第八版外科學(xué)配套課件整理1-緒論

外科學(xué)外科學(xué)《外科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編陳孝平，汪建平《外科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家目錄1.外科發(fā)展史Theoriginanddevelopmentofsurgery2.外科分類Thecategoryofsurgery3.怎樣學(xué)習(xí)外科Howtolearnsurgery第一章緒論目錄1.外科發(fā)展史2.外科分類3.怎樣學(xué)習(xí)外科第一章緒論4第一章緒論第一節(jié)外科發(fā)展史

Theoriginanddevelopmentofsurgery4第一章緒論第一節(jié)外科發(fā)展史

Theorigina5第一章緒論（一）古代外科Ancientsurgery（二）現(xiàn)代外科Modernsurgery一、外科發(fā)展史

Theoriginanddevelopmentofsurgery5第一章緒論（一）古代外科Ancientsurger6第一章緒論古代醫(yī)學(xué)沒有分科治百?。ㄈ漆t(yī)生）中國名醫(yī)：華佗、扁鵲外國名醫(yī)：Hipprocrates,Galen扁鵲華佗HipprocratesGalen

(一)古代外科Ancientsurgery6第一章緒論古代醫(yī)學(xué)沒有分科扁鵲華佗Hipprocrates7第一章緒論

1、中國古代外科學(xué)

公元前5000～3000年。石針又稱箴石，治癰腫

青銅器時(shí)代青銅砭針7第一章緒論1、中國古代外科學(xué)公元前8第一章緒論商代（公元前1300年）甲骨文有“齲、齒、疥、瘡”周代（公元前1066～481）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):“瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。8第一章緒論商代（公元前1300年）9第一章緒論公元前600～556年外科著作《五十二病方》問世（1973年長沙馬王堆）強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng)腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩肛門痔瘺，多種手術(shù)和非手術(shù)的治療方法。9第一章緒論公元前600～556年10第一章緒論女尸肌膚、內(nèi)臟、腦均保存完整，說明當(dāng)時(shí)已有相當(dāng)先進(jìn)的防腐技術(shù)。10第一章緒論女尸肌膚、內(nèi)臟、腦均保存完整，說明當(dāng)時(shí)已有相當(dāng)11第一章緒論141～203年華佗使用酒服麻沸散；

死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。公元前500年扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈；用毒酒作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)。11第一章緒論141～203年公元前500年12第一章緒論公元610年

巢元方記述了腸吻合、血管結(jié)扎術(shù)等。公元650年將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。比西方人Parry（1786）對甲狀腺腫的記述早1100多年。12第一章緒論公元610年13第一章緒論1337年，危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折；西方人在600年后才應(yīng)用此方法。1554年，薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。1604年，申斗垣提出對筋瘤“以利刀去之”，對血瘤“以利刀割之，銀烙匙燒紅一烙止血……不再生”等。他強(qiáng)調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過煮沸處理，這種消毒觀念的建立比西方人早200多年。13第一章緒論1337年，危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨14第一章緒論1609年（明末）西方教士Longbardi到北京，與羅雅谷和鄧玉涵共譯《人身圖說》，西方醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入中國，并對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生影響。1797年王清任解剖犯人的尸體，撰寫《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，糾正前人解剖中的許多錯(cuò)誤。14第一章緒論1609年（明末）15第一章緒論

2、西方古代外科學(xué)公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophilus及Erasistratus做過人體解剖。古羅馬，醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握在教會(huì)手中，禁止解剖人體，阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展。15第一章緒論2、西方古代外科學(xué)公元前500～300年16第一章緒論公元130～210年，Galen的著作都來自于動(dòng)物解剖。在Galen時(shí)代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少。1543年，Vesalius著《人體結(jié)構(gòu)》一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。FrontispieceromVesalius’Fabrica,publishedin1543.16第一章緒論公元130～210年，Galen的著作都來自17第一章緒論1462年英皇EdwardIV特許成立理髮師協(xié)會(huì)授權(quán)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人考查新會(huì)員和檢查他們使用的器械17第一章緒論1462年英皇18第一章緒論Dissectionwasforbiddenbychurchedict.PracticeofsurgerydeclinedLittleprogresswasmadeinsurgeryLefttobarbersIn1745,thesurgeonssplitfromthebarberstoformtheassociationofsurgeonsSurgeryinMiddleAge(5th-14thA.D)18第一章緒論Dissectionwasforbidde19第一章緒論17世紀(jì)時(shí)DavidTenier的油畫“外科醫(yī)師”19第一章緒論17世紀(jì)時(shí)DavidTenier的油畫“外科20第一章緒論JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacher.1794年，Hunter的《論血液、炎癥和槍傷》一書出版，炎癥逐漸成為外科第一原理20第一章緒論JohnHunter(1728～1793),21第一章緒論1761年，Morgagni專著：《用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因》70封系列信件匯編而成總結(jié)了作者一生的工作被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一

21第一章緒論1761年，Morgagni22第一章緒論WilliamHaslted于1878–1890

在德國接受外科培訓(xùn)1904年他參照德國的方案在Yale

大學(xué)制定自己的住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃隨后在JohnsHopkins

醫(yī)院建立外科醫(yī)師培訓(xùn)制度在美國廣泛采用美國22第一章緒論WilliamHaslted于1878–123第一章緒論1913年創(chuàng)立美國外科學(xué)會(huì)以英國皇家外科學(xué)會(huì)為藍(lán)本以醫(yī)學(xué)專業(yè)，倫理和道德規(guī)范會(huì)員FranklinMartin美國外科學(xué)會(huì)

(AmericanCollegeofSurgeons)23第一章緒論1913年創(chuàng)立美國外科學(xué)會(huì)FranklinM24第一章緒論古代外科學(xué)的發(fā)展過程不僅漫長，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)入初級發(fā)展的階段。24第一章緒論古代外科學(xué)的發(fā)展過程不僅漫長，而且曲折。我們的25第一章緒論19世紀(jì)

完善了對人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí)解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問題，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。(二)現(xiàn)代外科Modernsurgery25第一章緒論19世紀(jì)(二)現(xiàn)代外科Modernsurge26第一章緒論1、解剖Anatomy1811年，在以前對人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，Bell發(fā)表了《腦的解剖新論》，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。1832年，Cooper出版《甲狀腺解剖學(xué)》，等等。1859年，Gray出版的《圖解和外科的解剖學(xué)》，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。26第一章緒論1、解剖Anatom27第一章緒論

2、麻醉Anaesthesia1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。1842年，美國Long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤。1846年，麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)患者成功地施行了乙醚麻醉。1847年，愛丁堡的Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。1848年，中國第一次試用氯仿麻醉法。27第一章緒論2、麻醉Anaest28第一章緒論1874年，Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，手術(shù)速度再也不是作為評價(jià)外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。1887年，德國的Schleich開始用可卡因作局部浸潤麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。28第一章緒論1874年，Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至29第一章緒論WilliamT.G.Morton(1819～1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGeneralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery.29第一章緒論WilliamT.G.Morton(1830第一章緒論

3、輸血Bloodtransfusion

大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因，輸血可以挽救病人生命。1665年，Lower進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)。1667年，Denis首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。1901年，美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制。1915年，德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫后，使輸血方便易行。30第一章緒論3、輸血Blood31第一章緒論4、術(shù)后感染Postoperativeinfections100年前，手術(shù)感染是一大難題。截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)40%～50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為“醫(yī)院病”。1818年～1865年，抗菌術(shù)的開端匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用此方法，產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。31第一章緒論4、術(shù)后感染Postoperative32第一章緒論1827年～1912年，抗菌外科創(chuàng)始人英國的Lister，用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室。1867年～1870年期間，截肢術(shù)患者的病死率從45%降至15%。32第一章緒論1827年～1912年，抗菌外科創(chuàng)始人英國的L33第一章緒論1836年～1907年德國醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對敷料進(jìn)行滅菌?？咕ㄑ葸M(jìn)至無菌法。1887年Mikulicz-Radecki倡議手術(shù)者戴口罩。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法。1890年美國Halsted提倡戴滅菌橡皮手套，無菌術(shù)得到完善。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素。1935年德國Domagk提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類)，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。33第一章緒論1836年～1907年德國醫(yī)生Bergma34第一章緒論（1）如何在術(shù)中控制出血和止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國人Wells于1872年正式提出的。1873年德國Esmarch在截肢時(shí)創(chuàng)用止血帶控制出血。1908年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。34第一章緒論（1）如何在術(shù)中控制出血和止血35第一章緒論（2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來，特別是胃腸道和血管

Lembert建立了漿膜對漿膜的腸管吻合術(shù)。In1881,Wolfler(1850-1917)performedthefirstgastroenterostomy.In1881,Billroth(1829-1894)performedthefirstsuccessfulgastrectomyimprovedgastrointestinalanastomosis.35第一章緒論（2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起36第一章緒論AlexisCarrel(1873～1944),anexperimentalsurgeoninterestedinwoundhealing,tissueculture,organtransplantation,andbloodvesselanastomosis.HewasawardedtheNobelPrizein1912.Carrel(1902)提出，用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變?yōu)槿切危苑奖憧p合。1912年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。36第一章緒論AlexisCarrel(1873～19437第一章緒論37第一章緒論38第一章緒論20世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低20世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60～70年代，顯微外科技術(shù)創(chuàng)傷、整形和器官移植近30年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步。38第一章緒論20世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低39第一章緒論新材料的應(yīng)用改變了許多舊方法，并提高了療效，如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科治療技術(shù)等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損傷重的缺點(diǎn)。機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。39第一章緒論新材料的應(yīng)用改變了許多舊方法，并提高了療效，如40第一章緒論

總之，隨著信息時(shí)代的到來，克隆技術(shù)、納米技術(shù)、基因工程和組織細(xì)胞工程的進(jìn)一步發(fā)展和完善，毫無疑問，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的改變。40第一章緒論總之，隨著信息時(shí)代的到來，克隆技術(shù)41第一章緒論第二節(jié)外科分類

Thecategoryofsurgery41第一章緒論第二節(jié)外科分類

Thecategory42第一章緒論在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個(gè)醫(yī)療專業(yè)就稱為“外科”；而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱為“內(nèi)科”；外科疾病是那些只有通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果的疾病。1、定義42第一章緒論在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一43第一章緒論外科一詞surgery，來自拉丁文Chirurgia，由希臘文cheir（手）和ergon（工作）組合而成。當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過動(dòng)手（換藥、手術(shù)和手法）來治療傷病，以區(qū)別通過藥物治療疾病的內(nèi)科。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在現(xiàn)代外科，是一門科學(xué)。外科醫(yī)生不但要做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。43第一章緒論外科一詞surgery，來自拉丁文Chiru44第一章緒論外科疾病的基本形式大致分為七類：損傷(Injury)：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。感染(Infection)：壞疽闌尾的切除等。腫瘤(Tumor)：良性腫瘤切除可獲得治愈；

對惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長生存時(shí)間或者緩解癥狀的效果。（一）外科疾病44第一章緒論外科疾病的基本形式大致分為七類：（一）外45第一章緒論畸形(Deformity)：

先天性畸形，如先天性心臟病等；后天性畸形，如燒傷后瘢痕攣縮等。內(nèi)分泌功能失調(diào)(Abnormalfunctionofendocrine)：

甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。寄生蟲病(Parasite)：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。其他(Others)：

常見的有器官梗阻如腸梗阻等；

血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；

結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。45第一章緒論畸形(Deformity)：46第一章緒論外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對的因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ家中g(shù)治療。而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)展階段也可能需要手術(shù)。例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時(shí)，常需要手術(shù)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。46第一章緒論外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對的47第一章緒論原來不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以用手術(shù)方法來糾正。有些過去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?，現(xiàn)在可以施行肝移植治療。特別是近年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他專科更趨于交叉。威爾森氏病、肝硬化脾腫大、脾功能亢進(jìn)47第一章緒論原來不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，48第一章緒論疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每解決一個(gè)問題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍的擴(kuò)大，外科醫(yī)生個(gè)人的工作范圍卻變得越來越小。特別是近年來外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。（二）外科所屬分科（?？疲?8第一章緒論疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每49第一章緒論根據(jù)工作對象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡特點(diǎn)：小兒外科、老年外科；（現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？疲ㄈ┓挚频姆椒?9第一章緒論根據(jù)工作對象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。（50第一章緒論按手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的?？啤?0第一章緒論按手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；51第一章緒論第三節(jié)怎樣學(xué)習(xí)外科

Howtolearnsurgery51第一章緒論第三節(jié)怎樣學(xué)習(xí)外科

Howtolea52第一章緒論（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾苦（二）貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法（三）狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)52第一章緒論（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾53第一章緒論（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾苦古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)道德主要體現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對患者的同情心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對的不單是病，更重要的是一個(gè)生了病的人。手術(shù)是外科治療工作中一個(gè)重要手段，也是治療成敗的關(guān)鍵。但片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。53第一章緒論（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾54第一章緒論能以非手術(shù)療法治愈的，不應(yīng)采用手術(shù)治療。如能以小手術(shù)治愈的，不應(yīng)采用大手術(shù)。要充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，要有詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，對術(shù)中可能發(fā)生的意外也要有所準(zhǔn)備。醫(yī)生對患者具有耐心、誠心和愛心，就容易與患者建立良好的關(guān)系，互相信任；就能夠爭取到患者和其家庭的配合，有利于完成各項(xiàng)檢查和治療。54第一章緒論能以非手術(shù)療法治愈的，不應(yīng)采用手術(shù)治療。55第一章緒論（二）貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法裘法祖生前提出一位好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三會(huì)“會(huì)做（會(huì)開刀、會(huì)治?。薄皶?huì)說（會(huì)講課和作學(xué)術(shù)報(bào)告）”“會(huì)寫（會(huì)撰寫論文和總結(jié)報(bào)告）”國外有人提出，外科醫(yī)生要“一手拿基因‘槍’、一手拿手術(shù)刀”。55第一章緒論（二）貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法56第一章緒論（三）狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)

“三基”是指：