高血壓spc倍博特課件

高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特病例論武警總醫(yī)院心內(nèi)科楊勇官兵滿(mǎn)意百姓放心病例一般情況:男性,69歲,主訴:發(fā)作性胸悶、氣短5年,加重伴頭暈頭痛2周危險(xiǎn)因素:吸煙40余年,1包/天;發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年,血壓最高185/100mmH陳舊性下壁心肌梗死病史5年余(保守治療)高脂血癥;2型糖尿病;官兵滿(mǎn)意百姓放心《勞?佑爰際酢房緯癱曜賈賦觶閡?引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身的生活實(shí)際，把所學(xué)的知識(shí)技能應(yīng)用到生活當(dāng)中，解決實(shí)際問(wèn)題。由此可見(jiàn)，初中勞技教學(xué)走“生活化”之路，是順應(yīng)新課改的必然選擇。作為一名初中勞技教師，在新課改浪潮中，如何結(jié)合當(dāng)前的教學(xué)現(xiàn)狀，引入生活化教學(xué)模式，從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，聯(lián)系生活講勞技，已成為教學(xué)改革的重點(diǎn)。一、初中勞動(dòng)與技術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀分析勞動(dòng)技術(shù)課程雖然是九年義務(wù)教育體系中的一門(mén)必修課，但是由于受到應(yīng)試教育思想的影響，當(dāng)前的初中勞技教學(xué)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。首先，學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和教師對(duì)勞技課程存在偏見(jiàn)，認(rèn)為它只是一門(mén)形式課，可有可無(wú)，許多學(xué)校只是迫于應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查才開(kāi)設(shè)勞技課，完全是為了裝點(diǎn)門(mén)面所有，毫無(wú)實(shí)質(zhì)的存在價(jià)值。其次，在應(yīng)試教育的影響下，教育部門(mén)給教師所下達(dá)的教學(xué)任務(wù)和成績(jī)?nèi)蝿?wù)繁重，教師在平時(shí)的教學(xué)中疲于應(yīng)付各種任務(wù)，而勞技課并不屬于中考科目，教師認(rèn)為上勞技課只有浪費(fèi)學(xué)生寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間，因此教師常常會(huì)占用勞技課上語(yǔ)數(shù)英等科目。此外，在勞技課程教學(xué)項(xiàng)目的設(shè)置方面過(guò)于單一枯燥，課程內(nèi)容嚴(yán)重脫離學(xué)生的生活實(shí)際，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)課程的興趣低下。由于上述問(wèn)題的存在，使得當(dāng)前的初中勞技課程教學(xué)逐步陷入困境，教學(xué)成效低下。二、初中勞動(dòng)技術(shù)教學(xué)“生活化”的渠道（一）源于生活――教學(xué)內(nèi)容生活化勞動(dòng)技術(shù)是一門(mén)來(lái)源于生活的學(xué)科課程，在日常的生活中，我們基本都能夠找到勞技知識(shí)的原型。因此，在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，教師要立足初中生已有的生活經(jīng)驗(yàn)，突破傳統(tǒng)模式中“以學(xué)科教學(xué)為中心”的指導(dǎo)思想，在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新，勇于突破，合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)科知識(shí)讓教學(xué)內(nèi)容逐步生活化。譬如：在學(xué)習(xí)電子電工時(shí)，教師就可以結(jié)合一些生活中常見(jiàn)的電子產(chǎn)品進(jìn)行融合教學(xué)，并讓學(xué)生親手制作喜愛(ài)的電子小作品，從而更好地進(jìn)行知識(shí)的教授，那么學(xué)生的動(dòng)手能力在此過(guò)程中也可以得到提升。相信通過(guò)勞技課程生活化教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，能夠把勞技的實(shí)用性展現(xiàn)出來(lái)，讓學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到勞技課程是一門(mén)有用的工具（二）用于生活――教學(xué)情境生活化初中勞技課程傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以教材教本為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并不高。新課改背景下，勞技教師應(yīng)脫離傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，把課堂與生活密切地聯(lián)系起來(lái)，把生活化元素有效地融合到勞技教學(xué)中，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境，讓學(xué)生能夠聯(lián)系生活實(shí)際，感知?jiǎng)诩贾R(shí)在實(shí)際生活的運(yùn)用意義，從而學(xué)會(huì)運(yùn)用勞技知識(shí)解決和處理生活中出現(xiàn)的問(wèn)題。舉個(gè)例子：在講授《兔燈的編扎》時(shí)，就可以借助多媒體教學(xué)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)學(xué)生熟悉的元宵情境，把學(xué)生置于熟悉的生活環(huán)境中來(lái)開(kāi)展教學(xué)。在生活化情境的誘發(fā)作用下，學(xué)生很快就被各種精美的花燈吸引住，并蠢蠢欲動(dòng)。那么此時(shí)教師再為學(xué)生提供動(dòng)手操作的時(shí)間，學(xué)生就會(huì)嘗試動(dòng)手制作兔燈，相信學(xué)生的動(dòng)手能力在此過(guò)程中也會(huì)得到增強(qiáng)。（三）走進(jìn)生活――教學(xué)活動(dòng)生活化陶行知先生的“生活即教育”思想理論告訴我們的是生活與教育兩者之間的關(guān)系。陶行知先生認(rèn)為我們的生活就是教育，其兩者之間相輔相成、相互依存，教育不能夠脫離生活而獨(dú)立存在，生活也不能夠離開(kāi)教育。作為一名勞技教師，在“生活即教育”思想的指導(dǎo)下，我認(rèn)為在日常的教學(xué)活動(dòng)中，我們應(yīng)走進(jìn)生活，注重實(shí)行教學(xué)活動(dòng)生活化，把知識(shí)點(diǎn)和學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)烈的興趣和好奇心，進(jìn)而誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感。舉個(gè)例子：在教授《眨眼電子貓》這節(jié)課時(shí)，教師就可以先把制作要點(diǎn)向?qū)W生說(shuō)清楚，然后再進(jìn)行演示。接著再把學(xué)生以4人一個(gè)小組的形式進(jìn)行作品制作，各小組分工協(xié)作，最后集體完成作品，通過(guò)這種生活化的教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作，基本完成了電路焊接，并實(shí)現(xiàn)了“眨眼”功能，他們?cè)诓粌H在實(shí)踐中體會(huì)到了勞動(dòng)技術(shù)課的趣味性和實(shí)用性，還培養(yǎng)了自身的生活和勞動(dòng)能力。（四）用于生活――教學(xué)收獲生活化作為一門(mén)來(lái)源于生活的學(xué)科課程，學(xué)生學(xué)習(xí)勞動(dòng)技術(shù)，其最終目標(biāo)是為了更好地服務(wù)生活，應(yīng)用于生活。為了更好地幫助學(xué)生把所掌握的勞動(dòng)技能知識(shí)應(yīng)用到生活中，做到學(xué)以致用，教師可以給學(xué)生布置一些生活實(shí)際問(wèn)題，讓學(xué)生親身去實(shí)踐，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。譬如：在母親節(jié)的那天，教師就可以給學(xué)生布置烹飪作業(yè)，讓學(xué)生回家給自己的媽媽做頓晚飯。而在完成做飯這一任務(wù)的過(guò)程中，學(xué)生還需要完成買(mǎi)菜、烹飪菜肴、刷鍋洗碗、打掃廚房等工作。如此一來(lái)，就能夠通過(guò)作業(yè)任務(wù)的布置，讓學(xué)生回歸到生活實(shí)際中，學(xué)會(huì)買(mǎi)菜、學(xué)會(huì)烹飪菜肴、學(xué)會(huì)打掃等生活技能。當(dāng)然，學(xué)生在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中也能夠培養(yǎng)良好的勞動(dòng)意識(shí)，養(yǎng)成勤勞的勞動(dòng)習(xí)慣，并在實(shí)踐體驗(yàn)中感知父母生活的艱辛。三、結(jié)語(yǔ)綜上所述，勞動(dòng)技術(shù)教育是初中教育體系中重要的組成內(nèi)容，其是提高學(xué)生勞動(dòng)技能素質(zhì)的重要渠道。作為一名初中勞技教師，我們必須要結(jié)合新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)勞動(dòng)技術(shù)課程提出的要求，從學(xué)生的實(shí)際生活出發(fā)，讓勞技課教學(xué)回歸到生活中去，使勞動(dòng)成為學(xué)生生活中的一部分，從而幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的勞動(dòng)觀念。隨著新一輪基礎(chǔ)教育課程改革的深入推進(jìn)，高中課程改革又將面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。作為農(nóng)村高中，由于受區(qū)域條件限制、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱、生源較差，特別是學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)差異較大，雖然師生均投入了大量的時(shí)間和精力，但效果總是不盡如人意。課堂教學(xué)是提高教學(xué)效益、形成學(xué)科素養(yǎng)和品質(zhì)的重要途徑。因此，加強(qiáng)農(nóng)村高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)改革研究，采取有效的課堂教學(xué)策略，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有舉足輕重的作用。一、當(dāng)前農(nóng)村高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)存在的問(wèn)題新課程雖然走進(jìn)了高中數(shù)學(xué)課堂，但許多教師認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的解讀和理解不深、不透，離新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求還有一定距離。具體表現(xiàn)在教師課堂教學(xué)的組織駕馭能力和自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)兩個(gè)方面。第一，教師對(duì)課堂教學(xué)的組織駕馭能力不足。在目前的高中數(shù)學(xué)課堂上，教師對(duì)課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)缺乏自然、生態(tài)性的把握，課堂教學(xué)形式化比較嚴(yán)重。比如，教學(xué)導(dǎo)入無(wú)懸念、無(wú)疑惑、簡(jiǎn)單直接，不注重?cái)?shù)學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，也很少關(guān)注新課標(biāo)需要的知識(shí)銜接與鋪墊，不能很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的欲望和興趣。對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，特別是重難點(diǎn)內(nèi)容，教師講得多，學(xué)生沒(méi)有真正參與到教學(xué)活動(dòng)中，師生互動(dòng)形式單一。教師在課堂上不能有效組織學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的合作探究和信息交流，只是形式上的討論。教師包辦代替，忽視學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦活動(dòng)，造成課堂死氣沉沉，沒(méi)有把課堂轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)堂。另外，很多時(shí)候，教師的課堂提問(wèn)無(wú)實(shí)質(zhì)性意義。問(wèn)題設(shè)計(jì)有些偏難，學(xué)生無(wú)從下手探究，沒(méi)有激發(fā)學(xué)生思維，更談不上為學(xué)生思考問(wèn)題創(chuàng)設(shè)條件。教師在課堂上把握不準(zhǔn)學(xué)生什么時(shí)候、什么問(wèn)題自主學(xué)習(xí)，什么時(shí)候、什么問(wèn)題合作學(xué)習(xí)，什么時(shí)候、什么問(wèn)題進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。通常注重了自主學(xué)習(xí)，忽視了探究學(xué)習(xí)和小組合作交流、自主展示和及時(shí)反饋矯正的學(xué)習(xí)過(guò)程。第二，教師自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不足。一方面，教師對(duì)資源的開(kāi)發(fā)運(yùn)用不熟練，綜合運(yùn)用教學(xué)資源的能力較差，甚至有部分教師缺乏對(duì)教材資料的開(kāi)發(fā)創(chuàng)新能力，片面理解多媒體等教學(xué)資源的優(yōu)點(diǎn)，不能綜合傳統(tǒng)的讀、寫(xiě)、算等教學(xué)方法，忽視學(xué)生思維的原生發(fā)展?fàn)顟B(tài)，使多媒體的使用成為類(lèi)似于“放電影”，學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)缺乏持久性與恒定性。另一方面，教師只是教教材、教資料，照本宣科，而不是利用教材來(lái)教，缺乏圍繞教材、課標(biāo)，深鉆細(xì)研，抓關(guān)鍵、重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及對(duì)教材進(jìn)行重組和開(kāi)發(fā)。課堂上訓(xùn)練設(shè)計(jì)不科學(xué)，缺乏針對(duì)性、有效性。整齊劃一的訓(xùn)練多，啟發(fā)學(xué)生思考，發(fā)展學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生能力和分層、分類(lèi)選擇的訓(xùn)練少。這造成一部分學(xué)生吃不飽，一部分學(xué)生消化不了。同時(shí)，訓(xùn)練時(shí)間落實(shí)不夠，只重形式，學(xué)生在課堂上雙基夯實(shí)不到位。二、對(duì)農(nóng)村高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)改革的思考第一，要堅(jiān)持以學(xué)生為本。教師要加強(qiáng)對(duì)新課程理念和高中數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)的研修學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)改革的對(duì)象是課堂，教師不應(yīng)再主宰課堂，要讓學(xué)生在課堂中自覺(jué)參與到學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作探究能力、合作交流的意識(shí)以及敢于展示自我、協(xié)作互助的意識(shí)。課堂教學(xué)要讓每個(gè)學(xué)生都有所獲，不同層次的學(xué)生得到不同的發(fā)展。因此，要關(guān)注學(xué)困生，鼓勵(lì)學(xué)優(yōu)生對(duì)學(xué)困生進(jìn)行幫助和輔導(dǎo)。學(xué)優(yōu)生對(duì)學(xué)困生進(jìn)行講解、輔導(dǎo)的同時(shí)，也得到了鍛煉，鞏固了知識(shí)，培養(yǎng)了能力。同時(shí)，在設(shè)置問(wèn)題時(shí)，要兼顧學(xué)困生和學(xué)優(yōu)生。第二，要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高教師運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的能力。高效的數(shù)學(xué)課堂，離不開(kāi)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備。教學(xué)設(shè)備是否適合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)形式，影響著課堂教學(xué)的效率。要通過(guò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)、示范觀摩等形式，讓教師真正感知原生態(tài)的數(shù)學(xué)課堂范式，從模仿中習(xí)得當(dāng)代數(shù)學(xué)教育的新形式，選擇符合實(shí)際的課堂教學(xué)樣式。第三，整合教學(xué)資源，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的優(yōu)質(zhì)高效。要達(dá)到這一點(diǎn)，必須厘清高效課堂的形式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容要合理區(qū)分，簡(jiǎn)單內(nèi)容讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，較難的內(nèi)容和學(xué)生自主學(xué)習(xí)有疑問(wèn)的內(nèi)容由師生、生生合作學(xué)習(xí)，關(guān)鍵內(nèi)容教師引導(dǎo)學(xué)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)產(chǎn)生的問(wèn)題，也可以在小組內(nèi)討論解決。同時(shí)，給出的問(wèn)題讓學(xué)生有思考的時(shí)間和空間，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方式的根本轉(zhuǎn)變，這樣才能從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，有效促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和素質(zhì)的全面提高。優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)最主要的一步就是要做好對(duì)導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)。對(duì)導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)應(yīng)基于目標(biāo)、學(xué)情、教學(xué)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)處理，更應(yīng)注意通過(guò)習(xí)題與學(xué)生的反饋來(lái)矯正，真正使課堂教學(xué)達(dá)到原生態(tài)的要求，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的優(yōu)質(zhì)高效。首先要關(guān)注學(xué)什么（明確目標(biāo)）。教師要提供具有可操作性的活動(dòng)材料，細(xì)化課程內(nèi)容，包括數(shù)學(xué)課程的文本內(nèi)容，也包括數(shù)學(xué)課程的資源內(nèi)容，如圖片、視頻、資料等。另外要提供活動(dòng)的方法。即通過(guò)什么學(xué)習(xí)活動(dòng)，提供了什么樣的情景，提供了什么樣的流程，提供了什么樣的指導(dǎo)來(lái)完成體驗(yàn)性課程內(nèi)容。在設(shè)計(jì)教學(xué)案時(shí)，教師要明確每個(gè)環(huán)節(jié)的導(dǎo)向信息，要達(dá)成的目標(biāo)和采用的方法（即完成目標(biāo)的形式、手段）。教師在設(shè)計(jì)導(dǎo)向性信息之前一定要研究教材、研究資料，明確要求和目標(biāo)，做到知識(shí)點(diǎn)落實(shí)，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)突破，技能形成，學(xué)習(xí)情意提高。設(shè)計(jì)時(shí)精編細(xì)選習(xí)題，要有代表性、科學(xué)性、針對(duì)性、價(jià)值性，避免無(wú)效問(wèn)題，機(jī)械重復(fù)訓(xùn)練。其次要關(guān)注學(xué)情。教師在設(shè)計(jì)有關(guān)問(wèn)題信息時(shí)，一定要注意結(jié)合學(xué)生的基礎(chǔ)，把握問(wèn)題的難易度，讓不同學(xué)生都有所獲，盡可能讓多數(shù)學(xué)生在知識(shí)、能力、情感體驗(yàn)方面的生成有效。再次，要立足課堂，科學(xué)設(shè)問(wèn)，提高學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)。設(shè)置的問(wèn)題要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，由淺入深，層層遞進(jìn)，讓學(xué)生在不同問(wèn)題中互動(dòng)，自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的分層突破。大致可以分為四個(gè)層次的問(wèn)題，即個(gè)體問(wèn)題（通過(guò)課前預(yù)習(xí)解決的問(wèn)題）、同伴問(wèn)題（課堂上與同桌交流可以理解并能解決的問(wèn)題）、小組問(wèn)題（在學(xué)習(xí)小組內(nèi)部交流與溝通中可以解決的問(wèn)題）、班級(jí)問(wèn)題（經(jīng)小組交流與溝通，借同伴幫助與指導(dǎo)，可以當(dāng)堂解決的問(wèn)題）。不要一味急于在每堂課上都解決所有問(wèn)題，要讓學(xué)生在解決實(shí)際問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，存在疑惑，在思考與練習(xí)中解惑，在解惑過(guò)程中體味困難所在，體驗(yàn)解決問(wèn)題后成功的愉悅，發(fā)展持續(xù)的學(xué)習(xí)興趣及問(wèn)題解決的欲望。要通過(guò)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的三個(gè)轉(zhuǎn)變：一是由依賴(lài)性學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。要讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的習(xí)慣，逐步掌握自主學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法。需要教師在教學(xué)中適時(shí)地指點(diǎn)、指導(dǎo)和幫助。二是由自主學(xué)習(xí)向合作探究意識(shí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在學(xué)習(xí)中僅憑自主學(xué)習(xí)獲取的知識(shí)往往是有局限的，這就要求同學(xué)之間相互補(bǔ)充，相互交流，合作探究，逐步感受和理解團(tuán)隊(duì)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)作用、團(tuán)隊(duì)精神。三是由他信力向自信力轉(zhuǎn)變。自信對(duì)每一位學(xué)生的成長(zhǎng)至關(guān)主要。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)改革中，我們要更多關(guān)注學(xué)生自信心的培養(yǎng)，讓學(xué)生在自信中成長(zhǎng)，在自信中學(xué)到知識(shí)。這就要求教師更多地去發(fā)現(xiàn)每一位學(xué)生的進(jìn)步，多贊揚(yáng)學(xué)生的閃光點(diǎn)。特別是學(xué)困生的閃光點(diǎn)，讓他們對(duì)學(xué)習(xí)充滿(mǎn)自信，努力讓他們成為具有陽(yáng)光氣質(zhì)的學(xué)生，堅(jiān)信自己一定能行?？傊?，在實(shí)施新課程改革的路上，農(nóng)村高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)改革在實(shí)踐中還有許多問(wèn)題要解決。希望農(nóng)村高中數(shù)學(xué)教師端正態(tài)度，積極創(chuàng)造條件，加強(qiáng)對(duì)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)、教材和學(xué)生的研究，親身實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提升學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓數(shù)學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力方面發(fā)揮積極作用，以達(dá)到新課程改革的目標(biāo)。高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特病例論1病例論武警總醫(yī)院心內(nèi)科楊勇官兵滿(mǎn)意百姓放心病例論2病例一般情況:男性,69歲,主訴:發(fā)作性胸悶、氣短5年,加重伴頭暈頭痛2周危險(xiǎn)因素:吸煙40余年,1包/天;發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年,血壓最高185/100mmH陳舊性下壁心肌梗死病史5年余(保守治療)高脂血癥;2型糖尿病;官兵滿(mǎn)意百姓放心病例3入院檢查生化檢查:TnI(-),CKMB37IULDL-C3.6mmol/LCr89umol/LGull7mmol/L,HbAlc6.8%oBP:165/95mmHgECG:竇性心律,∏、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)QS型,I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低010.2mvECHO:LA40mm,LV54mm,LVEF46%,左室前壁節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常官兵滿(mǎn)意百姓放心入院檢查4初步診斷冠心病陳舊性下壁心肌梗死心功能I級(jí)高血壓3級(jí)(極高危)高脂血癥2型糖尿病官兵滿(mǎn)意百姓放心初步診斷5血壓監(jiān)測(cè)-入院一周前200收縮壓舒張壓③sssS官兵滿(mǎn)意百姓放心血壓監(jiān)測(cè)-入院一周前6來(lái)診前藥物治療:阿司匹林腸溶片0.1gQD絡(luò)活喜5mgQI康忻2.5mgQD拜糖平50mgTid官兵滿(mǎn)意百姓放心來(lái)診前藥物治療:7CCB聯(lián)合其他類(lèi)降壓藥物?CCB單藥劑量加倍?換用另一種CCB單藥?CCB聯(lián)合其他類(lèi)8高血壓spc倍博特課件9)換用另一個(gè)單藥是否為一個(gè)好的選擇10/5mmHg單藥只能降低105mmHg20/10mmHg30/15mmHg換用另一個(gè)單藥,血壓降幅也僅10/5mmHg武錚感醫(yī)處官兵滿(mǎn)意百姓放心MRLaw,NJWald,JKMorris,REJordan,BMJ2019:326:1427)換用另一個(gè)單藥是否為一個(gè)好的選擇10單藥加量是否為一個(gè)好的選擇?基于354項(xiàng)RCTs試驗(yàn),56,000列患者的薈萃分析SBP下降水平(mmHg)藥物種類(lèi)12x劑量咝嗪類(lèi)+16%103B阻滯劑8單藥劑量加倍,療效增加有限3%123