股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)力線定位方法及其臨床意義

股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)力線定位方法及其臨床意義

膝蓋是人類最重要的關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最容易被疾病破壞的關(guān)節(jié)之一。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)已成為治療各種晚期膝關(guān)節(jié)疾患最有效的治療手段并取得了巨大的成功,隨著手術(shù)量的日益增加,其術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視,而股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)力線的定位在TKA中有著至關(guān)重要的意義,旋轉(zhuǎn)不良會(huì)直接影響手術(shù)效果,帶來(lái)諸多并發(fā)癥。本文回顧近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),就股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)力線定位方法及其臨床意義做系統(tǒng)概述,并探討存在的問(wèn)題。1tka的并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)置換術(shù)始于20世紀(jì)60年代,自Maclntosh行半髁關(guān)節(jié)置換術(shù)以來(lái),隨著膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、材料、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的認(rèn)識(shí)加深及手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,其療效已被肯定,成為治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患、解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的常規(guī)手術(shù)。假體使用壽命逐漸延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥逐漸減少,手術(shù)優(yōu)良率已達(dá)90%,翻修率不到3%~4%。如今,隨著TKA的完善與普及以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,全球TKA的手術(shù)量正逐年增加,據(jù)估計(jì)全世界每年施行該術(shù)超過(guò)100萬(wàn)例。面對(duì)如此巨大的手術(shù)量,雖然手術(shù)優(yōu)良率和翻修率較為滿意,但并發(fā)癥發(fā)生的絕對(duì)數(shù)量也相當(dāng)巨大,逐漸成為骨科醫(yī)師棘手的問(wèn)題之一。TKA的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能取決于下肢力線的保留與重建、假體對(duì)線情況、關(guān)節(jié)線高度恢復(fù)及軟組織平衡等。股骨假體旋轉(zhuǎn)不良會(huì)導(dǎo)致術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥、脛骨旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良和屈膝不穩(wěn)定等問(wèn)題的出現(xiàn),引起膝前區(qū)疼痛、髕骨半脫位、髕骨全脫位和髕股關(guān)節(jié)面非正常磨損等,顯著影響膝關(guān)節(jié)功能及假體的壽命,Skolnick等在1976年首次報(bào)道在TKA中假體旋轉(zhuǎn)不良與臨床效果之間存在關(guān)聯(lián),Worland、Akagi等相繼報(bào)道TKA術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.5%~12%,占翻修原因的50%。股骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線是決定髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡和膝關(guān)節(jié)屈曲穩(wěn)定性的關(guān)鍵所在,為了減少術(shù)后并發(fā)癥及降低翻修率,提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及患者生活質(zhì)量,對(duì)股骨假體進(jìn)行精確地旋轉(zhuǎn)定位尤為重要。2膝關(guān)節(jié)屈曲軸的變化股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,附著諸多韌帶和肌腱。內(nèi)、外側(cè)髁之間以髁間窩相隔,兩髁關(guān)節(jié)面向前逐漸變平,并于前方聯(lián)合,形成一矢狀位淺凹,即髕面。當(dāng)小腿伸直時(shí),可容納髕骨。股骨內(nèi)、外髁關(guān)節(jié)面在矢狀和冠狀面上均呈凸形,股脛關(guān)節(jié)面矢狀面曲線半徑向后逐漸減小,在后側(cè)它們呈圓形并相互平行。股骨內(nèi)、外側(cè)髁前后長(zhǎng)軸互不平行而向后分開(kāi),內(nèi)側(cè)軸較外側(cè)傾斜更明顯,與關(guān)節(jié)面橫軸呈120°交角。內(nèi)側(cè)髁長(zhǎng)度及曲率半徑比外側(cè)髁大,致使膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)程中,內(nèi)側(cè)髁有較大的滑動(dòng)而產(chǎn)生股骨內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。外側(cè)髁髕面大而突起,起阻止髕骨外脫位的作用。股骨兩髁側(cè)面粗糙不平,高出部分分別稱股骨內(nèi)上髁和外上髁。股骨外上髁較小,關(guān)節(jié)面近側(cè)有一淺溝,稱腘肌溝,腘肌腱由此經(jīng)過(guò)。內(nèi)上髁上方有收肌結(jié)節(jié)。正常膝關(guān)節(jié)的生理狀態(tài)屈伸軸應(yīng)為內(nèi)側(cè)髁屈曲面球心與外側(cè)髁屈曲面球心的連線。在外側(cè),它剛好穿過(guò)外上髁;但在內(nèi)側(cè),則位于內(nèi)上髁后上方約13mm處。因此,這與早先認(rèn)為的內(nèi)外上髁連線(transepicondylaraxis,TEA)是膝關(guān)節(jié)的屈曲軸有所不同。但是,將TEA看成是主動(dòng)功能段和終末伸展段的膝關(guān)節(jié)屈曲軸仍是一種有道理的折中,TEA是行TKA的重要參考軸線。對(duì)于正常膝關(guān)節(jié),在歐美國(guó)家,以股骨后髁線(posteriorcondylarline,PCL)為標(biāo)準(zhǔn),男性內(nèi)外上髁軸線平均外旋3.5°,女性內(nèi)外上髁軸線平均外旋1°。但對(duì)于合并骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)外翻的病人來(lái)說(shuō),股骨內(nèi)外上髁軸線外旋可達(dá)10°以上。3大腿骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)力線定位方法3.1股骨關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)定位股骨外側(cè)髁前后部比中央大,其最突出點(diǎn)是外上髁,外側(cè)副韌帶附著于此。內(nèi)側(cè)髁有一個(gè)凸起的內(nèi)側(cè),很容易觸及,收肌結(jié)節(jié)、大收肌止于此,股骨內(nèi)上髁位于收肌結(jié)節(jié)的前遠(yuǎn)方,中央凹陷呈淺溝狀,內(nèi)側(cè)副韌帶即起于此溝。股骨內(nèi)外上髁軸線分為外科上髁軸線(surgicaltransepicondylaraxis,STEA,股骨外上髁突起和內(nèi)上髁最凹處的連線)和臨床上髁軸線(clinicaltransepicondylaraxis,CTEA,股骨內(nèi)外上髁最突出點(diǎn)的連線)2條?？赏ㄟ^(guò)CT掃描或普通X線攝片測(cè)量TEA,目前對(duì)于哪條軸線更接近于膝關(guān)節(jié)生理狀態(tài)屈曲伸直軸沒(méi)有定論,所以對(duì)于股骨假體在置入時(shí)應(yīng)以STEA還是以CTEA為基線尚不明確。但Berge等研究指出,置入股骨假體時(shí)以STEA為基線相較于CTEA不但可以獲得更好的脛股關(guān)節(jié)功能恢復(fù),更重要的是可以更大的減少髕股關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因股骨內(nèi)上髁凹陷處在臨床上不易識(shí)別,據(jù)既往研究,實(shí)際應(yīng)用中習(xí)慣于將臨床軸內(nèi)旋3°作為外科軸。Olcott等研究認(rèn)為,采用TEA軸線為股骨假體旋轉(zhuǎn)定位參考軸,90%的膝關(guān)節(jié)可獲得偏差3°以內(nèi)的對(duì)稱的屈曲間隙,而采用股骨髁間軸線和股骨后髁軸線為參照的膝關(guān)節(jié),分別只有83%和70%的比例獲得了對(duì)稱的屈曲間隙,因此采用TEA是獲得屈曲間隙對(duì)稱最好最穩(wěn)定的股骨假體旋轉(zhuǎn)定位方法。Churchill等通過(guò)對(duì)大量尸體標(biāo)本的解剖和影像學(xué)研究證實(shí),因?yàn)閮?nèi)、外側(cè)副韌帶起點(diǎn)即為膝關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的旋轉(zhuǎn)軸,其又附著于股骨內(nèi)外上髁,所以TEA是最為精準(zhǔn)的參考軸線,且其準(zhǔn)確性不受膝內(nèi)翻、膝外翻的影響,可最大限度的獲得膝關(guān)節(jié)的生理屈伸。雖然TEA的準(zhǔn)確性好、可靠性高,且STEA相比于CTEA更可靠,變異性更小。但由于術(shù)中不可直視且內(nèi)外上髁被各種軟組織遮蔽,精確的觸摸并定位股骨外上髁最突出點(diǎn)和股骨內(nèi)上髁凹槽最低點(diǎn)的連線相當(dāng)困難,定位股骨外上髁最突出點(diǎn)和股骨內(nèi)上髁最突出點(diǎn)也很困難,需要術(shù)者分離覆蓋其上的軟組織來(lái)精確定位,該操作將降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度,且有研究指出,術(shù)中定位CTEA的誤差范圍較大。3.2旋轉(zhuǎn)力線與膝關(guān)節(jié)股骨后髁線是股骨內(nèi)外髁后方最突出點(diǎn)的切線,在術(shù)中可直視定位。雖然最近股骨內(nèi)外上髁軸線作為股骨假體的對(duì)線標(biāo)志得到了廣泛的認(rèn)可,但對(duì)于膝關(guān)節(jié)畸形不嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō),臨床中應(yīng)用最廣泛的仍是股骨后髁線,如果直接用該線作為股骨截骨的標(biāo)志,容易導(dǎo)致股骨假體內(nèi)旋,很多骨科醫(yī)師采用在該線基礎(chǔ)上外旋3°截骨。PCL的概念是由Hungerford等在1985年提出的,目前很多術(shù)中定位器械均以該線為參照軸,其優(yōu)點(diǎn)在于可直視定位,確保手術(shù)的可操作性和可重復(fù)性。但對(duì)于股骨后髁有嚴(yán)重磨損和退化的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),后髁常被嚴(yán)重侵蝕,若同樣采用PCL外旋3°截骨的話將造成股骨假體的內(nèi)旋,因此PCL外旋3°并不適用于膝關(guān)節(jié)畸形患者。有文獻(xiàn)報(bào)道,PCL與TEA的關(guān)系不穩(wěn)定,變異性較大,以PCL外旋3°作為股骨假體旋轉(zhuǎn)截骨的標(biāo)志可靠性差。羅吉偉等對(duì)75側(cè)正常成年國(guó)人股骨標(biāo)本進(jìn)行實(shí)物拍照測(cè)量后指出,PCL與TEA的夾角有較大的變異性,術(shù)中僅通過(guò)測(cè)量PCL進(jìn)行旋轉(zhuǎn)力線的定位可能導(dǎo)致截骨不準(zhǔn)確,通過(guò)PCL、APL進(jìn)行雙重定位可以提高手術(shù)操作精度。Boisgard等建議,PCL只應(yīng)在膝關(guān)節(jié)畸形不嚴(yán)重的患者中使用,并需在術(shù)前行膝關(guān)節(jié)CT掃描評(píng)估其股骨后髁角且術(shù)中使用可調(diào)整的截骨模塊。膝關(guān)節(jié)置換中很少需要以PCL內(nèi)旋來(lái)獲得屈曲間隙的對(duì)稱,僅有兩種情況需作這樣的處理。一種是在嚴(yán)重內(nèi)翻膝中股骨后內(nèi)側(cè)髁存在磨損,另一種是膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)后,脛骨關(guān)節(jié)線存在過(guò)度外翻。3.3數(shù)據(jù)的特殊意義Whiteside等在1995年提出了股骨髁間前后軸線(anteroposteriorline,APL)的概念,即股骨滑車溝最低點(diǎn)到髁間窩頂部中央的連線,因此該軸線又稱為Whiteside線。如果股骨關(guān)節(jié)未發(fā)生破壞或即使因關(guān)節(jié)炎等異常情況發(fā)生了破壞,股骨后髁相對(duì)保持完整,其后髁線仍可作為一個(gè)可靠的旋轉(zhuǎn)對(duì)線標(biāo)志。但如果后髁關(guān)節(jié)面伴隨股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面發(fā)生了顯著破壞,有時(shí)也會(huì)因?yàn)榘l(fā)育不良(更常見(jiàn)于膝外翻畸形)、翻修等原因而不能作為一個(gè)可靠的旋轉(zhuǎn)定位標(biāo)志,甚至有時(shí)還由于骨缺損、解剖標(biāo)志模糊等原因?qū)е聝?nèi)外上髁軸線也不能作為一個(gè)可靠的屈曲和伸直位內(nèi)外翻標(biāo)志。這種情況下,Whiteside線可作為可靠地旋轉(zhuǎn)定位軸線,依照股骨髁間軸線垂線截骨可以保證髕骨溝位于正常的位置,使其在屈曲時(shí)獲得正常的壓力分布。Whiteside等在研究中發(fā)現(xiàn),依靠股骨髁間軸線處理膝外翻畸形的患者可顯著減少髕股關(guān)節(jié)的并發(fā)癥,改善髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡,獲得更好的遠(yuǎn)期效果。Akag等通過(guò)對(duì)66名骨關(guān)節(jié)炎患者(111膝)行術(shù)前CT掃描,證實(shí)Whiteside線與CTEA垂直,即術(shù)中參照Whiteside線垂線截骨的效果與CTEA相當(dāng)。Katz等通過(guò)對(duì)8具新鮮冰凍正常尸體膝關(guān)節(jié)行3種不同參照軸的TKA分析,發(fā)現(xiàn)Whiteside線的垂線與膝關(guān)節(jié)的生理屈伸軸接近。一般情況下,因Whiteside線在術(shù)中可直視,所以相對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō),通過(guò)仔細(xì)的觸摸股骨滑車溝可較好定位該線。但在嚴(yán)重的滑車發(fā)育不良和髕股關(guān)節(jié)炎時(shí),股骨滑車溝的最低點(diǎn)難以辨認(rèn)。MiddletonER等通過(guò)對(duì)50例白種人的健康股骨研究發(fā)現(xiàn),大部分膝關(guān)節(jié)Whiteside線與TEA垂直(=91°),但是變化范圍達(dá)80°~102°(=4.7°),因此單獨(dú)使用Whiteside線的可靠性較差。且行翻修手術(shù)時(shí)因解剖標(biāo)志的缺失而無(wú)法使用Whiteside線。3.4間隙平衡技術(shù)Insall等在1976年提出了經(jīng)典的間隙平衡(balancedgaps,BG)技術(shù),就是利用屈曲時(shí)的間隙聯(lián)合韌帶松解平衡。以手術(shù)前的肢體畸形為基礎(chǔ),利用這種技術(shù),首先把脛骨切除,然后是適當(dāng)?shù)捻g帶松解術(shù)。這樣膝蓋彎曲到90°,再用緊張器或者間隔物把這個(gè)屈曲間隙分開(kāi)。股骨切除區(qū)域平行于脛骨切除面,這樣就制造了一個(gè)矩形屈曲間隙,這種技術(shù)常規(guī)造成了股骨假體相對(duì)于股骨髁后部軸線的外旋,可以獲得很好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Katz等通過(guò)對(duì)8具新鮮冰凍正常膝關(guān)節(jié)分別行以TEA、Whiteside線及間隙平衡技術(shù)為截骨參照方法分析,發(fā)現(xiàn)間隙平衡技術(shù)因不受骨性標(biāo)志的影響而可靠性高、一致性好。間隙平衡技術(shù)對(duì)于保證TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈伸穩(wěn)定和足夠的屈伸活動(dòng)度有重要意義。Lim等對(duì)46名利用間隙平衡技術(shù)行TKA的股骨遠(yuǎn)端畸形患者進(jìn)行分析,認(rèn)為間隙平衡技術(shù)相較應(yīng)用骨性標(biāo)志定位股骨假體旋轉(zhuǎn)力線可獲得更好的臨床效果。但是,Matziolis等在2011年對(duì)69例關(guān)節(jié)炎患者(69膝)行TKA的前瞻性研究中,發(fā)現(xiàn)相對(duì)于STEA來(lái)說(shuō),使用間隙平衡技術(shù)導(dǎo)致股骨假體旋轉(zhuǎn)偏差了(2.4±1.8)°,變化范圍達(dá)0.2°~7.4°。即使屈曲間隙獲得了極好的平衡,仍不能獲得與平行于STEA的旋轉(zhuǎn)對(duì)線。不過(guò),屈曲間隙是否平衡必須在內(nèi)側(cè)和外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)處于相等的張力且脛骨截骨精確地情況下進(jìn)行判斷,且測(cè)量方法較為主觀,對(duì)手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)要求高,可重復(fù)性、一致性較差。如果間隙平衡技術(shù)輔以計(jì)算機(jī)導(dǎo)航將會(huì)獲得更好的手術(shù)效果。3.5膝關(guān)節(jié)tka的定位和旋轉(zhuǎn)對(duì)線三維立體空間上的準(zhǔn)確截骨、韌帶等軟組織的平衡及穩(wěn)定、假體安放的位置和角度是影響TKA術(shù)后效果的主要因素。傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)術(shù)者的肉眼、手感和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷術(shù)中的各種處理流程是否到位,許多主觀因素直接影響手術(shù)的精準(zhǔn)性,尤其是對(duì)于有嚴(yán)重畸形、解剖標(biāo)志異常的TKA,術(shù)中判斷極其困難。最近幾年來(lái),由醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和空間示蹤技術(shù)相結(jié)合發(fā)展而來(lái)的計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)(computer-assistedorthopaedicsurgery,CAOS)極大地提高了TKA的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。與髖關(guān)節(jié)的手術(shù)不同,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是能在手術(shù)時(shí)辨認(rèn)和記錄解剖標(biāo)志的。外科醫(yī)師可以使用與放射陣列相連的指示筆把下肢其他的骨性標(biāo)志記錄下來(lái)。假體組件的對(duì)線就能通過(guò)在手術(shù)時(shí)建立的股骨與脛骨機(jī)械力學(xué)軸線來(lái)決定,組件的形狀與規(guī)格也能通過(guò)術(shù)中記錄的股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的表面解剖來(lái)決定。Olcott等研究了100例初次TKA的患者,發(fā)現(xiàn)采用TEA定位股骨假體旋轉(zhuǎn)仍有10%的患者達(dá)不到屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)的間隙平衡,說(shuō)明單靠解剖標(biāo)志在術(shù)中有時(shí)仍難以定位。而通過(guò)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)可以做到股骨假體的準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)對(duì)線,術(shù)中實(shí)時(shí)的顯示出股骨假體和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)位的角度和膝關(guān)節(jié)屈伸位時(shí)間隙的變化情況,并視患者情況予以隨時(shí)調(diào)整,實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動(dòng)。不過(guò),Lutzner等隨機(jī)對(duì)80名患者行CAOS或傳統(tǒng)TKA手術(shù),術(shù)后5到7天行下肢全長(zhǎng)CT掃描,發(fā)現(xiàn)兩組患者之間的膝關(guān)節(jié)股骨假體和脛骨假體沒(méi)有明顯的旋轉(zhuǎn)角度差異,但是CAOS組的變異范圍較小。ZhangGQ等設(shè)計(jì)了一項(xiàng)納入32名需行雙膝置換病人的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。每位患者一膝施以CAOS的TKA,另一膝施以傳統(tǒng)的TKA。結(jié)果顯示CAOS組在冠狀面和矢狀面可提供相對(duì)于機(jī)械力學(xué)軸偏差小于3°的截骨與假體安裝,而傳統(tǒng)TKA的偏離系數(shù)是CAOS的3倍,但是兩組在假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線上并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)有增加對(duì)線和定位精確性的潛力,但是它仍然需要依靠外科醫(yī)師在手術(shù)中輸入準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。4遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)定位技術(shù)確定股骨假體的旋轉(zhuǎn)最根本的考慮是獲得對(duì)稱的屈曲間隙。TKA術(shù)中股骨假體旋轉(zhuǎn)不良,無(wú)論是過(guò)度外旋還是過(guò)度內(nèi)旋,均會(huì)出現(xiàn)股骨假體與脛骨假體聚乙烯墊之間的接觸壓異常,從而導(dǎo)致聚乙烯墊磨損過(guò)快和繼發(fā)接觸應(yīng)力異常;股骨假體過(guò)度內(nèi)旋較外旋更容易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡異常及髕骨外脫位。Barrack等研究指出,股骨和脛骨假體聯(lián)合內(nèi)旋患者的術(shù)后膝前痛發(fā)生率是聯(lián)合外旋患者的5倍。股骨內(nèi)旋超過(guò)4°即可產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡外移,致膝前痛、髕骨半脫位乃至全脫位。目前,還沒(méi)有出現(xiàn)一種在TKA術(shù)中可靠性、可重復(fù)性和可操作性等各方面都具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)定位的技術(shù)方法。TEA(尤其是STEA)已被認(rèn)為最接近于膝關(guān)節(jié)生理屈曲軸,其準(zhǔn)確性、變異性都很好,而且該骨性標(biāo)志是翻修手術(shù)中唯一可用的,但其被韌帶等軟組織遮蔽,術(shù)中難以觸摸并精確定位。PCL在術(shù)中可直視定位,利用在其基礎(chǔ)上外旋3°截骨以確定股骨假體旋轉(zhuǎn)可操作性強(qiáng),目前常用的手術(shù)機(jī)械定位器械都以該線為基準(zhǔn),但這也只能在膝關(guān)節(jié)尤其是股骨后髁無(wú)明顯磨損和退化的患者中才具有較好的準(zhǔn)確性,如在外翻膝中,由于軟骨面的磨損,PCL與TEA的角度明顯增大,如果此時(shí)仍按股骨后髁線外旋3°截骨,那么股骨假體又產(chǎn)生過(guò)度內(nèi)旋的傾向。Whiteside線在術(shù)中也可直視下觸摸定位,但對(duì)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求更高,因?yàn)榛嚋系淖畹忘c(diǎn)難以確認(rèn),眾多文獻(xiàn)指出Whiteside線垂線與膝關(guān)節(jié)生理屈曲軸接近,與TEA基本平行,但變異范圍較大,因此可靠性較差。從股骨旋轉(zhuǎn)的最終目的來(lái)看,間隙平衡技術(shù)是最可靠、最精確的