靜脈置管技術(shù)護(hù)理規(guī)范解讀-中心靜脈置管護(hù)理課件

2014靜脈置管技術(shù)護(hù)理規(guī)范解讀

—中心靜脈置管的護(hù)理ICUHebeChan2014靜脈置管技術(shù)護(hù)理規(guī)范解讀

—中心靜脈置管的護(hù)理ICU1背景簡介2013.11.14新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布基于此標(biāo)準(zhǔn)及《2011年美國CRBSI預(yù)防與控制指南》《2011美國ins靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》2014.1編寫新的規(guī)范該規(guī)范于2014.4.1執(zhí)行背景簡介2013.11.14新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布2主要內(nèi)容相關(guān)定義適用范圍基本原則導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥及處理原則主要內(nèi)容相關(guān)定義適用范圍基本原則導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)并3適用范圍—相關(guān)定義中心靜脈導(dǎo)管CentralvenouscatheterCVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管適用范圍—相關(guān)定義中心靜脈導(dǎo)管4基本原則：所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用?；驹瓌t：5基本原則：3.導(dǎo)管穿刺及維護(hù)時(shí)，都要注意無菌技術(shù)操作原則。置管時(shí)遵守最大無菌屏障原則，包括操作者佩戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌布。

（無菌包裝袋，硬紙皮，任何不透氣遮擋物）基本原則：3.導(dǎo)管穿刺及維護(hù)時(shí)，都要注意無菌技術(shù)操作原則。置6基本原則導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診、調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手,即便佩戴手套,也應(yīng)注意手部清潔。穿刺時(shí)必須使用無菌手套，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)可佩戴清潔或無菌手套?；驹瓌t導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診、調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清75.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，可選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用），有效碘濃度不低于0.5%的碘伏，2%碘酊溶液和75%酒精。

基本原則5.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，可選用2%葡8基本原則6.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或依消毒劑使用說明書，待自然干燥方可進(jìn)行操作7.選擇最理想的置管位置，盡可能避免腹股溝靜脈置管，不需要的導(dǎo)管盡早拔除。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置?；驹瓌t6.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或依消毒9中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管敷料的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1234中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管敷料的更換輸液（血）器及輸液附加10中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管輸注藥物前通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管6-8h進(jìn)行一次A-C-L中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管輸注藥物前通過回抽血液來確定導(dǎo)管11A-C-L時(shí)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管A-C-L時(shí)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估Assess:判斷導(dǎo)管功能是12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1 敷料的更換每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料三到七天一換無菌紗布敷料一到兩天一換每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性穿刺口滲血滲液及時(shí)更換敷料發(fā)生松動(dòng)污染等完整性受損立即更換中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1 敷料每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的13中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.輸液（血）器及輸液附加裝置的使用：

附加裝置包括三通、延長管肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡量減少使用，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.輸液（血）器及輸液附加裝置的使用：14中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)按規(guī)定使用避光輸液器脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑宜用精密過濾輸液器有配伍禁忌的兩種藥物之間或輸血前后需沖洗或更換輸液器經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液多方位擦拭各種接頭的橫切面及外圍中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)按規(guī)定使用避光輸液器15中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4.附加裝置的更換：輸液器24h更換一次，懷疑污染或完整性受到破壞時(shí)立即更換用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器4h更換一次輸液附加裝置與輸液器一并更換，在不使用保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受到損害時(shí)應(yīng)及時(shí)更換附加的肝素帽或無針接頭7天一換，有血液殘留完整性受損失或取下后應(yīng)立即更換。中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4.附加裝置的更換：16中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)中心靜脈置管及輸液附加裝置等應(yīng)用干凈治療巾包裹，輸液后封管后輸液接頭用無菌紗塊包裹。規(guī)范使用中心靜脈導(dǎo)管的管腔中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)中心靜脈置管及輸液附加裝置等應(yīng)用干凈治療巾17盡量減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作，應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)（即連續(xù)沖洗），而不是開放系統(tǒng)（即使用輸液器和三通閥），來保持壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢。一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時(shí)更換.盡量減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作，應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)（即連續(xù)沖洗）18相關(guān)并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導(dǎo)管斷裂形成栓子穿刺進(jìn)入動(dòng)脈心律失常神經(jīng)損傷導(dǎo)管位置放置錯(cuò)誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥

導(dǎo)管相關(guān)性感染

導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成胸腔積液、血管損傷相關(guān)并發(fā)癥急性并發(fā)癥留置期并發(fā)癥19導(dǎo)管的拔除應(yīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)病情