大三下內(nèi)科心包炎

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心包疾病Pericarditis

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一、病因

１、急性非特異性:２、感染：病毒、細(xì)菌、真菌等３、自身免疫：SLE４、腫瘤：５、代謝性疾病：６、物理因素:７、其他：如AMI

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二、病理

正常心包腔內(nèi)約含30ml液體

心包炎主要分為急性和慢性兩種

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急性心包炎為心包臟層和璧層的急性炎癥，心包腔內(nèi)產(chǎn)

生纖維蛋白、白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物。

51、急性纖維蛋白性(干性)心包炎:

無(wú)明顯液體滲出62、急性滲液性(濕性)心包炎液體明顯增加，呈淡黃膿性或血性參液一般在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收。

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三、病理生理

心包內(nèi)滲液，壓力急聚上升妨礙心室舒張和充盈，心搏量下降動(dòng)脈收縮壓下降；靜脈壓升高

急性心臟壓塞8二、臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎1、癥狀：心前區(qū)疼痛、劇痛、刀割樣痛,可放射到左肩、背部，呼吸或咳嗽時(shí)加劇。2、體征：心包摩擦音

9滲出性心包炎癥狀：呼吸困難體征：(1)心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈絕對(duì)濁音。(2)心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。(3)心音低而遙遠(yuǎn)。(4)

Ewart征(背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音)(5)頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫、腹水(6)奇脈10心臟壓塞①頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高。②血壓下降：動(dòng)脈收縮壓下降，舒張壓不變脈壓減小,甚至休克,伴明顯心動(dòng)過(guò)速。③奇脈11

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、化驗(yàn)檢查：

感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血沉增快。

12當(dāng)心包滲液大于250ml時(shí)，可見心影普遍性向兩側(cè)增大,心臟搏動(dòng)減弱或消失

2、X線檢查133、心電圖(1)竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段弓背向下抬高(2)心包滲液時(shí)有QRS低電壓(3)心臟壓塞或大量滲液時(shí)可見電交替144、超聲心動(dòng)圖:

簡(jiǎn)易、可靠的方法，能顯示心包滲液的液性暗區(qū)，估計(jì)滲液量及其分布范圍。155、心包穿刺：(1)明確病因；(2)解除心臟壓塞癥狀。16四、診斷和鑒別診斷診斷：纖維蛋白性心包炎：心包摩擦音滲液性心包炎：臨床表現(xiàn),X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖。17

五、治療原則1、病因治療

2、對(duì)癥治療：如用鎮(zhèn)痛藥。

3、心包穿刺：以解除心臟壓塞癥狀。

4、心包切開引流18

縮窄性心包炎

ConstrictivePericarditis一、概述：是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病癥。二、病因：均繼發(fā)于急性心包炎，結(jié)核性、化膿性，原因不明。19

病理

發(fā)生壁層與臟層粘連、增厚、逐漸形成

心包縮窄20

三、病理生理：

心臟舒張受限，左心室充盈減少，SV下降。上下腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高

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四、臨床表現(xiàn)：

癥狀：呼吸困難、疲乏、上腹脹滿或疼痛。

體征：心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，可聞及心包叩擊音。頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

X線心臟大小正常,可見心包鈣化。

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六、診斷和鑒別診斷

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。