腎內(nèi)科相關基礎知識學習教案

1、會計學1腎內(nèi)科相關腎內(nèi)科相關(xinggun)基礎知識基礎知識第一頁，共101頁。第2頁/共101頁第二頁，共101頁。第3頁/共101頁第三頁，共101頁。第4頁/共101頁第四頁，共101頁。第5頁/共101頁第五頁，共101頁。第一節(jié)第一節(jié) 腎小球腎炎腎小球腎炎(shn yn) (shn yn) 第6頁/共101頁第六頁，共101頁。 急性急性(jxng)腎小球腎炎腎小球腎炎 第7頁/共101頁第七頁，共101頁。所致，好發(fā)于兒童。所致，好發(fā)于兒童。第8頁/共101頁第八頁，共101頁。一一. .病因病因(bngyn)(bngyn)和發(fā)病機制和發(fā)病機制 第9頁/共101頁第九頁，共101

2、頁。急性急性(jxng)腎小腎小球腎炎球腎炎溶血性鏈球菌感染溶血性鏈球菌感染(gnrn)機體發(fā)生機體發(fā)生(fshng)免疫反應免疫反應第10頁/共101頁第十頁，共101頁。二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第11頁/共101頁第十一頁，共101頁。第12頁/共101頁第十二頁，共101頁。第13頁/共101頁第十三頁，共101頁。三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第14頁/共101頁第十四頁，共101頁。（一）檢查（一）檢查(jinch)第15頁/共101頁第十五頁，共101頁。第16頁/共101頁第十六頁，共101頁。第17頁/共101頁第十七頁，共101頁。四、治療四、治療(zhli

3、o)要點要點 第18頁/共101頁第十八頁，共101頁。第19頁/共101頁第十九頁，共101頁。第20頁/共101頁第二十頁，共101頁。 慢性慢性(mn xng)腎小球腎炎腎小球腎炎 第21頁/共101頁第二十一頁，共101頁。衰竭。衰竭。n第22頁/共101頁第二十二頁，共101頁。入球小動脈入球小動脈顆粒細胞顆粒細胞致密致密(zhm)斑斑出球小動脈出球小動脈腎小囊腎小囊毛細血管毛細血管(mo x xu un)腎小管腎小管第23頁/共101頁第二十三頁，共101頁。一一. .病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制 第24頁/共101頁第二十四頁，共101頁。腎小球腎小球

4、 “三高三高”：高壓高壓高灌注高灌注(gunzh)高濾過（蛋白，磷）高濾過（蛋白，磷）導致腎小球硬化導致腎小球硬化第25頁/共101頁第二十五頁，共101頁。高灌高灌注注高壓高壓力力(yl)高濾高濾過過“三高三高(sn o)”學說學說第26頁/共101頁第二十六頁，共101頁。二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第27頁/共101頁第二十七頁，共101頁。第28頁/共101頁第二十八頁，共101頁。第29頁/共101頁第二十九頁，共101頁。三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第30頁/共101頁第三十頁，共101頁。n（4 4）腎活檢組織病理學檢查：）腎活檢組織病理學檢查：確定病理類型和預后

5、。確定病理類型和預后。第31頁/共101頁第三十一頁，共101頁。第32頁/共101頁第三十二頁，共101頁。四、治療四、治療(zhlio)要點要點 第33頁/共101頁第三十三頁，共101頁。第34頁/共101頁第三十四頁，共101頁。人避免引起腎損害的各種因素。人避免引起腎損害的各種因素。第35頁/共101頁第三十五頁，共101頁。第二節(jié)第二節(jié) 腎盂腎炎腎盂腎炎 第36頁/共101頁第三十六頁，共101頁。n下尿路感染下尿路感染如膀胱炎如膀胱炎第37頁/共101頁第三十七頁，共101頁。第38頁/共101頁第三十八頁，共101頁。一一. .病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)(f bng)機

6、制機制 第39頁/共101頁第三十九頁，共101頁。4.4.(gnrn) (gnrn) 第40頁/共101頁第四十頁，共101頁。第41頁/共101頁第四十一頁，共101頁。第42頁/共101頁第四十二頁，共101頁。細菌細菌(xjn)通過感染途徑進入通過感染途徑進入腎臟腎臟引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)(shzh)的感染的感染第43頁/共101頁第四十三頁，共101頁。二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第44頁/共101頁第四十四頁，共101頁。第45頁/共101頁第四十五頁，共101頁。反復發(fā)作反復發(fā)作第46頁/共101頁第四十六頁，共101頁。三、檢查三、檢查(jinch)及診斷

7、及診斷 第47頁/共101頁第四十七頁，共101頁。mlml為真性菌為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)尿，是確診的重要依據(jù)第48頁/共101頁第四十八頁，共101頁。第49頁/共101頁第四十九頁，共101頁。急性急性(jxng)腎腎盂腎炎盂腎炎慢性慢性(mn xng)腎腎盂腎炎盂腎炎第50頁/共101頁第五十頁，共101頁。四、治療四、治療(zhlio)要點要點 第51頁/共101頁第五十一頁，共101頁。（一）急性（一）急性(jxng)腎盂腎炎治腎盂腎炎治療療第52頁/共101頁第五十二頁，共101頁。般沒有般沒有(mi yu)(mi yu)必要必要抗感染治療抗感染治療（二）慢性（二）慢性(mn

8、 xng)腎盂腎盂腎炎治療腎炎治療第53頁/共101頁第五十三頁，共101頁。n的標準。的標準。n護理主要護理主要(zhyo)(zhyo)是大量飲是大量飲水、保持會陰部清潔。水、保持會陰部清潔。第54頁/共101頁第五十四頁，共101頁。第三節(jié)第三節(jié) 急性急性(jxng)(jxng)腎功能衰竭腎功能衰竭 第55頁/共101頁第五十五頁，共101頁。合征。合征。第56頁/共101頁第五十六頁，共101頁。一一. .病因與發(fā)病病因與發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制 第57頁/共101頁第五十七頁，共101頁。1 1腎前性腎前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心輸出量減少）心輸

9、出量減少2 2腎實質(zhì)性腎實質(zhì)性 （1 1）急性）急性(jxng)(jxng)腎小管壞死腎小管壞死 （2 2）急性）急性(jxng)(jxng)腎間質(zhì)病變腎間質(zhì)病變 （3 3）腎小球和腎小血管疾患）腎小球和腎小血管疾患3 3腎后性腎后性 多見于急性多見于急性(jxng)(jxng)尿路梗阻時尿路梗阻時第58頁/共101頁第五十八頁，共101頁。1 1腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2 2腎小管阻塞腎小管阻塞(zs)(zs)學說：各種原因?qū)е履I小管阻學說：各種原因?qū)е履I小管阻塞塞(zs)(zs)第59頁/共101頁第五十九頁，共101頁。第60頁/共

10、101頁第六十頁，共101頁。二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第61頁/共101頁第六十一頁，共101頁。第62頁/共101頁第六十二頁，共101頁。三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第63頁/共101頁第六十三頁，共101頁。第64頁/共101頁第六十四頁，共101頁。第65頁/共101頁第六十五頁，共101頁。四、治療四、治療(zhlio)要點要點 第66頁/共101頁第六十六頁，共101頁。加前一天的出液加前一天的出液量量第67頁/共101頁第六十七頁，共101頁。第68頁/共101頁第六十八頁，共101頁。第69頁/共101頁第六十九頁，共101頁。n護理主要是飲食護理、透析護

11、理。護理主要是飲食護理、透析護理。第70頁/共101頁第七十頁，共101頁。第四節(jié)第四節(jié) 慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎功能衰竭腎功能衰竭 第71頁/共101頁第七十一頁，共101頁。征。征。n是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。共同轉(zhuǎn)歸。第72頁/共101頁第七十二頁，共101頁。一一. .病因病因(bngyn)(bngyn)與發(fā)病機制與發(fā)病機制 第73頁/共101頁第七十三頁，共101頁。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)第74頁/共101頁第七十四頁，共101頁。1. 健存腎單位健存腎單位(dnwi)學說學說（二）發(fā)病（二）發(fā)病(f

12、 bng)(f bng)機制機制第75頁/共101頁第七十五頁，共101頁。高灌注高灌注(gunzh)高壓力高壓力高濾過高濾過腎小管重吸收功能腎小管重吸收功能(gngnng)增加增加2.腎小管腎小管 高代謝高代謝(dixi)學學說說第76頁/共101頁第七十六頁，共101頁。3.3.矯枉失衡矯枉失衡(sh (sh hnhn) )學說學說腎功能不全腎功能不全尿磷排出尿磷排出(pi ch)血磷血磷 血鈣血鈣甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進(kngjn)(kngjn)（分泌分泌PTCPTC）腎性骨病、尿路結(jié)石、腎性骨病、尿路結(jié)石、 神神經(jīng)肌肉應激性反應降低經(jīng)肌肉應激性反應降低 第77頁/共101頁第

13、七十七頁，共101頁。 腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈(dngmi)(dngmi)粥樣硬化的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化粥樣硬化的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動脈灶類似動脈(dngmi)(dngmi)粥樣硬化灶。粥樣硬化灶。 第78頁/共101頁第七十八頁，共101頁。二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第79頁/共101頁第七十九頁，共101頁。第80頁/共101頁第八十頁，共101頁。尿毒癥性心包炎、心律失常、尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。冠心病等。（二）各系統(tǒng)（二）各系統(tǒng)(xtng)(xtng)表現(xiàn)表現(xiàn)第81頁/共101頁第八十一頁，共101頁。皮膚搔

14、癢是尿毒癥常見的難治皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。性并發(fā)癥。6 6呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。等。第82頁/共101頁第八十二頁，共101頁。主要死因之一。主要死因之一。第83頁/共101頁第八十三頁，共101頁。項項 目目腎功能腎功能不全不全代償期代償期腎功能腎功能不全失不全失代償期代償期腎功能腎功能衰竭期衰竭期尿毒癥尿毒癥或腎衰或腎衰終末期終末期G F RG F R （ml/minml/min）80805050505020 20 202010 10 10707707CcrCcr（% %）50%50%25255050101025251010表現(xiàn)表現(xiàn)無癥狀無癥

15、狀癥狀輕癥狀輕癥狀癥狀明顯明顯癥狀癥狀嚴重嚴重第84頁/共101頁第八十四頁，共101頁。NH3尿素尿素(nio s)NH3肌酐肌酐腸吸收腸吸收(xshu)氨氨生成生成(shn chn)尿尿素（在肝內(nèi)）素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（從腎臟排出（75%）從腎臟排出從腎臟排出肌肉（主要來源）肌肉（主要來源）蛋白質(zhì)分解成氨蛋白質(zhì)分解成氨第85頁/共101頁第八十五頁，共101頁。第86頁/共101頁第八十六頁，共101頁。三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第87頁/共101頁第八十七頁，共101頁。（一）檢查（一）檢查(jinch)第88頁/共101頁第八十八頁，共101頁。第89頁/共101頁第八十九頁，共101頁。（二）診斷（二）診斷(zhndun)(zhndun)第90頁/共101頁第九十頁，共101頁。四、治療四、治療(zhlio)要點要點 第91頁/共101頁第九十一頁，共101頁。血壓治療血壓治療第92頁/共101頁第九十二頁，共101頁。代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進行透重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進行透析療法析療法第93頁/共101頁第九十三頁，共101頁。葉酸等葉酸等第94頁/共101頁第九十四頁，共101頁。第