現(xiàn)場(chǎng)急救與急診常識(shí)

寧波大學(xué)答題紙（2012—2013學(xué)年第二學(xué)期）課號(hào)：課程名稱：現(xiàn)場(chǎng)急救與急診常識(shí)改卷教師：學(xué)號(hào)：126070037姓名：王茜得分：現(xiàn)場(chǎng)急救與急診常識(shí)意外總是無(wú)處不在的，人人都有可能突然置身于危險(xiǎn)的環(huán)境中，在這樣的情況下，掌握一定的現(xiàn)場(chǎng)急救與急診常識(shí)，就能在危急時(shí)刻及時(shí)做好急救措施，拯救生命與危難之中，利人利己。以下是一些相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)急救與急診常識(shí)，根據(jù)上課所得，我簡(jiǎn)單的做出了歸納。首先是針對(duì)顱腦創(chuàng)傷的情況。顱腦創(chuàng)傷是指暴力作用于頭引起的損傷，主要有三個(gè)原因造成：一是露骨變形沖擊下面的腦組織或者骨折片陷入而造成顱腦創(chuàng)傷；二是腦加速性運(yùn)動(dòng)或減速性運(yùn)動(dòng)造成腦損傷；三是腦的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)造成表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷。顱腦損傷的分類標(biāo)準(zhǔn)有多種，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)，可以將顱腦損傷分為以下四類：加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷和揮鞭性損傷。當(dāng)頭部受到暴力作用時(shí)首先要考慮是否有顱腦創(chuàng)傷，這時(shí)候就需要仔細(xì)觀察傷員的臨床表現(xiàn)了。一般情況下，顱腦創(chuàng)傷主要有以下臨床表現(xiàn)：傷員有意識(shí)障礙，根據(jù)受傷程度不同，由輕到重分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷幾種情況；感覺(jué)頭痛，并伴有嘔吐；傷員的體溫、呼吸。脈搏。血壓等生命體征改變等癥狀。一旦確定為顱腦創(chuàng)傷，應(yīng)立即進(jìn)行急救：首先要保持傷員呼吸道暢通，若口鼻中有分泌物應(yīng)立即清除以避免窒息，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或者后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插或者切開(kāi)氣管以保持呼吸道暢通；接著及時(shí)有效地止血，然后維持有效地循環(huán)功能。護(hù)送病人時(shí)一定要確保傷員病情穩(wěn)定，不可倉(cāng)促搬動(dòng)，要將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)防止窒息，密切關(guān)注病人的生命體征。接下來(lái)介紹燒傷的處理方法。燒傷主要是指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜，甚至深部組織的損害。要對(duì)燒傷程度和程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，就需要了解不同程度燒傷的臨床表現(xiàn)。如果燒傷的皮膚發(fā)紅，疼痛，明顯觸痛，有滲出或水腫，輕壓受傷部位時(shí)局部變白，沒(méi)有水皰，則為Ⅰ度燒傷；若皮膚水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈粘稠的液體，觸痛敏感，壓迫時(shí)變白，則為Ⅱ度燒傷；若燒傷表面發(fā)白。變軟或者呈黑色。炭化皮革狀，但壓迫時(shí)不再變色則為Ⅲ度燒傷。若燒傷面積小于10%，則為輕度燒傷，若在10%到29%之間，為中度燒傷，若在30%到50%之間為重度燒傷，大于50%為特重度燒傷。一旦發(fā)生燒傷，要注意立刻清楚致傷原因，迅速將傷員從現(xiàn)場(chǎng)救出，若傷員衣服著火切忌奔跑或用手撲火，應(yīng)立即脫掉衣服，潑水或臥地翻滾滅火，若是開(kāi)水燙傷，應(yīng)立即脫衣或剪開(kāi)，切勿強(qiáng)行拉扯以免剝落燙傷的皮膚，若為面積較小的四肢燒傷，冷水沖洗或浸于冷水，若強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起燒傷，應(yīng)立即脫衣或減去衣服，擦洗后用大量流動(dòng)的清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗局部，若被生石灰燒傷，應(yīng)先擦除再?zèng)_洗，若為電擊傷，應(yīng)立刻切斷電源；保持呼吸道暢通，對(duì)頭頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷者，應(yīng)保持口鼻腔通道，盡快做氣管切開(kāi)；預(yù)防休克，鎮(zhèn)靜止痛，補(bǔ)充液體；保持創(chuàng)面，不可涂任何藥物，可用干凈被單衣服覆蓋或簡(jiǎn)單包扎。夏季到來(lái)，越來(lái)越多的人喜歡游泳，但是，游泳也可能造成危險(xiǎn)，溺水是夏季常見(jiàn)的意外傷害。所以一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)立即采取急救措施。首先要清楚溺水者口鼻異物，使上呼吸道保持通暢；接著進(jìn)行空水，將溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出，常用方法是就生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部擱在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的頭部使口朝下，另一手壓溺水者的背部，使水排出；接著進(jìn)行人工呼吸，若溺水者心臟停搏應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，有條件者還可插氣管以輔助治療。在醫(yī)院中救治時(shí)，要密切注意溺水者的呼吸、心跳情況，血壓變化，糾正酸中毒；使用脫水劑，低溫護(hù)頭、腦、腋窩、肘窩、腹股；此外，還要注意進(jìn)行抗感染治療，以及溺水帶來(lái)的其他并發(fā)癥。急性闌尾炎是日常生活中常見(jiàn)的腸道疾病，接下來(lái)簡(jiǎn)單介紹以下這種病。闌尾是在盲腸末端的一個(gè)廢用性器官，如果發(fā)生感染，則容易發(fā)生發(fā)炎而導(dǎo)致發(fā)病。通常講的闌尾炎是闌尾炎發(fā)生的急性炎癥。典型的急性闌尾炎首先引起患者上中腹或臍周陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并且固定在右下腹持續(xù)性疼痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等等表現(xiàn)。急性闌尾炎的重要體征體現(xiàn)在腹痛的早期就可有固定的右下腹疼痛，有局部肌肉緊張，反跳痛和腸鳴音減弱或消失。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。診斷為闌尾炎后，醫(yī)生將根據(jù)情況采取治療方案。常見(jiàn)的治療方法有：氧氟沙星一次2-4粒，一日3次；陳香露一次4片，一日2-3次；陳皮煮水加蜂蜜連續(xù)飲用；黃連15克，虎杖20克，大青葉20克熬水也可。必要時(shí)應(yīng)作闌尾切除手術(shù)。誘發(fā)急性闌尾炎的原因之一，就是梗阻，所以不得不提到腸梗阻。腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，即腸道不通順。腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。機(jī)械性腸梗阻常有突發(fā)陣性絞痛，多發(fā)生在中腹部，腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)；高位腸梗阻常有嘔吐出現(xiàn)，且時(shí)間較早、較為頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻伴有嘔吐，且出現(xiàn)較遲、嘔吐物較少，嘔吐物有糞臭味，全腹脹痛；完全性腸梗阻時(shí)肛門停止排氣排便。確認(rèn)為腸梗阻后，應(yīng)盡快采取有效的治療措施，主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括胃腸減壓治療、液體治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗生素治療。夏天的到來(lái)不僅帶來(lái)了溺水問(wèn)題，也帶來(lái)了中暑問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上根據(jù)中暑的癥狀輕重，將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑指出現(xiàn)乏力、頭昏、注意力不集中、眼花耳鳴、胸悶、心悸、惡心大汗、四肢發(fā)麻、體溫正?；虻蜔?。輕癥中暑除上述癥狀外，患者的體溫還升高（在38度以上），出現(xiàn)面色潮紅或蒼白，惡心嘔吐、神志不清等癥狀。重度中暑指除以上癥狀外，還可能出現(xiàn)熱射?。òl(fā)熱無(wú)汗或昏迷，體溫升高在40-42度及以上，神志狂躁恍惚，說(shuō)胡話甚至昏迷。）和熱痙攣（突發(fā)腹壁及腸平滑肌痙攣性劇痛，肢體痛，以排腸肌痙攣疼痛更加明顯。）中暑發(fā)生后，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)迅速的展開(kāi)搶救工作。首先應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至陰涼通風(fēng)處，使其飲用含鹽清涼飲料，此法對(duì)于先兆中暑病人適用，注意降溫時(shí)不要引起寒戰(zhàn)，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜；對(duì)于輕癥中暑病人，除上述措施外，對(duì)疑有早期循環(huán)衰竭傾向者酌情經(jīng)靜脈注射糖鹽水；對(duì)于重癥中暑病人，應(yīng)立即給氧，并將其置于20-25度的空調(diào)房中，還要用物理降溫法或藥物降溫法迅速降溫，保持中暑者呼吸暢通，維持水電解質(zhì)平衡，盡快建立靜脈注射通路，補(bǔ)充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水，糾正休克。最后再簡(jiǎn)單介紹異物梗阻的情況。異物梗阻常發(fā)生在呼吸道、消化道、腸道、鼻等等。發(fā)生外耳道異物梗阻時(shí)，患者耳道耳鳴或聽(tīng)力障礙，若是細(xì)小的異物，用生理鹽水沖洗即可；若是圓球形異物，用小鉤將異物鉤出，切勿用鑷子夾取，以免將其送至更深處；若是昆蟲等異物，現(xiàn)在黑暗處將電筒放在耳邊使蟲子爬出若蟲子沒(méi)有爬出，則將酒精滴入耳內(nèi)使其溺死，再用耳鑷取出。發(fā)生鼻腔異物梗阻時(shí)，會(huì)有鼻塞，鼻涕帶血含膿，有臭氣等癥狀此時(shí)應(yīng)用手指壓緊無(wú)異物的鼻孔，用力擤鼻，若無(wú)效果，可用0.1%腎上腺素溶液滴入患側(cè)鼻腔；若是圓形異物，可用一彎鉤自前鼻孔伸入，經(jīng)異物上方伸至異物后面，然后向前鉤出。發(fā)生咽、食管異物梗阻時(shí)，頸部可有腫脹壓痛，可有咽痛，吞咽困難。可先在咽部噴2%和多卡因做表面麻醉，再在喉鏡下用長(zhǎng)完鉗鉗取，鉗取出尖銳異物后應(yīng)使用抗生素以避免感染。發(fā)生氣管異物梗塞時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，吸氣性呼吸困難，聲音嘶啞，喉鳴等。若是1歲左右的病人，可采用背胸部擠壓法急救。具體方法是：背朝上，頭低于肩胛下，用右手掌根部沖擊肩胛之間4-5次，方向分別向前，向下；面部朝上，用右手食指中指沖擊其胸骨下段4-5次，方向同上，清除病兒口鼻部的異物或分泌物。大于1歲的患者，可采用腹部擠壓法急救。即海姆里克法，將橫膈向上擠壓，借空氣的力量將異物沖頂出來(lái)，操作時(shí)要注意力度適中，一次無(wú)效的話多重復(fù)幾次。支氣管異物梗塞常表現(xiàn)