尿道下裂圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教

尿道下裂圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教（一）基礎(chǔ)知識(shí)何謂尿道下裂？先天性尿道下裂是以尿道外口位置異常（在陰莖腹側(cè)或會(huì)陰部）為特征的較常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形。在胚胎第7?8周期間，生殖結(jié)節(jié)發(fā)育增長(zhǎng)成為陰莖，尿道溝也隨著向前伸展，其兩側(cè)裳也由后向前逐漸相互融合直至陰莖頭頂端形成尿道，若尿道溝側(cè)裳的融合過(guò)程發(fā)生障礙即發(fā)生尿道下裂畸形。尿道下裂的發(fā)病率與病因有哪些？尿道下裂是常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)的先天性畸形。尿道下裂的發(fā)生率較高，而且有逐年上升的趨勢(shì)。每出生125?600個(gè)男孩中就有一個(gè)尿道下裂患兒。其發(fā)病原因仍不清楚，目前的研究表明尿道下裂的發(fā)病既有遺傳學(xué)的因素，亦有環(huán)境的原因。整形外科醫(yī)師治療尿道下裂的優(yōu)勢(shì)是什么？從整形外科的角度看，尿道下裂疾病的本質(zhì)是既有組織缺損,又有組織移位，而沒(méi)有組織過(guò)多。整形外科的研究方向是組織移植，整形外科醫(yī)師對(duì)于疾病的治療方案確定前的習(xí)慣性診斷思維方式是首先要明確該疾病的本質(zhì)是什么？是組織缺損、組織移位,還是組織過(guò)多？因此，整形外科醫(yī)師治療尿道下裂是理所當(dāng)然、勢(shì)在必行的。整形外科技術(shù)操作保證了組織移植的科學(xué)性和合理性，能夠保證皮瓣帶蒂移植的成活，能夠保證黏膜/皮片游離移如包扎過(guò)緊，會(huì)導(dǎo)致尿道皮瓣血液循環(huán)障礙；如包扎過(guò)松，會(huì)導(dǎo)致陰莖皮膚水腫。應(yīng)密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，防止皮瓣壞死而導(dǎo)致尿痿的發(fā)生。(2)尿道狹窄其主要原因與尿路感染有關(guān)，而引起尿路感染的因素有以下幾個(gè)方面：①術(shù)前準(zhǔn)備不充分，若患者術(shù)前尿道外口周圍的皮膚處出現(xiàn)紅腫、皮疹等，如處理不當(dāng)，對(duì)術(shù)后傷口的愈合將產(chǎn)生不良影響，極易造成傷口感染。②尿道成形術(shù)后新尿道的分泌物淤積、傷口滲血、尿液污染等，也極易導(dǎo)致傷口感染。③術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、組織腫脹、傷口敷料包扎過(guò)緊等也可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防：完善術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，用溫水或高鎰酸鉀溶液浸泡會(huì)陰部，用無(wú)菌持物鑲夾取碘伏棉球，消毒尿道外口，操作時(shí)注意無(wú)菌的原則；保持傷口的清潔、干燥，及時(shí)清除分泌物；保持導(dǎo)尿管的通暢，用吠喃西林沖洗膀胱，將導(dǎo)尿管放置于低于床平面下,及時(shí)排尿，防止尿道逆行感染；鼓勵(lì)患者多飲水，起到?jīng)_洗尿路的作用。(3)傷口裂開可能與傷口疼痛有關(guān)，因疼痛導(dǎo)致患者哭鬧、煩躁不安而引起傷口出血裂開。應(yīng)去除引起患者疼痛的因素，可通過(guò)看電視、聽音樂(lè)及聊天等分散患者的注意力，緩解疼痛。必要時(shí)，使用止痛藥物，對(duì)于陰莖勃起的患者，可遵醫(yī)囑口服己烯雌酚藥物；同時(shí)，需避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，如打噴嚏、咳嗽、便秘等。)尿道下裂修復(fù)術(shù)患者出院后的健康指導(dǎo)(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。(2)預(yù)防感冒，注意會(huì)陰部保暖，防止溫度過(guò)低血管收縮而導(dǎo)致排尿困難。 一(3)保持會(huì)陰及外生殖器的清潔，每天用含高鎰酸鉀溶液的溫水坐浴，每天2次，每次15nun,勤換內(nèi)褲。(4)著寬松柔軟的衣服，注意會(huì)陰部及外生殖器的清潔。(5)適當(dāng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。植的成活。整形外科醫(yī)師治療尿道下裂，可以根據(jù)具體情況，采用多種不同部位來(lái)源的組織，遵循組合創(chuàng)新學(xué)原理，采用耦合法重建尿道，能夠做到足量補(bǔ)充缺損組織，缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)了就能成活。這對(duì)于組織缺損嚴(yán)重，特別是反復(fù)手術(shù)失敗后組織匱乏的“尿道下裂殘廢”患者來(lái)說(shuō)，是有效的治療方法。尿道下裂的臨床表現(xiàn)有哪些？(1)異位的尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口至?xí)幉磕虻赖娜魏尾课弧?2)陰莖下彎陰莖向腹側(cè)彎曲，不能正常排尿和性生活。(3)包皮的異常分布陰莖頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合,故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。(4)排尿異常，排尿時(shí)尿流濺射。尿道下裂的臨床分型有哪些？(1)陰莖頭型尿道外口位于冠狀溝的腹側(cè)，多呈裂隙狀,一般僅伴有輕度陰莖彎曲，多不影響性生活及生育，此型最常見(jiàn)。(2)陰莖型尿道外口位于陰莖腹側(cè)從冠狀溝到陰囊陰莖交界處之間，伴有陰莖彎曲。(3)陰囊型尿道外口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，陰莖彎曲嚴(yán)重。（4）會(huì)陰型尿道外口位于會(huì)陰部，陰囊分裂、發(fā)育不全,陰莖短小而彎曲，常誤診為女性。有時(shí)需進(jìn)一步檢查，判明性別，排除兩性畸形的可能。嚴(yán)重的尿道下裂患者常有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道等，少數(shù)患者可合并肛門直腸畸形。尿道下裂的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)是什么？臨床分型應(yīng)該有利于手術(shù)治療方案的選擇，是為了治療而診斷分型，以便于手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，醫(yī)生與患者都能從臨床診斷分型中了解手術(shù)修復(fù)的難易程度。僅根據(jù)尿道外口開在不同的位置表象，分為不同類型的傳統(tǒng)分型方法，不能夠提示手術(shù)治療方案的選擇，因而沒(méi)有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)槟虻劳饪谖恢谜５膯渭冴幥o下彎實(shí)際上也是尿道下裂的一種表現(xiàn)形式，必須首先確定其陰莖下彎的程度，然后決定用什么方法再造尿道進(jìn)行手術(shù)治療。陰莖下彎的存在與否的初步判定方法是什么？對(duì)于尿道外口異常的尿道下裂患者，應(yīng)該采用無(wú)創(chuàng)的醫(yī)療手段檢查、觀察其勃起狀態(tài)，首先確認(rèn)有無(wú)陰莖下彎。（1）等待其陰莖自然勃起時(shí)，觀察或聽取家屬及患者描述。（2）借助于觸診，即檢查者以示、中指觸壓陰囊部海綿體至恥骨聯(lián)合處，使陰莖呈現(xiàn)輕度勃起狀態(tài)，從而初步判斷有無(wú)陰莖下彎。(3)手法刺激，令陰莖勃起。如何正確認(rèn)識(shí)尿道下裂的應(yīng)用解剖學(xué)？(1)無(wú)陰莖下彎的尿道下裂尿道外口遠(yuǎn)端尿道缺損，代之以“尿道板”，即在尿道下裂患者腹側(cè)存在著“應(yīng)該發(fā)育成尿道的組織”，即所謂的“尿道板”組織，起自尿道外口，止于陰莖頭。由于發(fā)育方面的原因，在青春期以前，這塊組織多呈板狀，也有呈溝狀者。尿道板僅是沒(méi)有尿道海綿體的正常纖維結(jié)締組織，含有豐富的血管平滑肌、腺體和神經(jīng)，其平滑肌和結(jié)締組織具有很強(qiáng)的延展性。其中膠原纖維及彈性纖維含量正常，具有彈性，也有充足的血供。由于尿道板血供豐富，保留利用尿道板成形尿道的手術(shù)在無(wú)陰莖下彎的尿道下裂治療中被廣泛應(yīng)用。(2)有陰莖下彎的尿道下裂不存在尿道板，陰莖腹側(cè)組織表面是由移位的陰莖頭下皮膚組織與下裂的尿道外口黏膜組織連續(xù)構(gòu)成，其深部組織是造成陰莖下彎的纖維條索，以攣縮的結(jié)締組織為主，是沒(méi)有尿道海綿體的非正常纖維結(jié)締組織，其中膠原纖維及彈性纖維含量比例低，彈性差，血供不良。必須徹底切除、松解、對(duì)移位的陰莖頭下皮膚組織與下裂的尿道外口黏膜組織進(jìn)行復(fù)位，以達(dá)到尿道下裂修復(fù)手術(shù)中的第一步要求，即充分矯直陰莖。(二)尿道下裂修復(fù)術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)尿道下裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)目的是什么？適宜手術(shù)年齡為何時(shí)？(1)手術(shù)目的陰莖下彎完全矯正；尿道外口位于陰莖頭正常位置；陰莖的外觀接近正常；患者排尿時(shí)能夠形成向前的正常尿流。(2)適宜手術(shù)年齡主要有兩個(gè)階段：一個(gè)階段是6?15個(gè)月，另一個(gè)階段是3?4歲。尿道下裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)方式有哪些？尿道下裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)尿道下裂的程度及有無(wú)陰莖彎曲，可分為如下兩大類。(1)一期修復(fù)法手術(shù)方式有尿道延伸一期修復(fù)尿道下裂法、陰囊縱隔血管叢軸性皮瓣重建尿道法、陰莖背側(cè)皮管重建尿道法、包皮皮瓣移植重建尿道法。(2)分期修復(fù)法分兩次手術(shù)，第一次手術(shù)為矯正陰莖彎曲，第二次手術(shù)為尿道形成術(shù)。手術(shù)方式有理藏皮條重建尿道法、局部皮瓣重建尿道法、皮片移植重建尿道法、膀胱黏膜片移植重建尿道法、口腔黏膜片移植重建尿道法。尿道下裂修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？(1)完善術(shù)前檢查如抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片等，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前兩周停止使用特殊藥物，如阿司匹林或活血化瘀的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板的凝固功能降低，容易導(dǎo)致術(shù)后出血。(2)皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)患者用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，清除陰囊褶皺處及陰莖包皮內(nèi)的污垢，必要時(shí)，用0.5%的活力碘擦洗會(huì)陰部，術(shù)前1天手術(shù)區(qū)域（簡(jiǎn)稱術(shù)區(qū)）備皮，檢查術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)破潰、紅腫等炎癥的表現(xiàn)，如有應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。（3）飲食護(hù)理術(shù)前3天指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)食物，必要時(shí)可通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充機(jī)體需要的能量，對(duì)于全麻的患者，術(shù)前1天指導(dǎo)患者禁食、禁飲8h,并向患者講解其目的及重要性，以取得他們的配合。（4）適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練因手術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為了讓患者適應(yīng)在床上活動(dòng)，術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，以便于手術(shù)后適應(yīng)床上大小便。（5）術(shù)前常規(guī)宣教指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，做好“三短九潔”的基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前1天著病員服；指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，每天清晨起床后做深呼吸，提高肺部換氣功能；同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)用腹壓將氣管內(nèi)痰液排出，使其術(shù)后能有效將痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥?；颊叩男g(shù)前心理護(hù)理有哪些？患者因生殖器畸形、排尿型態(tài)異常，害怕被別人嘲笑，常會(huì)產(chǎn)生自卑感，性格內(nèi)向孤僻，不愿與人交流，家屬因自責(zé)而急切希望通過(guò)手術(shù)達(dá)到自己的期望，因此，術(shù)前護(hù)理尤為重要?；颊呷朐汉?，應(yīng)熱情接待，消除他們的顧慮，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也應(yīng)向患者家屬講解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，讓其對(duì)疾病樹立正確的認(rèn)識(shí)。(三)尿道下裂修復(fù)術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？(1)飲食的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的無(wú)渣流質(zhì)食物，如牛奶、肉湯、米湯等，多飲水，保持大便的通暢，指導(dǎo)患者順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。便秘的患者，可適當(dāng)使用開塞露或口服緩瀉劑，控制排便，以免排便用力，引起傷口裂開。同時(shí)，過(guò)早的排便也會(huì)污染傷口引起感染。(2)傷口的觀察觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，陰莖頭有無(wú)水腫，保持尿道外口的清潔，及時(shí)清除尿道外口的血痂，術(shù)后使用支被架支撐被子，避免傷口受壓，傷口初期用紗布加壓包扎，3?5天后去除紗布，將傷口暴露，保持創(chuàng)面的清潔、干燥?？墒褂眉t外線燈照射，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。(3)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋應(yīng)低于床面，防止逆行感染。保持導(dǎo)尿管的通暢，勿折疊、扭曲，防止患者牽拉導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色、性、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。每周更換尿袋一次，遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，防止感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水，并告知患者及家屬留置導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng),以取得他們的配合。(4)陰莖皮瓣血液循環(huán)的觀察觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及局部組織腫脹程度等，主要包括以下幾個(gè)方面。①皮瓣的顏色：若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動(dòng)脈血供不足；若變?yōu)榍嘧稀⒆霞t或紫黑色，提示靜脈血回流受阻。②皮溫：與鄰近組織相比，一般移植皮瓣的溫度與周圍正常組織的皮溫相差0.5?2寸，若皮溫相差大于2C,提示發(fā)生血液循環(huán)障礙，若皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染的可能。③毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間，正常為1?2s,若毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，即充盈反應(yīng)時(shí)間＞2s,則可能提示皮瓣血供障礙。④局部皮膚的腫脹程度：一般皮瓣移植術(shù)后均有不同程度的水腫，3?4天后皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫，若動(dòng)脈血供不足，則皮瓣塌陷，皮紋增多；若靜脈回流受阻，則皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水皰或皮紋出血。（5）預(yù)防護(hù)理保溫，病房調(diào)節(jié)至適宜的溫度，注意保暖,可采用TDP烤燈照射，促進(jìn)皮瓣的血液循環(huán)，注意烤燈與皮瓣的距離，不能太近，以免燙傷，照射的時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，一般30min為宜；若患者主訴疼痛時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理以緩解疼痛，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致血管痙攣或血栓的形成，因?yàn)樘弁磿r(shí)，可使機(jī)體釋放5-HT（5-羥色胺），它具有強(qiáng)烈收縮血管的作用；維持機(jī)體的有效循環(huán)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，因?yàn)檠萘坎蛔憧梢鹦牟隽繙p少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣的血供；禁止吸煙，因?yàn)闊熤泻心峁哦?，既能損傷內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易造成血管的痙攣和栓塞，影響皮瓣的成活。（6）疼痛的護(hù)理患者有時(shí)會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷或陰莖勃起而牽拉傷口導(dǎo)致疼痛，應(yīng)用疼痛評(píng)分量表正確評(píng)估其分值并采取相應(yīng)的措施，如可通過(guò)看電視、玩游戲、聽音樂(lè)等分散患者的注意力來(lái)緩解疼痛，若無(wú)效，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。對(duì)于陰莖勃起的患者，可遵醫(yī)囑口服己烯雌酚藥物。（7）生活護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后的第1天，應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，為患者擦洗時(shí)，動(dòng)作輕柔，及時(shí)更換病員服及整理床單位，做好個(gè)人的衛(wèi)生，保持床單位的干凈、整潔，保持病房的整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，減少人員的探視，避免交叉感染。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，以預(yù)防長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。（8）心理護(hù)理術(shù)后部分患者會(huì)因傷口疼痛而產(chǎn)生焦慮的心理，部分患者會(huì)因留置導(dǎo)尿管無(wú)法下床活動(dòng)而產(chǎn)生不良的