有關(guān)動脈硬化

動脈硬化是由什么原因引起的？動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。動脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險因子。其他肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關(guān)系。(高血壓：高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內(nèi)膜機械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗塞發(fā)生率約提高～倍，腦中風(fēng)則約倍。(高脂血癥：血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。(糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會出現(xiàn)問題，血液中運送脂肪的蛋白質(zhì)稱做脂蛋白會產(chǎn)生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。(抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，受傷的動脈內(nèi)壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時，抽煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣，減少血流量。(缺少運動：運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得到粥狀動脈硬化。(肥胖：肥胖或體重過重的人，心臟負荷加重，血脂肪不正常的機率也較高，因而增加粥狀動脈硬化風(fēng)險。肥胖，易促發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。(過大壓力：人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內(nèi)壁。(族史指的是基因上的因素使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，迭積在血液中，進而促發(fā)動脈硬化發(fā)生。有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。一、臨床表現(xiàn)一一般表現(xiàn)腦力與體力衰退，觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長、紆曲和變硬。二主動脈粥樣硬化大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬主動脈瓣區(qū)第二心音亢進而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈線檢查可見主動脈結(jié)向左上方凸出，主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤，以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見，其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞上腔靜脈和肺動脈受壓等表現(xiàn)線檢查可見主動脈的相應(yīng)部位增大主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。三冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節(jié)詳述。四腦動脈粥樣硬化腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)詳見“急性腦血管病”。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀參見“腦動脈硬化伴發(fā)的精神障礙”。五腎動脈粥樣硬化臨床上并不多見可引起頑固性高血壓年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。六腸系膜動脈粥樣硬化可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。七四肢動脈粥樣硬化以下肢較為多見尤其是腿部動脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn)嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽參見“閉塞性動脈硬化”。二、病理本病發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其有器官明顯病變時診斷并不困難，但早期診斷很不容易。年長病人如檢查發(fā)現(xiàn)血脂增高，動脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變，有利于診斷本病?！静±砀淖儭縿用}粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈（如主動脈）和中型肌彈力型動脈（以冠狀動脈和腦動脈罹患最多，肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之，脾動脈亦可受累），而肺循環(huán)動脈極少受累。病變分布多為數(shù)個組織和器官同時受累，但有時亦可集中在某一器官的動脈，而其他動脈則正常。最早出現(xiàn)病變的部位多在主動脈后壁及肋間動脈開口等血管分支處；這些部位血壓較高，管壁承受血流的沖擊力較大，因而病變也較明顯。正常動脈壁由內(nèi)壁、中膜和外膜三層構(gòu)成。內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細胞、結(jié)締組織和有孔的內(nèi)彈力板組成，在內(nèi)皮細胞和彈力板之間（也稱內(nèi)皮下層），除結(jié)締組織外，尚有平滑肌細胞和基質(zhì)（包括酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂質(zhì)、葡萄糖和電解質(zhì)等）。兒童時期平滑肌細胞極其少見，隨年齡的增長內(nèi)膜平滑肌細胞及基質(zhì)成份逐漸積聚。在肌彈力型動脈中，中膜幾乎全由斜行的平滑肌細胞構(gòu)成，并有數(shù)量不定的膠原、彈力纖維和糖蛋白等環(huán)繞平滑肌細胞，其形態(tài)一般不隨年齡而改變。外膜包含纖維母細胞，此外尚有膠原、糖蛋白，并夾雜平滑肌細胞。外膜與中膜間還分隔著一層不連續(xù)的外彈力板。發(fā)生動脈粥樣硬化時，動脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變?nèi)N類型的變化。變?yōu)樵缙诘牟∽兂Ｒ娪谇嗄耆司窒抻趧用}內(nèi)膜，呈現(xiàn)數(shù)毫米大小的黃色脂點或長度可達數(shù)厘米的黃色脂肪條紋。其特征是內(nèi)膜的巨噬細胞和少數(shù)平滑肌細胞呈灶性積聚，細胞內(nèi)外有脂質(zhì)沉積。脂質(zhì)成分主要是膽固醇和膽固醇酯，還有磷脂和甘油三酯等；由于脂質(zhì)條紋屬平坦或僅稍高出內(nèi)膜的病變，故不使受累的動脈阻塞，不引起臨床癥狀，其重要性在于它有可能發(fā)展為斑塊。（二）纖維斑塊病變?yōu)檫M行性動脈粥樣硬化最具有特征性的病變，一般呈淡黃色，稍隆起而突入動脈腔內(nèi)或圍繞血管分支的開口處，引起管腔狹窄。此種病變主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細胞、巨噬細胞所組成。脂質(zhì)主要是膽固醇和膽固醇酯，細胞外周由脂質(zhì)、膠原、彈力纖維和糖蛋白圍繞。病灶處纖維組織增生形成一纖維膜，覆蓋于深部大量脂質(zhì)之上，脂質(zhì)沉積物中混有細胞碎片和膽固醇結(jié)晶。斑塊體積增大時，向管壁中膜擴展，可破壞管壁的肌纖維和彈力纖維而代之以結(jié)締組織和增生的新生毛細血管。脂質(zhì)沉積較多后，其中央基底部常因營養(yǎng)不良發(fā)生變性、壞死而崩解，這些崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)，是為粥樣斑塊或粥樣瘤。（三）復(fù)合病變?yōu)槔w維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化季會壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍；破潰后粥樣物質(zhì)進入血流成為栓子，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產(chǎn)生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。在血管逐漸閉塞的同時，也逐漸出現(xiàn)來自附近血管的側(cè)支循環(huán)，血栓機化后又可以再通，從而使局部血流得以部份恢復(fù)。復(fù)合病變還有中膜鈣化的特點。受累動脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴張而形成動脈瘤。視受累的動脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，本病可引起整個循環(huán)系統(tǒng)或個別器官的功能紊亂：動脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低，當(dāng)心臟收縮時，它暫時膨脹而保留部份心臟所排出血液的作用即減弱，收縮壓將升高而脈壓增寬。主動脈形成粥樣硬化性動脈瘤時，管壁為纖維組織所取代，不但失去緊張性而且向外膨隆。這些都足以影響全身血流的調(diào)節(jié)，也加重心臟的負擔(dān)。臟或四肢動脈管腔狹窄或閉塞，在側(cè)權(quán)循環(huán)不能代償?shù)那闆r下，使器官和組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺血、纖維化或壞死。如冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞或心肌纖維化；腦動脈粥樣硬化引起腦萎縮；腎動脈粥樣硬化引起高血壓或腎臟萎縮；下肢動脈粥樣硬化引起間歇性跛行或下肢壞疽等。脈壁的彈力層和肌層被破壞，使管壁脆弱，在血壓波動的情況下易于破裂出血。以腦動脈破裂引起腦血管意外和動脈瘤破裂死亡為多見。本病病理變化進展緩慢，明顯的病變多見于壯年以后，但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)。據(jù)病理解剖資料，我國人同等程度的主動脈粥樣硬化病理變化較歐美人平均晚發(fā)生1～1年，同等程度的冠狀動脈粥樣硬化病理變化則晚發(fā)生約152年?，F(xiàn)已有不少資料證明，實驗動脈的動脈粥樣硬化病變，不論在早期或晚期，在用藥物治療和停止致動脈粥樣硬化飼料的一段時間內(nèi)病變可以消退。動脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？(實驗室檢查本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法。病人多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高、L固醇增高、H固醇降低、血甘油三酯增高、血β脂蛋白增高、載脂蛋白增高、載脂蛋白降低、脂蛋白α增高、脂蛋白電泳圖形異常，9上的病人表現(xiàn)為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。(血液流變學(xué)檢查往往示血粘滯度增高。血小板活性可增高。(查除前述主動脈粥樣硬化的表現(xiàn)外選擇性或電子計算機數(shù)字減影動脈造影可顯示冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)癥和選擇施行手術(shù)的方式。(多普勒超聲檢查，有助于判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況。(血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查則是直接從動脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。(放射性核素檢查有助于了解腦、心、腎組織的血供情況，(超聲心動圖檢查、心電圖檢查及其負荷試驗所示的特征性變化有助于診斷冠狀動脈粥樣硬化。(其它：肢體電阻抗圖、腦電阻抗圖以及腦電圖、腦線、電腦化X線或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。動脈硬化容易與哪些疾病混淆？主動脈粥樣硬化引起的主動脈變化和主動脈瘤，須與梅毒性主動脈炎和主動脈瘤以及縱隔腫瘤相鑒別冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗塞，須與其他冠狀動脈病變所引起者相鑒別心肌纖維化須與其他心臟病特別是心肌病相鑒別腦動脈粥樣硬化所引起的腦血管意外，需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別腎動脈粥樣硬化所引起的高血壓，須與其他原因的高血壓相鑒別腎動脈血栓形成須與腎結(jié)石相鑒別四肢動脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀，須與其他病因的動脈病變所引起者相鑒別。臨床上還需對本病不同的發(fā)展過程進行鑒別，可分為四期：癥狀期或隱匿期其過程長短不一，包括從較早的病理變化開始，直到動脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。血期癥狀由于血管狹窄、器官缺血而產(chǎn)生。死期由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀?；陂L期缺血，器官組織硬化纖維化和萎縮而引起癥狀。不少病人不經(jīng)過壞死期而進入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)。按受累動脈部位的不同，本病有下列類別：①主動脈及其主要分枝粥樣硬化②冠狀動脈粥樣硬化③腦動脈粥樣硬化④腎動脈粥樣硬化⑤腸系膜動脈粥樣硬化⑥四肢動脈粥樣硬化等。動脈硬化應(yīng)該如何預(yù)防？(飲食治療：①減少對脂肪的攝?。簯?yīng)少食飽和脂肪酸占有量較多的煎炸食物及含高膽固醇食物的蝦、肝、腎和其他內(nèi)臟，蛋黃等。提倡每周至少吃次魚，海產(chǎn)品如海帶、海魚、海蜇、淡菜、紫菜、等含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，被公認為大腦營養(yǎng)劑、血液稀釋劑，具有降低膽固醇，防止動脈硬化之功效。②每日攝鹽量控限于克以內(nèi)，不食或少食甜食，奶油、糖果或酸味飲料，多食粗糧黑面包、糙米以及蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜和新鮮水果、桃子、梨、蘋果最好帶皮，含有人體所需要的全部營養(yǎng)成分。在不提高血液膽固醇的情況下，供給人所需要的全部熱量。③吃飯要定時，兩頓飯之間不要加小吃，如果非吃不可的話，可吃些蘋果、生胡蘿卜、餅干或其他不提供脂肪含量的食品。(不吸煙并防被動吸煙：煙草毒害心血管內(nèi)皮細胞，損害內(nèi)皮系統(tǒng)功能可致心肌肥大變厚殃及正常的舒縮運動并可致好血脂H降。(堅持適量的體力活動體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，每天最好堅持不短于3分鐘的活動，可一次性完成或分次進行，每次1分鐘。依個體條件進行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務(wù)等。(釋放壓抑或緊張情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經(jīng)興奮，易致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少。放松身心，莫讓重重心事纏身束腦。良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趨緩，是心臟自我保護措施。預(yù)防動脈硬化的常見食物：玉米、燕麥、大豆、甘薯、洋蔥、大蒜、生姜、茄子、胡蘿卜、韭萊、芹菜、山楂、茶葉、菇類、藻類、牛奶、海魚、蜜桔。預(yù)防動脈硬化的幾種中藥：絞股藍、首烏、桑寄生、葛根、桑白皮、黃連、鉤藤、天麻、紅花、野菊花、當(dāng)歸、白術(shù)、靈芝、三七、決明子、茵陳、山綠茶等。動脈硬化可以并發(fā)哪些疾?。縿用}硬化可能發(fā)生的并發(fā)癥有以下幾種：(冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達7上則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。(腦動脈硬化，可引起腦缺血包括暫時性缺血性發(fā)作、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腦動脈硬化的早期階段：神經(jīng)衰弱常有頭暈，頭昏，頭痛，耳鳴，嗜睡，記憶力減退，易疲勞，情感異常情緒易激動，缺乏自制力，隨著病情的加重，會逐漸變得表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣，判斷能力低下表現(xiàn)為不能持及地集中注意力，想象力降低，處理問題要靠別人協(xié)助。腦動脈硬化達到中后期時可出現(xiàn)步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn)，癡呆，癲癇樣痙攣發(fā)作，腦中風(fēng)。(腎動脈粥樣硬化，常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。(腸系膜動脈粥樣硬化，可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。(下肢動脈粥樣硬化，早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息時也發(fā)生疼痛則是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，常伴有肢端麻木，足背動脈搏動消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。動脈硬化應(yīng)該如何治療？首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生（一級預(yù)防）。如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)（二級預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命（三級預(yù)防）。（一）一般防治措施揮病人的主觀能動性配合治療已有客觀證據(jù)表明：本病經(jīng)防治病情可以控制，病變可能部分消退，病人可維持一定的生活和工作能力，病變本身又可以促使動脈側(cè)枝循環(huán)的形成，使病情得到改善。因此說服病人耐心接受長期的防治措施至關(guān)重要。理的膳食⑴膳食總熱量勿過高以維持正常體重為度4歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡單計算法為身（c數(shù)減11體（k數(shù)可資參考。⑵超過正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進食的總熱量，食用低脂（脂肪攝入量不超過總熱量的3其中動物性脂肪不超過1、低膽固醇（每日不超過50食，并限制蔗糖和含糖食物的攝入。⑶年過4歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續(xù)增高，應(yīng)食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆制品等。⑷已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時限制食鹽和含鈉食物。⑸提倡飲食清淡，多食富含維生素（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。在可能條件下，盡量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動參加一定的體力勞動和體育活動，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項積極措施。體力活動應(yīng)根據(jù)原來身體情況、原來體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負擔(dān)和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，對老年人提倡散步（每日小時，分次進行），做保健體操，打太極拳等。理安排工作和生活生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。倡不吸煙不飲烈性酒或大量飲（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）。極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。有人認為，本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始，即兒童也不宜進食高膽固醇、高動脈性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過量，防止發(fā)胖。（二）藥物治療張血管藥物解除血管運動障礙可用血管擴張（參“心絞痛”和“閉塞性動脈硬化”）。整血脂藥物血脂增高的病人，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進行體力活動后，仍高于正常，總膽固醇＞5.2mmol/L固醇＞3.4mmol/L、甘油三酯＞1.24mmol/L/dL)選用下列降血脂藥物：⑴僅降低血膽固醇的藥物）膽酸螯合樹脂（bileacidsequ）：為陰離子交換resin樹脂，服后吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，加速肝中膽固醇分解為膽酸，與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降?？捎每紒硐┌罚╟holest）ramine3次/d每次～5；考來替泊（coles）/，每次～5；降膽葡胺（sephad～EAE每次4。易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng)，并影響脂溶性維生素的吸收，病人不易耐受。新制劑為微粒型，作用快而副作用少。）普羅布可（prob）：阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段，而降低血膽固醇和L但也降低血H次/，每次50作用有胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈等。）新霉素（neom）：口服可增進膽鹽從糞便排出，減少膽固醇的吸收，降低血膽固醇和L2g前服。副作用有惡心、腹痛、腹瀉，可能損害聽力和腎功能。⑵主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物）他?。╯ta）i為羥甲戊二酰輔酶還原酶抑制劑（HMG-GoAreductase成，加速L廓清，使血膽固醇和L降，也可使血甘油三酯和VL降，而H載脂蛋白Ⅱ增高，是一類新的制劑?？捎寐宸ニ。╨ovas）20m～/，普伐他汀（prava次/d辛伐他?。╯imvam～21/d氟伐他汀（fluvam次。副作用有肌痛、胃腸道癥狀、失眠、皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等。）彈性酶（elas）：為一種易溶解的彈性蛋白，能阻止膽固醇的合成和促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，從而降低血膽固醇。次/，每次30。作用較弱但副作用少。⑶主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物。）貝特（fib最早用氯貝特（clofi）次/，每次0.，其降血甘油三酯的作用強于降膽固醇，并使H高，且有減少組織膽固醇沉積、降低血小板粘附性、增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而有抑制血凝的作用；與抗凝劑合用時，要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量。少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一時性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變，宜定期檢查肝、腎功能。長期應(yīng)用膽石癥發(fā)病率增高。現(xiàn)已為同類新制劑所取代如非諾貝（fenof3r每次10益多（etofyllineclofi）次/，每次25非羅齊（gemfi次/d每次60苯扎貝特（bezaf3次/，e次20環(huán)丙貝特（ciprof）brate一次/d每次50100mg）煙酸（nico）：抑制肝臟合成VL降低血甘油三酯、膽固醇和L增高H還擴張周圍血管。飯后服，每次劑量由0.漸增到最大1.。g作用有皮膚潮紅、發(fā)癢、胃部不適等，長期應(yīng)用要注意肝功能。副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯（inositalhenicotina3次/d每次00.；煙酸生育酚酯（dα-tocopherol），3cotinate次/每次130阿西英司（acip次/每次0.25g）不飽和脂肪酸（unsaturated）：魚油含有大量的-3不飽和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaen）；植物油含有較,DHA多n飽和脂肪酸：亞油酸（linole。制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收，可能抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成，促進膽固醇從糞便中排出。有降低血甘油三酯、VL、膽固醇、L增高H作用，