鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌發(fā)病年齡課件

職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤1教學(xué)要求掌握：職業(yè)性致癌因素與職業(yè)腫瘤的概念與分類(lèi)、；職業(yè)性腫瘤的預(yù)防原則；職業(yè)性致癌因素的作用特點(diǎn)、識(shí)別與判定的要點(diǎn)；熟悉：常見(jiàn)的職業(yè)性腫瘤的特點(diǎn)。教學(xué)要求掌握：職業(yè)性致癌因素與職業(yè)腫瘤的概念與分類(lèi)、；職業(yè)性2主要內(nèi)容

概述職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程職業(yè)性腫瘤的診斷常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹案例分析主要內(nèi)容概述3一、概述癌癥是嚴(yán)重危害人民生命、健康的多發(fā)病、常見(jiàn)病。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》：城市居民和農(nóng)村居民前十位死因的首位均為惡性腫瘤，超過(guò)了腦血管病，上升到第一位。一、概述癌癥是嚴(yán)重危害人民生命、健康的多發(fā)病、常見(jiàn)病。據(jù)國(guó)家4一、概述職業(yè)性腫瘤的定義：是職業(yè)性危害中由于接觸職業(yè)性致癌因素而引起的某種特定的腫瘤。亦為：由于從事某種職業(yè)，在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期接觸致癌因素而誘發(fā)的特定器官的惡性腫瘤叫做職業(yè)性腫瘤。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道職業(yè)癌癥占全部癌癥的4%。在我國(guó)職業(yè)癌癥中肺癌占比例最大，約占90%。一、概述職業(yè)性腫瘤的定義：是職業(yè)性危害中由于接觸職業(yè)性致癌因5

1、我國(guó)確定的職業(yè)腫瘤聯(lián)苯胺所致石棉所致苯所致氯甲醚所致砷所致氯乙烯所致焦?fàn)t逸散物所致鉻酸鹽制造業(yè)所致膀胱癌；肺癌、間皮瘤；白血?。环伟?；肺癌,皮膚癌；肝血管肉瘤；肺癌；肺癌。1、我國(guó)確定的職業(yè)腫瘤聯(lián)苯胺所致6一、概述1755年英國(guó)著名的外科醫(yī)生PercivalPott首次發(fā)現(xiàn)皮膚癌及陰囊癌多發(fā)與長(zhǎng)期接觸煤焦油有關(guān)。這種陰囊癌被稱(chēng)為“掃煙囪者癌”1875年Volkmann報(bào)道，褐煤干熘工廠的工人常發(fā)生皮膚癌。19世紀(jì)英國(guó)紡織廠中接觸潤(rùn)滑油的工人也同樣發(fā)生皮膚癌及陰囊癌。19世紀(jì)后期有人報(bào)道除煤焦油外，石油蒸餾成分(潤(rùn)滑油)也有致癌性。當(dāng)時(shí)已大規(guī)模發(fā)展染料工廠，膀胱癌因而增多。一、概述1755年英國(guó)著名的外科醫(yī)生PercivalPot7一、概述19世紀(jì)后期，發(fā)現(xiàn)德國(guó)鈾礦礦工肺癌死亡率很高。在航空儀器、鐘表表面板、道路標(biāo)志等工業(yè)中使用大量鐳配制而成的夜光涂料，使很多工人發(fā)生了癌癥。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，接觸X線的醫(yī)師及技術(shù)人員患肺癌、白血病增多，也引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。由此可見(jiàn)，很多職業(yè)都可能引起腫瘤，如果不加強(qiáng)勞動(dòng)過(guò)程中的保護(hù)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致更多的職業(yè)性腫瘤發(fā)生，從而危害職工的生命健康。一、概述19世紀(jì)后期，發(fā)現(xiàn)德國(guó)鈾礦礦工肺癌死亡率很高。8一、概述職業(yè)性致癌因素：1．物理因素A.熱、光線：熱對(duì)皮膚、粘膜的機(jī)械刺激也會(huì)引起癌癥。即電磁波中的熱線（紅外線）、可見(jiàn)光線、紫外線以及包括這一切的太陽(yáng)光線，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間照射后，可發(fā)生皮膚癌。一般癌前要經(jīng)過(guò)皮炎、皮膚變性、色素沉著等變化過(guò)程，潛伏期可達(dá)20～30年。一、概述職業(yè)性致癌因素：9一、概述例：在印度北部的克會(huì)米爾地區(qū)，牧羊者腹部多發(fā)生皮膚癌，這個(gè)地方特有的風(fēng)俗習(xí)慣是將一種特殊形狀的陶器，用爐火燒過(guò)后纏在腹部用來(lái)保暖，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起炎癥，并逐漸由瘢痕而變成癌。紅外線也可引起癌，煤爐工、焦炭爐工、鍋爐工、鍛工、冶煉工、火工、玻璃工等暴露于高溫的人，因經(jīng)常受到強(qiáng)烈的紅外線照射，而易發(fā)生皮膚癌，一、概述例：在印度北部的克會(huì)米爾地區(qū)，牧羊者腹部多發(fā)生皮膚癌10一、概述B放射線和放射性元素：電離輻射如X射線、鐳、氡等放射性元素?zé)o論是體內(nèi)還是體外照射，都有致癌的可能性。體外長(zhǎng)期接觸放射線可發(fā)生皮膚癌、白血病、肉瘤或骨肉瘤。長(zhǎng)期吸入放射性粉塵可誘發(fā)肺癌。例：二次大戰(zhàn)中，日本廣島、長(zhǎng)崎因原子彈爆炸而“幸運(yùn)”逃脫災(zāi)難的10萬(wàn)幸存者中，其后發(fā)生肺癌和白血病的人大于正常人群中的比例。一、概述B放射線和放射性元素：電離輻射如X射線、鐳、氡等放11一、概述例：1895年發(fā)現(xiàn)X線不久，一位操縱X線球管4年，年僅33歲的X線技師，由于用右手指甲進(jìn)行照射實(shí)驗(yàn)而發(fā)生了癌，并轉(zhuǎn)移至肘及腋窩等處，這是X線引起癌變的最早記錄。例：1929年美國(guó)新澤西州的夜光涂料的工作人員，由于放射性而引起骨質(zhì)變性及骨髓瘤。據(jù)報(bào)道，用這種涂料繪圖及進(jìn)行彩飾工作的女工，常有用舌舔畫(huà)筆的習(xí)慣，使夜光涂料從口腔吞下引起骨髓瘤。一、概述例：1895年發(fā)現(xiàn)X線不久，一位操縱X線球管4年，年12一、概述2.化學(xué)因素：化學(xué)致癌物是最常見(jiàn)的職業(yè)性致癌因素，還有一些工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程可能引起職業(yè)性腫瘤。迄今為止，國(guó)際上公認(rèn)的人類(lèi)化學(xué)致癌物有39種，其中21種是肯定的，18種尚未最后肯定。我國(guó)在重點(diǎn)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，在新修訂的職業(yè)病名單中列入的職業(yè)性腫瘤有8種，即聯(lián)苯胺所致膀胱癌，石棉所致肺癌、間皮瘤，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦?fàn)t逸散物所致肺癌以及鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌。一、概述2.化學(xué)因素：化學(xué)致癌物是最常見(jiàn)的職業(yè)性致癌因素，13一、概述A石棉：分蛇蚊石和閃石兩大類(lèi)，以蛇蚊石石棉(溫石棉)在工業(yè)上用途最廣，另外還有閃石棉、藍(lán)石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石和陽(yáng)起石。其中致癌性最強(qiáng)的是藍(lán)石棉。吸人石棉、粉塵不僅能導(dǎo)致肺部纖維化，而且能誘發(fā)支氣管肺癌、胸腹膜間皮瘤和其他部位的惡性腫瘤。20世紀(jì)70年代起，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)已將石棉列為人類(lèi)的致癌物之一。

一、概述A石棉：分蛇蚊石和閃石兩大類(lèi)，以蛇蚊石石棉(溫石棉)14一、概述B聯(lián)苯胺：為白色或淡紅色的粉狀或片狀結(jié)晶，主要用作染料中間體，其衍生染料有250多種，還可以用于有機(jī)化學(xué)合成、橡膠、塑料、印刷工業(yè)。此外，聯(lián)苯胺還是實(shí)驗(yàn)室常用的一種試劑。聯(lián)苯胺主要危害是引起膀胱腫瘤。IARC認(rèn)定對(duì)人類(lèi)致癌的芳香胺有聯(lián)苯胺、p-奈胺、4-氨基聯(lián)苯胺等。一、概述B聯(lián)苯胺：為白色或淡紅色的粉狀或片狀結(jié)晶，主要用作染15一、概述C苯：芳香族烴類(lèi)化合物，在工業(yè)中主要用作橡膠、樹(shù)脂、漆、脂的溶劑或稀薄劑和藥物、染料、洗滌劑、化肥、農(nóng)藥、苯酚、苯乙烯等的合成原料，甲苯、二甲苯、汽油中混有微量苯。苯對(duì)造血系統(tǒng)的毒性主要引起白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血或全血細(xì)胞減少，嚴(yán)重的發(fā)生再生障礙性貧血，甚至白血病等。一、概述C苯：芳香族烴類(lèi)化合物，在工業(yè)中主要用作橡膠、樹(shù)脂、16一、概述D氯甲醚：又稱(chēng)氯甲基甲醚，是重要的工業(yè)化合物和實(shí)驗(yàn)用試劑。本品主要用作甲基化的原料，包括離子交換樹(shù)脂、防水劑以及紡織品處理劑的生產(chǎn)，也用作聚合反應(yīng)的溶劑等。在酸性條件下，氯離子與甲醛可形成氯甲醚，故在有甲醛和氯離子同時(shí)存在的工業(yè)環(huán)境中，如紡織、造紙、塑料和橡膠等工業(yè)中，也有可能形成氯甲醚而存在于空氣中。氯甲醚對(duì)皮膚、呼吸道粘膜和眼結(jié)膜有強(qiáng)烈的刺激作用。氯甲醚和雙氯甲醚有致癌作用，是人的致癌劑。一、概述D氯甲醚：又稱(chēng)氯甲基甲醚，是重要的工業(yè)化合物和實(shí)驗(yàn)用17一、概述E砷：是早為人類(lèi)所知的古老毒物或藥物，但元素狀態(tài)的砷很少見(jiàn)，多以硫化物或氧化物形式存在于環(huán)境中。無(wú)機(jī)砷的用途較廣，可用于除草劑、防腐劑、顏料、玻璃脫色劑、醫(yī)藥、半導(dǎo)體、合金硬化劑、煤氣觸媒劑等。砷的污染還可來(lái)自于有色金屬冶煉和砷礦開(kāi)采。無(wú)機(jī)砷可引起肺癌及皮膚癌，而有機(jī)砷目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)有致癌作用。一、概述E砷：是早為人類(lèi)所知的古老毒物或藥物，但元素狀態(tài)的砷18一、概述F：氯乙烯：常溫常壓下為無(wú)色有芳香味的氣體，是聚氯乙烯(PVC)的單體，主要用于PVC塑料，也可與醋酸乙烯或丙烯腈制成共聚物，用作絕緣材料、粘合劑、涂料、仿制合成纖維的原料，還可作為化學(xué)中間體或溶劑。氯乙烯主要引起肝血管肉瘤。一、概述F：氯乙烯：常溫常壓下為無(wú)色有芳香味的氣體，是聚氯乙19一、概述G：二惡英：是以2，4，5-三氯酚(TCP)的衍生物作為除草劑和落葉劑使用和制造時(shí)的代謝產(chǎn)物，是多氯甲苯、多氯乙苯、多氯聯(lián)苯呋喃類(lèi)物質(zhì)(PCDFs)、多氯聯(lián)苯二惡英類(lèi)物質(zhì)(PCDDs)等有毒化學(xué)晶的俗稱(chēng)。主要來(lái)源見(jiàn)于含多氯聯(lián)苯基類(lèi)混合物等有機(jī)氯化合物的焚燒，氯酚和苯氧基酚除草劑工廠泄漏排放等。二惡英被WHO列為與殺蟲(chóng)劑DDT毒性相當(dāng)?shù)挠卸净瘜W(xué)品，同時(shí)被列入內(nèi)分泌物干擾物，具有高度致癌作用，為一級(jí)致癌物。二惡英可誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌等腫瘤。二惡英污染較廣，可在土壤、污水、室內(nèi)外空氣、動(dòng)物性食物及奶中檢出。由于二惡英是非常穩(wěn)定的混合物，一旦釋放入環(huán)境，將持續(xù)存在，因此其對(duì)健康的危害性已引起全球的關(guān)注。一、概述G：二惡英：是以2，4，5-三氯酚(TCP)的衍生物20一、概述F煙煤：是在高溫缺氧的焦?fàn)t炭化室內(nèi)干餾過(guò)程中產(chǎn)生的氣體、蒸汽和煙塵，在裝煤、出焦、漏氣和息焦時(shí)彌散到焦?fàn)t的工作場(chǎng)所空氣中。這些從焦?fàn)t逸出的氣體、蒸汽和煙塵統(tǒng)稱(chēng)為焦?fàn)t逸散物。煤焦油揮發(fā)物是焦?fàn)t逸散物的一組重要成分，含有各種多環(huán)芳烴，包括苯并(a)芘、苯并(b)蒽等公認(rèn)致癌物。焦?fàn)t逸散物可以引起肺癌、皮膚癌。一、概述F煙煤：是在高溫缺氧的焦?fàn)t炭化室內(nèi)干餾過(guò)程中產(chǎn)生的氣21一、概述H鉻酸鹽：近幾十年來(lái)發(fā)展也很迅速，皮革、顏料、催化劑、電鍍、木材保存等工業(yè)均需要鉻化合物。但鉻酸鹽對(duì)皮膚、粘膜有較強(qiáng)的腐蝕作用，接觸鉻酸鹽還可以引發(fā)鼻中隔粘膜糜爛、穿孔和皮膚潰瘍乃至肺癌。I鎳：是人體必需微量元素之一，但過(guò)量接觸也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。如羰基鎳可致機(jī)體中毒，鎳及其水溶性鹽類(lèi)對(duì)皮膚可以致敏，甚至可以引起鼻竇癌和肺癌。一、概述H鉻酸鹽：近幾十年來(lái)發(fā)展也很迅速，皮革、顏料、催化劑22二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)包含三個(gè)階段（1）啟動(dòng)階段（2）促進(jìn)階段（3）演變階段三個(gè)階段連續(xù)進(jìn)行（可能稍有重疊）最后導(dǎo)致腫瘤形成。二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)包含三個(gè)階段23二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程啟動(dòng)階段：一般認(rèn)為是細(xì)胞增殖分裂過(guò)程中，基因受致癌因素作用而發(fā)生突變，而這種突變又經(jīng)過(guò)細(xì)胞增殖分裂被固定下來(lái)，并能傳代。具有該階段作用的物質(zhì)稱(chēng)為“啟動(dòng)劑”二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程啟動(dòng)階段：一般認(rèn)為是細(xì)胞增殖分裂過(guò)24二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程促進(jìn)階段：該階段的作用表現(xiàn)為促進(jìn)已啟動(dòng)的細(xì)胞分裂生長(zhǎng)。特點(diǎn)是“促進(jìn)劑”單獨(dú)作用無(wú)效，必須在啟動(dòng)之后數(shù)周才可能產(chǎn)生作用，該階段具有可逆性，有劑量關(guān)系及閼劑量。因此該階段是腫瘤形成過(guò)程中較易受到干預(yù)的階段。二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程促進(jìn)階段：該階段的作用表現(xiàn)為促進(jìn)已25二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程演變階段：指腫瘤形成過(guò)程中，在促進(jìn)之中或之后，細(xì)胞表現(xiàn)出不可逆性基因組，在形態(tài)、功能、代謝和行為方面逐漸表現(xiàn)出腫瘤特征。演變階段涉及到遺傳物質(zhì)的重大改變，如染色體的結(jié)構(gòu)變異、丟失、易位等。二、職業(yè)因素致癌作用的過(guò)程演變階段：指腫瘤形成過(guò)程中，在促進(jìn)26三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)職業(yè)性腫瘤除具備一般腫瘤的特點(diǎn)外，同時(shí)有其自身的特點(diǎn)：

1、有比較固定的好發(fā)部位或范圍：多發(fā)生于與致癌物接觸機(jī)會(huì)最多、作用最強(qiáng)烈或?qū)δ承┲掳┪镉刑貏e的親和性的部位。皮膚和肺是致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要作途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見(jiàn)于皮膚和呼吸系統(tǒng)。也可以發(fā)生在接觸的過(guò)隔部位，如皮膚接觸芳香胺類(lèi)物質(zhì)，卻誘發(fā)膀胱癌。同時(shí)致癌物也可以引起多部位的癌癥，如砷可以導(dǎo)致肺癌，也可引起皮膚癌。此外，還有少數(shù)致癌物引起癌癥的范圍很廣，如放射性物質(zhì)可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)職業(yè)性腫瘤除具備一般腫瘤的特點(diǎn)外，同時(shí)有其27三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)2、職業(yè)性腫瘤的發(fā)病條件：職業(yè)性癌癥要在一定條件下才能發(fā)病。如金屬鎳微粒有致癌性，而塊狀金屬鎳就沒(méi)有；苯胺的同分異構(gòu)體中的β位異構(gòu)體為強(qiáng)致癌物，而α位異構(gòu)體則為弱致癌物；不溶性的鉻鹽及鎳鹽，只有經(jīng)肺吸入方能引起癌；而將它們涂抹在皮膚或從口進(jìn)入都沒(méi)有致癌作用；接觸致癌物需要一定的劑量和時(shí)間才能發(fā)病。三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)2、職業(yè)性腫瘤的發(fā)病條件：職業(yè)性癌癥要在一28三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)3、潛伏期：接觸職業(yè)性致癌物后，并非立即發(fā)生癌癥，而是有一定的時(shí)間間隔，即有所謂“潛伏期”。職業(yè)性腫瘤的潛伏期一般較長(zhǎng)，如石棉致胸膜間皮細(xì)胞瘤，潛伏期可達(dá)20～60年，平均為40年左右。也有少數(shù)潛伏很短，如苯致白血病，最短僅需4個(gè)月。三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)3、潛伏期：接觸職業(yè)性致癌物后，并非立即發(fā)29三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)4、年齡：職業(yè)性腫瘤的發(fā)病年齡通常在40歲以下，與潛伏期長(zhǎng)有關(guān)。不過(guò)，由于工業(yè)化的發(fā)展，職業(yè)性致癌因素的種類(lèi)和數(shù)量增咖，職業(yè)性癌的發(fā)病年齡有明顯提高的趨勢(shì)?？偟膩?lái)看，職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性發(fā)病年齡要早，如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌變，發(fā)病年齡以40～50歲多見(jiàn)，比非職業(yè)性的泌尿系統(tǒng)癌癥早10～15年。三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)4、年齡：職業(yè)性腫瘤的發(fā)病年齡通常在430三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)5、病理類(lèi)型：職業(yè)性腫瘤的病理類(lèi)型或說(shuō)惡性程度方面也有特殊性。有些職業(yè)性腫瘤比一般非職業(yè)性的同種腫瘤惡性度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常為多發(fā)性，往往累及整個(gè)泌尿系統(tǒng)，而且復(fù)發(fā)率也高；苯所致的白血病，多為急性型，發(fā)展很快，病人存活時(shí)間很短。這些病理的特點(diǎn)，對(duì)于鑒別職業(yè)性和非職業(yè)性腫瘤時(shí)具有一定的意義。三、職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)5、病理類(lèi)型：職業(yè)性腫瘤的病理類(lèi)型或說(shuō)惡性31鈾礦工肺未分化小細(xì)胞癌鈾礦工肺未分化小細(xì)胞癌32鉻致鱗癌鉻致鱗癌33家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。34四、職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判定

1、臨床觀察

2、實(shí)驗(yàn)研究

3、流行病學(xué)調(diào)查四、職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判定35表2-5-1IARC依據(jù)流行病學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和其他證據(jù)綜合評(píng)價(jià)人類(lèi)致癌因素時(shí)使用的指導(dǎo)方針

各組的證據(jù)組合分組對(duì)各組的描述流行病學(xué)證據(jù)動(dòng)物證據(jù)其他證據(jù)1因素、混合物或暴露環(huán)境充足任何一個(gè)任何一個(gè)對(duì)人類(lèi)有致癌性比較充足充足強(qiáng)陽(yáng)性2A因素、混合物或暴露環(huán)境有限充足陽(yáng)性很可能對(duì)人類(lèi)有致癌性不足或無(wú)充足強(qiáng)陽(yáng)性2B因素、混合物或暴露環(huán)境有限比較充足任何一個(gè)可能對(duì)人類(lèi)有致癌性不足或無(wú)充足陽(yáng)性不足或無(wú)有限強(qiáng)陽(yáng)性3因素、混合物或暴露環(huán)境不足或無(wú)有限陽(yáng)性對(duì)人類(lèi)有致癌性不能分類(lèi)未分類(lèi)4因素、混合物或暴露環(huán)境提示無(wú)致癌性提示無(wú)致癌性任何一個(gè)可能對(duì)人類(lèi)沒(méi)有致癌性不足或無(wú)提示無(wú)致癌性強(qiáng)陰性表2-5-1IARC依據(jù)流行病學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和其他證據(jù)361、臨床觀察通過(guò)臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索其發(fā)生的環(huán)境因素，是識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。臨床病例觀察和分析是識(shí)別職業(yè)癌的第一線索。1、臨床觀察通過(guò)臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索其發(fā)生的環(huán)372、實(shí)驗(yàn)研究用可疑致癌物作動(dòng)物誘癌試驗(yàn)或體外試驗(yàn)，觀察能否誘發(fā)與人類(lèi)相似的腫瘤或判定是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而在實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)上推斷其致癌性。目前實(shí)驗(yàn)研究主要以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)為主。2、實(shí)驗(yàn)研究用可疑致癌物作動(dòng)物誘癌試驗(yàn)或體外試驗(yàn)，觀察能否誘38表2-5-2ＩＡＲＣ對(duì)動(dòng)物誘癌實(shí)驗(yàn)的要求１．要用兩種動(dòng)物（一般為小鼠和大鼠），每組雌雄各半;２．每個(gè)實(shí)驗(yàn)組和相應(yīng)對(duì)照組要求有足夠動(dòng)物數(shù)，每種性別至少５０只;３．投藥和觀察時(shí)間必須能夠超過(guò)該種動(dòng)物期望壽命的大部分（大鼠和小鼠一般為２年）;４．在實(shí)驗(yàn)組中，施加的劑量至少有兩個(gè)，高劑量組和低劑量組，高劑量組應(yīng)接近最大耐受劑量（ＭTＤ）；如條件允許最好設(shè)三個(gè)劑量組;５．結(jié)果的確定要有足夠量的動(dòng)物病理學(xué)檢查;６．用合適的方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.表2-5-2ＩＡＲＣ對(duì)動(dòng)物誘癌實(shí)驗(yàn)的要求391)充分致癌性證據(jù)：結(jié)果顯示惡性腫瘤發(fā)病率增加①多種屬動(dòng)物；②在多個(gè)試驗(yàn)(最好不同給藥途徑或不同劑量)；③在不同部位或不同腫瘤類(lèi)型，或在發(fā)生年齡上程度異常。其它證據(jù)包括：存在劑量—反應(yīng)關(guān)系，體外試驗(yàn)或化學(xué)結(jié)構(gòu)方面提供致癌性佐證。1)充分致癌性證據(jù)：402)有限致癌性證據(jù)：結(jié)果顯示該物質(zhì)有致癌性，但因下列原因所限制：研究只限于一種動(dòng)物或單一試驗(yàn)；劑量不足或動(dòng)物接觸時(shí)間不充分，或因存活性差沒(méi)有充分的觀察，或動(dòng)物數(shù)太少；同時(shí)產(chǎn)生自發(fā)的惡性腫瘤以及目前又難于單從組織學(xué)上把它歸類(lèi)于惡性的腫瘤，如小鼠的肺與肝腫瘤。2)有限致癌性證據(jù)：413)不充分的致癌性證據(jù)：

由于在主要的質(zhì)量或數(shù)量上的限制，研究結(jié)果不能被解釋為有致癌作用或沒(méi)有致癌作用；因?qū)嶒?yàn)的限制，該化學(xué)物沒(méi)有顯示致癌作用等。3)不充分的致癌性證據(jù)：42當(dāng)將動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)資料推至人的時(shí)候，要考慮到如下問(wèn)題：①是否已證明對(duì)動(dòng)物致癌的所有化學(xué)物質(zhì)也能引起人類(lèi)癌癥。②引起動(dòng)物致癌劑量是否對(duì)人也同樣有效。當(dāng)將動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)資料推至人的時(shí)候，要考慮到如下問(wèn)題：43(2)體外試驗(yàn)1）較常用的這類(lèi)試驗(yàn)有：①Ames試驗(yàn)；②DNA修復(fù)試驗(yàn)；③染色體結(jié)構(gòu)畸變分析；包括人的淋巴細(xì)胞；④姊妹染色單體互換試驗(yàn)；⑤哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。(2)體外試驗(yàn)1）較常用的這類(lèi)試驗(yàn)有：442）體外短期試驗(yàn)的解釋及其局限性：短期試驗(yàn)結(jié)果預(yù)測(cè)化學(xué)物質(zhì)對(duì)人的致癌性的價(jià)值評(píng)價(jià)不一，和人及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之間的相關(guān)性也難以確定。這類(lèi)試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一致性大約為６０％。2）體外短期試驗(yàn)的解釋及其局限性：453、流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查研究對(duì)于識(shí)別和判定某種因素對(duì)人的致癌性可提供最有力的證據(jù)，因?yàn)檠芯康膶?duì)象是人。3、流行病學(xué)調(diào)查46（1）因果關(guān)系的強(qiáng)度因果關(guān)系的強(qiáng)度是指接觸組和對(duì)照組比較其相對(duì)危險(xiǎn)的程度

（２）因果關(guān)系的一致性這是指對(duì)某致癌因素引起的因果關(guān)系調(diào)查研究的廣度（３）接觸水平一反應(yīng)關(guān)系接觸可疑致癌因素的劑量或水平越高，癌癥的發(fā)病率也越高，提示存在接觸水平一反應(yīng)關(guān)系。（1）因果關(guān)系的強(qiáng)度47（４）生物學(xué)合理性物質(zhì)危害作用產(chǎn)生的機(jī)制必須符合生物學(xué)基礎(chǔ)。（５）時(shí)間依存性即在時(shí)間上，作為原因的“接觸”必須在作為結(jié)果的“效應(yīng)”之前。（6）流行病學(xué)研究的局限性（４）生物學(xué)合理性48職業(yè)性腫瘤的診斷制訂職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)查研究成果的基礎(chǔ)上,參考國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究資料和診斷標(biāo)準(zhǔn)的制訂情況,由衛(wèi)生部組織專(zhuān)家討論制訂了我國(guó)職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ94-2002,2002-4-8發(fā)布,2002-6-1實(shí)施).

診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容規(guī)定了:

適用范圍診斷總則診斷細(xì)則處理原則正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明.職業(yè)性腫瘤的診斷制訂職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)49四、職業(yè)性腫瘤的診斷腫瘤診斷明確

1.必須是原發(fā)性腫瘤.2.腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致.3.經(jīng)細(xì)胞病理或組織病理檢查,或臨床影象檢查,或腔內(nèi)鏡檢查等確診.

有明確的職業(yè)性致癌物接觸史

1.接觸致癌物的年限符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定.2.腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定.3.結(jié)合工作場(chǎng)所有關(guān)致癌物接觸狀況綜合判斷.四、職業(yè)性腫瘤的診斷腫瘤診斷明確50五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤

肺癌

1.原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.接觸石棉粉塵累計(jì)工齡7年以上(含7年)。

3.潛隱期10年以上(含10年)。

4.石棉肺合并肺癌者即可診斷。

間皮瘤

1.必須有細(xì)胞病理學(xué)診斷。

2.接觸石棉粉塵累計(jì)工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期15年以上(含15年)。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤肺癌51五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤職業(yè)接觸：含石棉礦石或巖石的開(kāi)采、運(yùn)輸、粉碎、篩選、包裝；石棉絲、石棉布等石棉紡織品的制造；石棉水泥的制造或用它制作石棉板、石棉高壓管、石棉圓筒；鍋爐包履、船舶的隔壁襯里、內(nèi)燃機(jī)接口填縫、墊圈等耐熱石棉制品的制造；汽車(chē)、卷?yè)P(yáng)機(jī)等的剎車(chē)帶、離合器襯片等耐磨耗性石棉制品的制造、檢修、更換；五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤職業(yè)接觸：52五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤職業(yè)接觸：有電絕緣性、保溫性、耐酸性等性質(zhì)的石棉紙、石棉氈等石棉制品（用作電棉絕緣紙、保溫材料、耐酸建筑材料等）、或含石棉的電解隔膜、磚瓦、墻粉等充填劑、塑料等制品的制造；石棉的噴貼作業(yè)；用耐熱性石棉制品進(jìn)行絕熱包覆作業(yè)；以石棉制品作為包覆材料或建筑材料的建筑物及其附屬設(shè)施、船舶等的檢修或拆毀、廢料處理；石棉制品加工過(guò)程的鉆孔、切斷作業(yè)。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤職業(yè)接觸53五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤發(fā)病年齡，死亡年齡：根據(jù)Hueper（1966）的歸納，肺癌合并石棉肺的平均死亡年齡，美國(guó)為50歲、加拿大為57歲、英國(guó)為44.6

歲、德國(guó)為52歲、意大利為49歲。并發(fā)間皮瘤的發(fā)病年齡，平均52歲（31-68歲）。朱惠蘭等報(bào)告的45例石棉廠工人肺癌，發(fā)病年齡平均

55.9歲（男57.9歲、女50.4歲），一般在確診后1年內(nèi)死亡，與同期全國(guó)腫瘤調(diào)查資料相比，男、女工肺癌的死亡年齡，平均提前1.5歲和8歲；26例石棉礦工人肺癌，發(fā)病年齡平均56.4歲，死亡年齡平均57.1歲；7例間皮瘤的死亡年齡平均為63.7歲，最小年齡53歲。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤發(fā)病年齡，54五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤接觸時(shí)間：Hueper等報(bào)告，接觸石棉塵發(fā)生肺癌的時(shí)間平均16-20年，但在各國(guó)也有僅接觸石棉塵1-5年，甚至4個(gè)月后發(fā)生肺癌的病例。報(bào)告的55例石棉肺并發(fā)間皮瘤，接觸石棉的時(shí)間，平均為14年（4-42年）。朱惠蘭、王治明等報(bào)告，接觸石棉塵工齡不足5年者有的發(fā)生了肺癌。發(fā)現(xiàn)有工齡不到4年而死于胸膜間皮瘤者。日本橫須賀共濟(jì)病院報(bào)告的39例間皮瘤，其接觸石棉的時(shí)間，平均27.6年（3-47年）。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤接觸時(shí)間：55五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤潛隱期：石棉所致間皮瘤的潛隱期通常比肺癌長(zhǎng)。從開(kāi)始接觸石棉塵到發(fā)生肺癌，多數(shù)報(bào)告認(rèn)為平均20年以上，但也有報(bào)告說(shuō)4年或6年就有肺癌發(fā)生。日本尸檢例，肺癌潛隱期最短11年，最長(zhǎng)46年，平均32.6年。間皮瘤的潛隱期，平均43年（7-68年）。朱惠蘭等報(bào)告，石棉廠工人肺癌發(fā)病的潛隱期，平均21.7年（男21.21年、女23.2年），最短8.8年，最長(zhǎng)33.7年；石棉礦男工肺癌發(fā)病的潛隱期，平均22年6.8-32.3年）。間皮瘤，潛隱期平均28.8年。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤潛隱期：石56五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤發(fā)生部位：主要發(fā)生在胸膜（包括縱隔胸膜、橫膈膜胸膜）,其次發(fā)生在腹膜。通常胸膜間皮瘤占80%以上，但美國(guó)和瑞典的絕熱絕緣工腹膜間皮瘤較多（Rusch，1990；Suzuki，2001）我國(guó)也是胸膜間皮瘤比腹膜間皮瘤多五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--石棉所致肺癌、間皮瘤發(fā)生部位：57五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--聯(lián)苯胺所致膀胱癌診斷

1.原發(fā)性膀胱癌診斷明確。

2.生產(chǎn)或使用聯(lián)苯胺人員累計(jì)接觸工齡1年以上

(含1年)。

3.潛隱期3年以上(含3年)。

4.聯(lián)苯胺接觸人員所患腎盂、輸尿管移行上皮細(xì)胞癌可參照本標(biāo)準(zhǔn)。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

58五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--聯(lián)苯胺所致膀胱癌職業(yè)接觸：

聯(lián)苯胺主要作為染料中間體合成染料，其衍生染料已達(dá)250多種，用于紡織印染和有機(jī)化學(xué)合成、制革、塑料、印刷，在橡膠工業(yè)用作硬化劑，也用作試驗(yàn)室試劑，用于檢驗(yàn)高價(jià)金屬和血色素檢查，也可作為顯微鏡用色素。在聯(lián)苯胺的生產(chǎn)和上述使用過(guò)程，都可能接觸到聯(lián)苯胺。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

59五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--聯(lián)苯胺所致膀胱癌發(fā)病年齡、死亡年齡Case（1954年）報(bào)告，染料工廠接觸芳香胺（包括聯(lián)苯胺）所致膀胱癌的發(fā)病年齡，平均為40.5歲，比一般人群的膀胱癌發(fā)病年輕20歲。石津澄子（1975年）報(bào)告，對(duì)105例接觸聯(lián)苯胺所致膀胱癌患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)病年齡平均為47.3歲（29-60歲）。Scott（1962年）對(duì)55例、石津澄子（1975年）對(duì)27例接觸芳香胺（包括聯(lián)苯胺）所致膀胱癌統(tǒng)計(jì)結(jié)果，其發(fā)病時(shí)的年齡，平均分別為50.4歲和48.2歲，而死亡時(shí)的年齡，平均分別為53.7歲和51.8歲。我國(guó)畢文芳、馮佩文等報(bào)告，接觸聯(lián)苯胺所致膀胱癌的發(fā)病年齡平均為52.6歲（35-68歲），死亡年齡為48-72歲。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

60五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--聯(lián)苯胺所致膀胱癌接觸時(shí)間:Case等在2466名僅接觸1年芳香胺（包括聯(lián)苯胺）的工人中就發(fā)現(xiàn)486例膀胱癌患者。而Scott在接觸6個(gè)月以上的667名工人中，發(fā)現(xiàn)123例膀胱癌，表明接觸較短時(shí)間，即可誘發(fā)膀胱癌。日本職業(yè)性疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，從事接觸聯(lián)苯胺及其鹽類(lèi)3個(gè)月以上原發(fā)的泌尿系統(tǒng)（腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道）腫瘤，即可診斷。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

61五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--聯(lián)苯胺所致膀胱癌潛隱期從開(kāi)始接觸聯(lián)苯胺到發(fā)生膀胱癌的期間，據(jù)Scott（1962年）歸納的資料和石津澄子（1974年、1985年）統(tǒng)計(jì)的資料，潛隱期的平均為16-22年，最短者僅1年，最長(zhǎng)者50年，見(jiàn)表6-11。我國(guó)畢文芳、馮佩文等報(bào)告，接觸聯(lián)苯胺后發(fā)生膀胱癌的潛隱期為3-29年，生產(chǎn)和使用聯(lián)苯胺工人發(fā)生膀胱癌的潛隱期平均分別為16.5年和21.3年。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

62五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--聯(lián)苯胺所致膀胱癌發(fā)生部位

接觸芳香胺（包括聯(lián)苯胺）引起的泌尿系統(tǒng)腫瘤，據(jù)石津澄子對(duì)日本146例的統(tǒng)計(jì)分析,單純發(fā)生于膀胱的癌癥最多，有123例，占84.2%；膀胱并發(fā)腎盂或輸尿管或前列腺癌癥者12例，占8.2%，兩者合計(jì)135例，占92.5%。而發(fā)生于膀胱以外泌尿系統(tǒng)癌癥者共11例(腎盂和輸尿管癌癥5例，輸尿管癌癥4例、腎盂和腎臟癌癥1例、腎盂癌癥1例），占7.5%。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

63五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--苯所致白血病診斷

1.經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查確診。

2.苯作業(yè)累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期1年以上(含1年)。

4.如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

64五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--苯所致白血病職業(yè)接觸：苯可由煤焦油提煉和石油裂解重整獲得。用途極為廣泛，可用于合成和制造乙苯、苯乙烯、環(huán)己烷、苯酚、異丙苯、烷基性洗滌劑、馬來(lái)酸酐、香料、調(diào)味劑、染料、顏料、醫(yī)藥、農(nóng)藥、化肥、炸藥、增塑劑、防蟲(chóng)劑、防腐劑、酒精變性劑、絕緣油、燃料等多種化工產(chǎn)品；還用作油脂、油墨、油漆涂料、噴漆、樹(shù)脂、橡膠、凹版印刷等的溶劑和稀釋劑；作為膠粘劑用于制鞋和箱包業(yè)；還添加到汽油中用作抗爆劑。在以上生產(chǎn)和使用過(guò)程，都可能接觸苯。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

65五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--苯所致白血病發(fā)病年齡、死亡年齡Vigliani（1976）報(bào)告的意大利13例使用含苯膠粘劑在工廠及家庭粘鞋而發(fā)生白血病的患者中，發(fā)病年齡明確的9例，其發(fā)病年齡平均為53.7歲（35-66歲）。原一郎（1988）報(bào)告的日本18例苯接觸白血病患者的發(fā)病年齡平均為41.6歲（21-61歲）。尹松年等（1986年）報(bào)告的我國(guó)28例苯作業(yè)工人白血病的發(fā)病年齡平均為39.7歲（24-62歲）；而4例對(duì)照組白血病的發(fā)病年齡平均為46.7歲（34-72歲），前者的發(fā)病年齡比對(duì)照組提前。Infante等（1977年）報(bào)告的8例苯接觸工人白血病的死亡年齡平均為49.3歲（28-65歲）。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

66五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--苯所致白血病接觸時(shí)間接觸苯的時(shí)間短至6個(gè)月、1年就有發(fā)生白血病者，平均多在接觸苯10年左右發(fā)病五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

67五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--苯所致白血病潛隱期Vigliani（1976）報(bào)告意大利米蘭于1942-1975年觀察到的接觸苯的11例白血病病例的潛隱期平均為12.3（3-24）年。Aksoy報(bào)告的從接觸苯到發(fā)生白血病的31例土耳其病例的發(fā)病潛隱期平均為9.93年。我國(guó)尹松年等報(bào)告的28例接觸苯所致白血病的潛隱期平均為11.4（0.8-48.5）年。接觸苯的時(shí)間短至6個(gè)月、1年就有發(fā)生白血病者，平均多在接觸苯10年左右發(fā)病五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

68五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--苯所致白血病發(fā)生部位

造血和血液系統(tǒng)。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

69五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯甲醚所致肺癌

診斷

1.原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.生產(chǎn)和使用氯甲醚（二氯甲醚或工業(yè)品一氯甲醚）,累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期4年以上(含4年)。

4.工作場(chǎng)所中甲醛、鹽酸及水蒸氣共存時(shí)產(chǎn)生的二氯甲醚所致肺癌可參照本標(biāo)準(zhǔn)。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

70五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯甲醚所致肺癌

職業(yè)接觸

一氯甲醚（氯甲甲醚）一般含1-7%的不純物二氯甲醚（雙氯甲醚）。一氯甲醚主要作為甲基化制劑，用于有機(jī)合成中間體、離子交換樹(shù)脂、紡織品處理劑、防水劑、殺蟲(chóng)劑的制造，也用作聚合反應(yīng)的溶劑，在酸性條件下，氯離子和甲醛能生成氯甲醚，所以在紡織、造紙、塑料、橡膠等工業(yè)，也可能接觸氯甲醚。二氯甲醚用作甲醇、甲醛及鹽酸氯甲基化的反應(yīng)液。氯甲基化的最大用途是制造陰離子交換樹(shù)脂，還用作染料、顏料、甲基化劑的原料。在以上生產(chǎn)、使用和運(yùn)輸過(guò)程，可能接觸一氯甲醚或二氯甲醚。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

71五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯甲醚所致肺癌

發(fā)病年齡、死亡年齡Figueroa等報(bào)告的14例一氯甲醚所致肺癌的發(fā)病年齡,

平均為44.9歲（33-55歲）。德國(guó)Thies等報(bào)告的8例和日本原一郎報(bào)告的13例二氯甲醚所致肺癌的發(fā)病年齡，平均分別為50歲（31-65

歲）和44.2歲（33-70歲）。Lester等報(bào)告的20例一氯甲醚所致肺癌的死亡年齡，平均為48.7歲。薛壽征等報(bào)告的15例氯甲醚所致肺癌的死亡年齡平均為49.7歲（32-64歲）。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

72五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯甲醚所致肺癌

接觸時(shí)間Figueroa等報(bào)告的14例和Lester等報(bào)告的20例一氯甲醚所致肺癌的接觸時(shí)間，平均分別為8.6年（1-14年）和6.7年（0.1-16.5年）。Thies等報(bào)告的8例和原一郎報(bào)告的13例二氯甲醚所致肺癌的接觸時(shí)間，平均分別為6.6年（6-9年）和7.3年（1.9-12.4年）。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

73五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯甲醚所致肺癌

潛隱期從開(kāi)始接觸二氯甲醚至發(fā)生肺癌的潛隱期，Thies等和原一郎報(bào)告，平均分別為12.3年（8-16年）和13.5年（3.4-23年）。薛壽征等報(bào)告，我國(guó)15例接觸氯甲醚所致肺癌的潛隱期，平均為9.86年（2-20年）。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

74五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--砷所致肺癌、皮膚癌

診斷：肺癌

1.原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.含砷采礦及冶煉累計(jì)接觸工齡3年以上(含3年)。

3.潛隱期6年以上(含6年)。

皮膚癌

1.原發(fā)性皮膚癌診斷明確。

2.無(wú)機(jī)砷作業(yè)接觸工齡5年以上(含5年)。

3.潛隱期5年以上(含5年)。

4.有慢性砷中毒病史者所患皮膚癌即可診斷。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--75五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--砷所致肺癌、皮膚癌職業(yè)接觸

無(wú)機(jī)砷化合物指三氧化二砷、砷酸鉛、砷酸鈣等由砷酸和堿生成的化合物。它們的用途較廣，主要用于制造枯葉劑（砷酸鈉、砷酸）、除草劑、農(nóng)藥殺蟲(chóng)殺鼠劑（砷酸鉛、砷酸鈣、亞砷酸鈣等）、防腐劑（鋅鉻砷酸鹽）、顏料、涂料（亞砷酸氫銅、乙酰亞砷酸銅）、玻璃脫色劑、鋅選礦劑、醫(yī)藥、合金硬化劑、煤氣觸媒劑、脫硫劑和半導(dǎo)體原料等。在以上無(wú)機(jī)砷化合物的制造和使用過(guò)程，以及含砷礦石的開(kāi)采、用含砷礦石為原料冶煉銅、金、鉛、錫等有色金屬時(shí)（能生成副產(chǎn)物三氧化二砷），都可能職業(yè)接觸無(wú)機(jī)砷化合物。

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--76五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--砷所致肺癌、皮膚癌發(fā)病年齡、死亡年齡云錫1985-1989年發(fā)生的406例肺癌的發(fā)病年齡平均為54.96歲。劉玉堂等報(bào)告的53例砷所致肺癌的死亡年齡平均為55.4歲(39-74歲），其中接觸砷量較多的砷冶煉工肺癌的死亡年齡平均僅為46.43歲，比全國(guó)一般居民的肺癌死亡年齡明顯提前。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--77五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--砷所致肺癌、皮膚癌接觸時(shí)間德光行弘報(bào)告，日本一家銅冶煉廠的11例砷所致肺癌死亡病例中，也有只接觸砷2-3年者。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--78五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹潛隱期一般砷所致肺癌的潛隱期較長(zhǎng)。Lee等（1969年）報(bào)告，潛隱期的長(zhǎng)短和接觸砷的程度成反比，高度、中度、低度砷接觸者的潛隱期，平均分別為34年、39年和41年。Kuratsune等（1974年）和Tokudome等（1976年）報(bào)告的11例銅冶煉工肺癌的潛隱期，平均為37.6年（26-48年）。云錫礦工肺癌的潛隱期平均為34.82±2.48年，而1985-1989年發(fā)生的406例肺癌的潛隱期，則平均為46.72±9.15年。劉玉堂等報(bào)告的57例砷所致肺癌的潛隱期，平均為22.4年(6-54年），其中接觸砷量較多的砷冶煉工的肺癌潛隱期，平均19.14年。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹潛隱期79五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--砷所致肺癌、皮膚癌發(fā)生部位砷所致肺癌的好發(fā)部位，未見(jiàn)報(bào)道。砷所致皮膚癌的特微是全身性多發(fā)性，最常在有皮膚過(guò)度角化和有疣贅的地方生成皮膚癌。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--80五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯乙烯所致肝血管肉瘤

診斷

1.病理組織學(xué)診斷為原發(fā)性肝血管肉瘤。

2.從事聚氯乙烯生產(chǎn),有明確的氯乙烯單體接觸史,累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期1年以上(含1年)。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--81五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯乙烯所致肝血管肉瘤職業(yè)接觸

氯乙烯單體主要用作制造聚氯乙烯塑料的原料，也用作醋酸乙烯、偏氯乙烯、丙烯腈、丙烯酰胺、丙烯酸、苯乙烯等共聚合物的合成原料，這些塑料和樹(shù)脂用作絕緣材料、粘合劑、涂料、紡織合成纖維，而廣泛用于建筑業(yè)、家庭用品、電氣制品、包裝材料、消費(fèi)材料、交通運(yùn)輸領(lǐng)域。還用作推進(jìn)劑、化學(xué)中間體或溶劑。氯乙烯合成過(guò)程的轉(zhuǎn)化器、分餾塔、貯槽、壓縮機(jī)等處，及聚氯乙烯和其他共聚物聚合、離心干燥、成型、加工等過(guò)程，都可能有氯乙烯單體逸出，使工人接觸到聚乙烯，特別是在清洗或檢修聚合釜設(shè)備時(shí)，可能需要進(jìn)入聚合釜內(nèi)工作，工人可能接觸大量氯乙烯單體。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--82五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯乙烯所致肝血管肉瘤發(fā)病年齡、死亡年齡NIOSH統(tǒng)計(jì)的58例氯乙烯所致肝血管肉瘤的發(fā)病年齡為37-71歲。Pirastu等報(bào)告的7例氯乙烯所致肝血管肉瘤的死亡年齡，平均為48歲。我國(guó)報(bào)道的1例，死亡年齡只有39歲。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--83五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯乙烯所致肝血管肉瘤接觸時(shí)間NIOSH統(tǒng)計(jì)的58例氯乙烯所致肝血管肉瘤的接觸時(shí)間為4-32年。IARC統(tǒng)計(jì)至1984年發(fā)生的114例氯乙烯所致肝血管肉瘤的接觸時(shí)間，平均為21年（4-38年）。Pirastu等報(bào)告的7例，平均接觸氯乙烯的時(shí)間為16年。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--84五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--氯乙烯所致肝血管肉瘤潛隱期1974-1982年國(guó)外報(bào)道的99例氯乙烯所致肝血管肉瘤的發(fā)病潛隱期，平均為21.9年。其中法國(guó)、瑞典和美國(guó)病例的發(fā)病潛隱期平均為24-25年，而德國(guó)病例的發(fā)病潛隱期平均為18年。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--85五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--焦?fàn)t工人肺癌診斷

1.原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.焦?fàn)t工累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期10年以上(含10年)。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

86五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--焦?fàn)t工人肺癌職業(yè)接觸在生產(chǎn)煉鐵用焦炭、煉鐵用煤氣、鑄造用焦炭和城市燃料用煤氣的過(guò)程中，都能從煉焦?fàn)t或煤氣發(fā)生爐散發(fā)出焦?fàn)t逸散物。在煉制焦炭的過(guò)程，當(dāng)爐頂加料、開(kāi)啟爐門(mén)、推焦機(jī)推至熄焦車(chē)運(yùn)至熄焦塔、用水熄滅紅熱的焦炭使之冷卻等過(guò)程，都能職業(yè)接觸到焦?fàn)t逸散物。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

87五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--焦?fàn)t工人肺癌發(fā)病年齡、死亡年齡Kuroda和Kawahata（1936年）報(bào)告，21例煤氣制造工肺癌中，除去退職后10年發(fā)生的65歲病例，20例的發(fā)病年齡，平均為43.3歲（35-54歲），比一般人群肺癌的發(fā)病提前。徐厚恩等（1986年）報(bào)告的27例焦?fàn)t工肺癌的死亡年齡，平均為53歲（33-72歲）。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

88五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--焦?fàn)t工人肺癌接觸時(shí)間Kuroda和Kawahata報(bào)告的肺癌病例，從開(kāi)始接觸煤氣發(fā)生爐逸出物至發(fā)病的接觸時(shí)間，平均16年8月（9年3月-23年3月），而河合正武等報(bào)告生產(chǎn)設(shè)備和作業(yè)方法改善后發(fā)生的6例肺癌，接觸時(shí)間平均為27年4月。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

89五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--焦?fàn)t工人肺癌潛隱期徐厚恩等（1986年）報(bào)告的27例焦?fàn)t工肺癌的發(fā)病潛隱期，平均21年（13-37年）。發(fā)生部位河合正武等（1975年）對(duì)33例煤氣發(fā)生爐作業(yè)工人肺癌中有發(fā)生部位記載的31例統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，發(fā)生在肺門(mén)部的中心型17例，而發(fā)生在肺末梢部的14例。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

90五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌診斷

1.原發(fā)性肺癌診斷明確。

2.從事鉻酸鹽制造累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期4年以上(含4年)。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

91五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌職業(yè)接觸

鉻酸鹽制造作業(yè)，是指焙燒鉻鐵礦石（FeO?Cr2O3）制造重鉻酸鈉和用重鉻酸鈉進(jìn)一步制造鉻酸鈉、鉻酸鉛、鉻酸鋅、鉻酸鉀、重鉻酸鉀、重鉻酸銨等鉻酸鹽的作業(yè)。在鉻鐵礦石的粉碎、混料、下渣、焙燒、浸取、拉渣、中和、壓濾、中和蒸發(fā)、酸化、蒸發(fā)濃縮、除硝、結(jié)晶、脫水、包裝等生產(chǎn)過(guò)程，可能職業(yè)接觸鉻鐵礦石、鉻酸鈣、鉻酸鉻、鉻酸鈉、重鉻酸鈉等的粉塵或煙霧

五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

92五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌發(fā)病年齡、死亡年齡美國(guó)NIOSH1975年報(bào)告的10例鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌的發(fā)病年齡，平均為54.5歲(43-63歲)。日本的渡部真也等(1975年)報(bào)告的10例，發(fā)病年齡的平均為50.6歲（27-65歲）。蔡世雄等（1994年）報(bào)告的31例鉻酸鹽制造作業(yè)男工的肺癌發(fā)病年齡平均為59.8±9.7歲。30例鉻酸鹽制造作業(yè)男工的肺癌死亡年齡平均為60.9±9.4歲。渡部真也(1984年)報(bào)告的25例鉻酸鹽作業(yè)工人肺癌死亡的平均年齡為55歲，而一般人群的肺癌預(yù)期死亡年齡為62歲。一般年齡越大癌癥的死亡率越高，但鉻酸鹽制造作業(yè)工人年齡越小，肺癌死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度越大。。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

93五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌接觸時(shí)間美國(guó)、德國(guó)、日本報(bào)告的鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌病例的接觸鉻化合物時(shí)間，平均分別為16-17、22、26年，最短分別為4、5、8年；但Mancuso等報(bào)告的美國(guó)7例肺癌，其平均和最短接觸時(shí)間分別只有8.86年和2年。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

94五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌潛隱期美國(guó)、德國(guó)、日本和我國(guó)報(bào)告的鉻酸鹽制造作業(yè)工人肺癌病例的潛隱期，平均分別為17-26年、27年、24-25.4年和18年；而最短潛隱期分別為4、7、9和2.2年五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

95五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

--鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌發(fā)生部位Fisher等對(duì)38例檢查的結(jié)果，發(fā)生在右肺的25例，占65.8%。Hueper把93例分類(lèi)，發(fā)生在肺上葉、下葉和肺門(mén)部的分別有40、33、20例，肺上葉較多。Bidstrup報(bào)道末梢型多見(jiàn)。Baetjer報(bào)告的11例作了尸檢的肺癌中有10例組織學(xué)所見(jiàn)記載的均為支氣管癌。但Fisher對(duì)38例檢查結(jié)果，只有10例是主支氣管癌，其他28例發(fā)生于肺葉，認(rèn)為肺野型較多。Abe等和三上洋等報(bào)告了日本北海道鉻酸鹽制造廠的20例肺門(mén)型肺癌和1例肺野型肺癌。佐野辰雄等、竹本和夫等報(bào)告的15例中，由區(qū)域支氣管至中心部發(fā)生的13例，從肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的只有2例。五、常見(jiàn)職業(yè)性腫瘤介紹

96六、案例分析案情摘要：患者王某，女，

1971年7月出生。1990年11月至1998年3月曾在我市某家具有限公司從事油漆和拼色工作。主要接觸職業(yè)病危害為苯、甲苯和二甲苯，職業(yè)性苯接觸時(shí)間約為5年零5個(gè)月。期間所在工作場(chǎng)所空氣苯濃度時(shí)有超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)