處方點評工作實踐與體會-魏友霞課件

處方點評工作實踐與體會西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院魏友霞處方點評工作實踐與體會西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院1我院基本情況衛(wèi)生部直屬的西北地區(qū)最大的三級甲等醫(yī)院。編制床位2326張，高級職稱400余人。臨床醫(yī)學為一級學科博士點。近年獲國家級基金項目等近300項。我院基本情況衛(wèi)生部直屬的西北地區(qū)最大的三級甲等醫(yī)院。編制床2內容1處方點評的工作模式2處方點評效果評價與持續(xù)改進3體會內容1處方點評的工作模式2處方點評效果評價與持續(xù)改進3體會3一、處方點評的工作模式一、處方點評的工作模式4

建立處方點評制度依據(jù)：《處方管理辦法》及《處方點評管理規(guī)范》

建立處方點評制度依據(jù)：《處方5處方點評的實施機構依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第二章第五--第八條由醫(yī)院藥物與治療委員會負責實施，其日常工作由藥學部負責藥物與治療委員會藥學部醫(yī)務部臨床各科主要相關部門實施部門處方點評的實施機構依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第二章第6我院處方點評專家小組成立處方點評專家組、處方點評工作小組專家組：醫(yī)院藥學、醫(yī)學、微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家職責任務：提供指導、咨詢等技術支持我院處方點評專家小組成立處方點評專家組、處方點評工作小組專7點評工作小組條件系統(tǒng)藥學專業(yè)知識；較豐富臨床用藥經(jīng)驗及合理用藥知識具有獲得新藥和臨床正確適宜使用藥物新知識的能力熟悉相關的藥事法律法規(guī)有交流溝通技能藥學專業(yè)技術職務任職資格：主管藥師以上點評工作小組條件8處方點評的工作流程不合理處方及用藥分析合理處方及用藥建議向臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質控辦反饋提出下一階段工作計劃整改處方點評的工作流程不合理處方及用藥分析合理處方及用藥建議向臨9處方點評的內容

是否有用藥指征選用藥品是否適宜劑型或給藥途徑是否正確用法、用量是否正確聯(lián)合用藥是否適宜有無重復給藥有無配伍禁忌或不良的相互作用藥物使用是否經(jīng)濟處方書寫的規(guī)范性用藥的合理性處方點評的內容處方書寫的規(guī)范性10藥典、說明書WHO、中華醫(yī)學會等各專業(yè)委員會制定的用藥指南和診治標準循證醫(yī)學依據(jù)達成專家共識的各項合理用藥評價指標國家制定的各種藥物使用規(guī)范高等醫(yī)藥院校教科書以及藥動學、藥理學、藥物治療學、藥物經(jīng)濟學等的理論依據(jù)處方點評的依據(jù)藥典、說明書處方點評的依據(jù)11處方點評范圍門診處方點評出院病歷?？朴盟廃c評在院病歷專科用藥點評圍手術期抗菌藥物使用點評處方點評范圍門診處方點評12處方點評的實施辦法《處方點評管理規(guī)范》第三章第九條～第十一條規(guī)定門急診處方抽樣量：不少于總處方量的1‰，且點評總處方數(shù)不少于100張/月病區(qū)抽樣量：按出院病例數(shù)抽醫(yī)囑單>1%，且每月點評病歷數(shù)不少于30分按某類或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實行專項點評處方點評的實施辦法13門診處方點評每月抽中、西藥處方各不低于100張各臨床科室輪流抽查填寫處方點評工作表門診處方點評每月抽中、西藥處方各不低于100張14門診處方點評門診處方點評15處方顏色選擇不正確

普通處方、二類精神藥品處方--白色兒科處方--淡綠色；急診處方--黃色麻醉、一類精神藥品處方--淡紅色不同處方右上角均有標注如“普”、“急”、“兒”“麻”、“精一”、“精二”

門診處方

常見問題

處方顏色選擇不正確門診處方

常見問題16處方前記部分

1.臨床診斷不規(guī)范

（1）未寫臨床診斷：如診斷：未寫用藥：乙肝疫苗規(guī)范寫法診斷：疫苗接種

/預防接種（2）診斷不全或診斷與用藥不符例1診斷：高血壓

用藥：諾氟沙星膠囊、卡托普利片規(guī)范寫法診斷：高血壓腹瀉或其它等例2

診斷：乳腺增生

上腹不適用藥：雙氯芬酸乳膠劑門診處方

常見問題

處方前記部分門診處方

常見問題17（3）診斷書寫不規(guī)范如：待查、要求檢查、健康查體、月經(jīng)病類、AD、G40.901、ICD-16、D50.902規(guī)范寫法：發(fā)熱待查或腹痛待查等具體內容代替代碼特殊情況將代碼含義在藥房備案

門診處方

常見問題

處方前記部分（3）診斷書寫不規(guī)范門診處方

常見問題處方前記部分182.麻醉、一精處方無臨床癥狀：應填寫清楚

3.麻醉、一精處方未填寫身份證編號：如“未提供”，或患者無身份證時，未提供代辦人姓名、身份證號門診處方

常見問題

處方前記部分2.麻醉、一精處方無臨床癥狀：應填寫清楚門診處方

常見19

處方正文

1.藥品名稱不規(guī)范如“沙菲”、“瑞捷”，規(guī)范寫法：“丁丙諾非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。2.數(shù)量單位不規(guī)范如：芬太尼注射液0.1mg×2或②規(guī)范寫法：0.1mg×2支

可待因片30mg×9＃規(guī)范寫法：30mg×9片

門診處方

常見問題

處方正文門診處方

常見問題20處方正文

3.用法不規(guī)范占不合格處方30%如（1）無“用法”、“遵醫(yī)囑”、“自用”，應寫具體（2）劑量不準確外用藥左氧氟沙星滴眼液0.5%×5ml×1支用法:滴眼5ml/0.2mg3次/日規(guī)范寫法用法：滴眼1滴3次/日

門診處方

常見問題

處方正文門診處方

常見問題21處方正文復方克霉唑乳膏20g×1支用法:外用20g3次/日規(guī)范寫法用法：外用適量3次/日口服藥（3）給藥途徑不規(guī)范

米康唑乳膏20g×1支用法:口服

20g3次/日規(guī)范寫法用法：外用/涂患處

適量3次/日利多卡因2%×5ml×1支用法:其它用法1ml

qd規(guī)范寫法用法:皮下注射/穴位注射/關節(jié)腔注射1ml

qd

門診處方

常見問題

處方正文門診處方

常見問題22

處方正文（4）無頻次或頻次不規(guī)范“0.5g靜注”規(guī)范寫法“用法:0.5g靜注1次/日或術中用或立即”等芬太尼注射液0.5mg×2支“用法:1mg靜脈泵入止痛”規(guī)范寫法“用法:1mg靜脈泵入術中或術后”

羅紅霉素膠囊0.15×12粒×1盒用法:口服1粒3次/日

正確用法2次/日

門診處方

常見問題

處方正文門診處方

常見問題23

處方正文

4.中藥飲片調劑、煎煮的特殊要求未注明在藥品右上方如（1）制鱉甲制附片正確寫法：制鱉甲（先煎）制附片（先煎）（2）大黃

砂仁正確寫法：大黃（后下）砂仁（后下）（3）車前子生蒲黃正確寫法：

車前子（包煎）生蒲黃（包煎）

（4）阿膠龜板膠正確寫法：阿膠（洋化）龜板膠（洋化）（5）三七粉正確寫法：三七粉（沖服）

門診處方

常見問題

處方正文門診處方

常見問題24處方點評工作實踐與體會-魏友霞課件25

處方正文

5.處方涂改處未簽名，亦未注明日期應在涂改處簽名，并標注涂改日期

門診處方

常見問題

處方正文門診處方

常見問題26處方后記

醫(yī)師未簽名或簽章、藥師未簽名或簽章其它

（1）超量未注明原因和再次簽名占不合格處方50-60%門診普通處方超過7日量急診處方超過3日用量二類精神藥品超過7日量（2）配伍禁忌、聯(lián)合用藥、重復用藥等

門診處方

常見問題

處方后記門診處方

常見問題27每月抽查?？瞥鲈翰v30-40份每日Ⅰ類切口手術出院病歷結合藥物用量動態(tài)監(jiān)測結果，隨機點評?？圃谠翰v藥師查房、審方住院病歷（醫(yī)囑）?？泣c評每月抽查專科出院病歷30-40份住院病歷（醫(yī)囑）?？泣c評28出院病歷專科用藥分析出院病歷?？朴盟幏治?9出院病歷專科用藥分析

出院病歷?？朴盟幏治?/p>

30在院病歷?？朴盟幏治銮闆r

在院病歷?？朴盟幏治銮闆r

31Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用分析

Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用分析32Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物使用分析

Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物使用分析33給藥途徑不正確：奧美拉唑（洛賽克）靜注泮托拉唑（泮立蘇）靜注或入壺

……………..宜靜滴重復用藥泮托拉唑+埃索美拉唑

…………….均為質子泵抑制劑，作用機制相似托烷司瓊+昂丹司瓊

…………….均為選擇性5-HT3受體拮抗劑，作用機制相似給藥時機不當粒細胞集落刺激因子、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、白介素-11與化療藥同時使用

……………宜停用化療藥24~48小時后使用

病歷點評

主要問題

給藥途徑不正確：病歷點評

主要問題34選用溶媒不當水溶性維生素（水樂維他）+氯化鈉/乳酸鈉林格

……………….應溶于非電解質溶劑

脂肪乳（英脫利匹特）+脂溶性維生素（Ⅱ）（知維保）………………..脂溶性維生素宜溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液

病歷點評

主要問題

選用溶媒不當病歷點評

主要問題35聯(lián)合用藥不當

參芪扶正+艾迪

………………..均含有黃芪

給藥頻次不合理莫西沙星400mgbid

……….宜qd

胸腺肽

1（基泰）1.6mgihqd

………..每周兩次

病歷點評

主要問題

聯(lián)合用藥不當病歷點評

主要問題36配伍禁忌

微量元素+脂肪乳

…脂肪乳破乳慶大霉素+地塞米松+氨溴索+0.9%NaCl……沉淀5%GS+多烯磷脂酰膽堿+10%KCL……白色沉淀

維生素C+谷氨酸鈉（鉀）……維生素C分解失效病歷點評

主要問題

配伍禁忌病歷點評

主要問題37預防用藥選藥不當（1）開顱術后選用美羅培南/頭孢吡肟預防感染，起點高衛(wèi)生部38號文件：顱腦外科手術預防用藥選擇一、二代頭孢菌素或頭孢曲松（2）泌尿外科手術普遍使用三代頭孢菌素。如拉氧頭孢（相當于三代頭孢）、頭孢地嗪（康麗能）、頭孢克肟（世福素）、頭孢甲肟（安捷健），起點高宜選擇第一、二代頭孢菌素或環(huán)丙沙星。圍手術期抗菌

藥物使用問題

預防用藥選藥不當圍手術期抗菌

藥物使用問題38（3）選用依諾沙星、左氧氟沙星作為圍手術期預防用藥衛(wèi)生部38號文件：嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥（4）行膽囊切除、經(jīng)膽囊管膽道鏡取石、頸部包塊切除術。預防使用呋芐西林2gbid分析：該手術為Ⅱ類切口，宜選用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。選用呋芐西林不妥圍手術期抗菌

藥物使用問題

（3）選用依諾沙星、左氧氟沙星作為圍手術期預防用藥圍手術期抗39預防用藥給藥時機不當預防用藥時間過長

①

患者，女，45歲，行“顱內占位清除術”，術前無感染指正，術后使用頭孢曲松8天預防感染②患者，男，36歲，行“右耳下皮下包塊切除術”，術后使用頭孢吡肟13天預防感染圍手術期抗菌

藥物使用問題

預防用藥給藥時機不當圍手術期抗菌

藥物使用問題40用法用量/給藥頻次不合理①頭孢曲松2g，bid，靜滴應為：一般感染1g，qd；嚴重感染，1g，bid。②患者，男，4.5歲，患“小腦腦膜膨出”使用頭孢呋辛0.75g，qd，ivdrip應為：兒童每日60mg/kg，分3~4次給藥。圍手術期抗菌

藥物使用問題

用法用量/給藥頻次不合理圍手術期抗菌

藥物使用問題41《處方點評管理規(guī)范》第五章第二十條～第二十三條規(guī)定定期公布處方點評結果，通報不合理處方根據(jù)處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，進行綜合分析評價，提出改進建議處方點評結果應納入醫(yī)院評審標準和醫(yī)師考核指標體系醫(yī)院建立相關獎懲制度，處方點評結果應納入相關科室及其人員績效考核指標干預《處方點評管理規(guī)范》第五章第二十條～第二十三條規(guī)定干預42干預按時間順序事先：審核把關／軟件/合理用藥宣講/法規(guī)培訓事后：行政處罰講座宣傳冊／藥訊／網(wǎng)頁個別交流技術規(guī)范干預按時間順序43按方式技術干預講座宣傳冊／藥訊／網(wǎng)頁／媒體個別交流行政干預發(fā)布管理文件督導檢查執(zhí)行情況批評警告處罰改進措施等干預按方式干預44（1）編印合理用藥相關文件及手冊技術干預（1）編印合理用藥相關文件及手冊技術干預45技術干預（2）修改HIS程序，限定處方開寫內容處方前記（姓名、性別、年齡、科別、診斷等）缺一不可盡可能維護單次劑量及頻次根據(jù)用法用量及頻次，普通處方大于七日用量，急診處方大于3日用量，須填寫超量原因，否則電子操作系統(tǒng)無法執(zhí)行單張?zhí)幏阶罡呦薅ㄩ_寫5種藥品除輸液外，不能將相同藥品在同一張?zhí)幏街兄貜烷_具技術干預（2）修改HIS程序，限定處方開寫內容46技術干預（3）合理用藥軟件的安裝在HIS系統(tǒng)中嵌入合理用藥（審方）軟件，規(guī)范我院安全、合理用藥技術干預（3）合理用藥軟件的安裝47技術干預（4）臨床醫(yī)師處方規(guī)范化培訓專科、全院技術干預（4）臨床醫(yī)師處方規(guī)范化培訓48技術干預（5）網(wǎng)絡作用/例會材料僅09年發(fā)布合理用藥信息82條刊登ADR33條技術干預（5）網(wǎng)絡作用/例會材料僅09年發(fā)布合理用藥信息49技術干預（6）定期發(fā)布“藥訊”，向全院醫(yī)護人員宣傳合理用藥知識技術干預（6）定期發(fā)布“藥訊”，向全院醫(yī)護人員宣傳合理用藥知50技術干預（7）?？朴盟幏答?/p>

不合理用藥及時與醫(yī)生溝通或討論，建議糾正處方（事前）與醫(yī)生討論不合理用藥問題（事后）

技術干預（7）?？朴盟幏答?1合理用藥建議合理用藥建議52單次劑量偏大/藥液濃度偏高

胸腺肽100mg+5%糖100ml克林霉素1.2g+生理鹽水150ml用法欠妥

紅霉素0.5g+5%葡萄糖注射液250ml

護士配制時加5%碳酸氫鈉4ml（醫(yī)囑單顯示）

分析：藥液堿性過強，影響紅霉素的穩(wěn)定性，刺激性增強；藥液濃度偏大，刺激性亦增強

病歷點評

主要問題

單次劑量偏大/藥液濃度偏高病歷點評

主要問題53技術干預（8）合理用藥教育、宣講技術干預（8）合理用藥教育、宣講54臨床藥師報告題目?？贫瓉喠湛鼓[瘤藥的安全使用腫瘤內科封衛(wèi)毅抗菌藥物的合理應用心內科王茂義抗真菌藥物的合理使用兒科姚鴻萍消化系統(tǒng)疾病用藥消化內科單媛媛β受體阻斷劑介紹內分泌科2009專題報告情況臨床藥師報告題目專科董亞琳抗腫瘤藥的安全使用腫瘤內科封衛(wèi)毅抗55【病例1】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代償期，因食道靜脈曲張引起上消化道大出血而入院。給予奧曲肽治療，結果病人連續(xù)出現(xiàn)神志不清等癥狀，急查血糖3.5mmol/L【分析干預】奧曲肽可引起血糖紊亂，病人發(fā)生低血糖疑為奧曲肽引起，建議停止使用奧曲肽。停止使用后病人未再出現(xiàn)此種情況【注意】使用奧曲肽要注意檢測血糖水平。另外，要注意發(fā)生低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別技術干預案例【病例1】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代償期，因食道靜56【病例2】患者，男性，因上消化道大出血急診入院，胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。病人有高血壓病史10余年，長期口服復方降壓片控制血壓，自覺血壓控制良好?！痉治龈深A】復方降壓片中含有利血平，長期應用可使胃酸分泌增加，誘發(fā)和加重潰瘍病。建議停用復方降壓片，并改其他降壓藥【注意】潰瘍患者慎用技術干預案例【病例2】患者，男性，因上消化