藥理研究表明,土茯苓、萆解有降低血尿酸的作用,黃柏、土茯苓能增加尿量,促進尿酸排泄,為本方提供了理論依據(jù)。綜上所述,通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),西藥治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床療效可靠,但有嚴重的胃腸道反應(yīng)等副作用,臨床應(yīng)用受到限制。而中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療本病療效與西藥相