肺癌中醫(yī)證型與nm分期、病理類型的相關(guān)性研究

肺癌中醫(yī)證型與nm分期、病理類型的相關(guān)性研究

在過(guò)去10年中，癌癥的發(fā)病率和死亡率一直是世界的首要任務(wù)。中醫(yī)藥是我國(guó)治療肺癌的一大特色,積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌正日益成為當(dāng)前熱點(diǎn)。辨證分型是中醫(yī)辨證論治的前提和基礎(chǔ),但目前辨證的方法,較多依據(jù)臨床表現(xiàn),并且各家辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不一,結(jié)果存在差異,所以很難進(jìn)一步深層次研究。本文通過(guò)對(duì)本院561例住院肺癌患者的中醫(yī)證型與TNM分期、病理類型之間關(guān)系的研究,旨在發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型與上述臨床因素之間是否存在著一定的相關(guān)性,從而對(duì)肺癌的中醫(yī)診治規(guī)范化研究作出初步探索。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷對(duì)象和條件按原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)收集病例,均來(lái)源于本院近幾年來(lái)首次住院并符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者。1.2肺癌證型的篩選參照《浙江省中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)單病種診療規(guī)范》并結(jié)合本院腫瘤科診治肺癌經(jīng)驗(yàn)分型,分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、陰虛內(nèi)熱證、痰濁壅肺證、熱毒蘊(yùn)肺證五種證型。1.3病例年齡及病理類型設(shè)計(jì)肺癌臨床調(diào)查表,將資料錄入Excel表,建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件,并進(jìn)行相關(guān)研究。561例患者中男399例,女162例;年齡28~90歲,平均年齡64.31歲,中位年齡65歲。其中鱗癌161例,腺癌282例,小細(xì)胞癌73例,大細(xì)胞癌33例,其它病理類型合計(jì)12例(包括腺鱗癌9例,粘液表皮樣癌2例,癌肉瘤1例)。TNM分期中Ⅰ期32例,Ⅱ期64例,Ⅲ期213例,Ⅳ期252例。中醫(yī)證型中肺脾氣虛證108例,氣陰兩虛證181例,陰虛內(nèi)熱證101例,痰濁壅肺證105例,熱毒蘊(yùn)肺證66例。1.4fisher初始概率法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),如1≤T<5超過(guò)格子總數(shù)1/5或N<40時(shí)采用Fisher確切概率法;等級(jí)資料采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn),以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1tmn期中醫(yī)證型經(jīng)秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),肺癌不同TNM分期的中醫(yī)證型分布有差別。組間比較,TNMⅠ期與Ⅲ期的中醫(yī)證型分布比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Ⅰ期與Ⅳ期比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Ⅱ期與Ⅲ期比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Ⅱ期與Ⅳ期比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅳ期比較無(wú)顯著差異。其中TNMⅠ期的中醫(yī)證型分布以痰濁壅肺證多見,占37.5%(12/32例);其次是熱毒蘊(yùn)肺證,占25.0%(8/32例)。Ⅱ期以熱毒蘊(yùn)肺證多見,占34.4%(22/64例);其次是痰濁壅肺證占23.4%(15/22例)。Ⅲ期以氣陰兩虛證多見,占28.2%(60/213例);其次是肺脾氣虛證,占25.8%(55/213例)。Ⅳ期以氣陰兩虛證明顯多見,占42.9%(108/252例),見下表1。2.2肺癌的中醫(yī)證型分布采用Fisher確切概率法檢驗(yàn),肺癌不同病理類型的中醫(yī)證型分布無(wú)差別。但從資料中可見561例肺癌病理類型中以腺癌為多,其次為鱗癌;其中鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌的中醫(yī)證型分布均以氣陰兩虛證比例明顯占多(分別為29.2%、34.8%、33.3%);小細(xì)胞癌以肺脾氣虛證比例占多(31.9%),氣陰兩虛證(30.1%)僅次之;其它非小細(xì)胞癌以陰虛內(nèi)熱證比例占多(41.7%),見下表2。3討論3.1肺癌患者tmn分期中醫(yī)證型的變化TNM分期根據(jù)①原發(fā)腫瘤(T)的大小、部位及局部累及范圍;②區(qū)域淋巴結(jié)(N)有無(wú)轉(zhuǎn)移及累及范圍;③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)有無(wú)分為不同的期別階段。肺癌癥狀的出現(xiàn)及加重與上述三者相關(guān)聯(lián)。故肺癌患者在不同的TNM分期階段,表現(xiàn)出不同的正邪盛衰,進(jìn)而機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和臨床表現(xiàn)也不同,這表明肺癌的TNM分期與中醫(yī)證型應(yīng)有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。如施志明就368例原發(fā)性肺癌辨證分型研究證實(shí)中醫(yī)證型在不同分期中有顯著差異。其中氣虛型以Ⅱ期病人為多,氣陰兩虛型以Ⅲ期病人為多,陰虛及陰陽(yáng)兩虛型以Ⅳ期病人為多。申維璽等就中醫(yī)虛證與TNM之間關(guān)系的研究分析,發(fā)現(xiàn)隨著肺癌患者TNM分期的逐漸增高,虛證的發(fā)生率也相應(yīng)增高。本研究通過(guò)對(duì)561例肺癌患者的中醫(yī)證型與TNM分期的分析,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示肺癌不同TNM分期的中醫(yī)證型分布有差別。可能與肺癌患者在TNM分期的早中期階段(I期、Ⅱ期)因感受風(fēng)寒濕邪犯肺,至肺失宣降,津液失于輸布,聚液成痰濁,上積于肺,久則痰從熱化,熱毒蘊(yùn)肺;邪盛而正未衰,正邪抗?fàn)?故臨床表現(xiàn)以實(shí)證為主,常見痰濁壅肺證或熱毒蘊(yùn)肺證癥狀。隨著疾病的發(fā)展加重,到TNM分期的晚期階段(Ⅲ期、Ⅳ期)疾病持續(xù)發(fā)展,或經(jīng)各種抗癌手段治療后,損傷正氣,邪毒侵肺,氣機(jī)不暢,則邪存而正漸衰至大衰,無(wú)力抗邪,故臨床表現(xiàn)以虛證為主,主要是氣陰兩虛證,Ⅳ期氣陰兩虛證尤其明顯多見;其中Ⅲ期肺脾氣虛證也相對(duì)較多,也體現(xiàn)了中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中母病及子的理論。結(jié)合臨床看來(lái),晚期肺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí),應(yīng)以辨氣陰兩虛證為主;或即使辨為其它證型,治療上也應(yīng)適當(dāng)佐以益氣養(yǎng)陰之品來(lái)調(diào)整患者免疫功能。因此,本研究認(rèn)為肺癌TNM分期與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性,肺癌的TNM分期在一定程度上可作為中醫(yī)辨證分型的參考依據(jù)。3.2肺癌中醫(yī)證型與病理類型的相關(guān)性分析肺癌的病理類型與中醫(yī)證型之間的關(guān)系研究有相關(guān)報(bào)道,但結(jié)果不一,如施志明在探討原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)臨床分期及細(xì)胞類型關(guān)系時(shí),研究結(jié)果顯示肺癌病理類型與中醫(yī)辨證分型無(wú)關(guān)系。周偉生等在報(bào)道肺癌病理類型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn),鱗癌以肺郁痰瘀型多見,腺癌以陰虛痰熱型多見,肺泡癌以脾虛痰濕型多見。本研究通過(guò)對(duì)561例肺癌患者中醫(yī)證型與病理類型的關(guān)系分析,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示肺癌不同病理類型的中醫(yī)證型分布無(wú)顯著差異。本研究分析認(rèn)為,中醫(yī)的證型是指通過(guò)辨證,將望、聞、問(wèn)、切四診收集的所有癥狀和體征等資料進(jìn)行分析、綜合,辨清疾病的原因、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系而概括判斷為某種性質(zhì)的證候,是機(jī)體在疾病過(guò)程中的某一階段的病理概括;而肺癌患者的病理類型確定后基本定性,在疾病的發(fā)展過(guò)程中通常不會(huì)改變,但可出現(xiàn)不同的證候演變;說(shuō)明肺癌的中醫(yī)證型與病理類型無(wú)關(guān),而是與疾病的不同階段相關(guān);不同病理類型肺癌的生物學(xué)特性不同,可能只是在一些癥狀上不同病理類型的肺癌出現(xiàn)有所區(qū)別。因此,本研究認(rèn)為肺癌中醫(yī)證型與病理類型之間不具有相關(guān)性。當(dāng)然這也可能與本研究所收集的資料以晚期病例為多等因素有關(guān),還有待進(jìn)一步的研究。綜上所述,