PDCA循環(huán)法在檢驗(yàn)科多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理中的運(yùn)用

PDCA循環(huán)法在檢驗(yàn)科多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理中的運(yùn)用【摘要】

目的探討檢驗(yàn)科多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的管理模式，以提高細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防控制醫(yī)院感染的目的。方法

以PDCA循環(huán)法收集資料，分析原因，制定計(jì)劃，并組織實(shí)施，檢查管理。結(jié)果

實(shí)施本法后，細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)質(zhì)量大大提高，達(dá)到了衛(wèi)生部關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的相關(guān)要求。結(jié)論

導(dǎo)入PDCA循環(huán)法，堅(jiān)持計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，循序漸進(jìn)，是提高醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理行之有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】PDCA；多重耐藥菌；監(jiān)測(cè)；ApplicationofPDCAcirculationmethodinmonitoringandmanagementofmultidrugresistantbacteria【Abstract】ObjectiveDiscussiononlaboratorymultipledrug-resistantbacteriamonitoringmanagementmode,soastoimprovethequalityofsurveillanceofbacterialresistance,toachievethepurposeofpreventionandcontrolofhospitalinfectionMethodsWith

PDCAmethod,

datacollection,analysis,plan,

do,

check,action

ResultsTheapplicationofPDCAcycle,qualitysurveillanceofbacterialresistanceisgreatlyimproved,theMinistryofhealthrequirementsofmultipledrug-resistantbacteriamonitoringConclusionImportthePDCAcirculationmethod,insistontheplan,

do,

check,action,

stepbystep,istheeffectivemethodtoimprovemonitoringofdrugresistanceofhospitalqualitymanagement.【Keywords】PDCA

MultidrugresistantbacteriaMonitor隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要病原菌，由其引起的感染給臨床治療帶來(lái)困難［1］。全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2014-2019年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各抗菌藥物的耐藥率大多數(shù)高于50%，肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南耐藥率從4.8%升至10.5%［2］，目前臨床上多重耐藥菌問(wèn)題依然嚴(yán)重。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者對(duì)臨床治療及其重要，檢驗(yàn)科微生物近年來(lái)引入PDCA循環(huán)加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作，達(dá)到院感管理的持續(xù)改進(jìn)。1方法1.1PDCA循環(huán)模式PDCA循環(huán)模式又稱為“戴明環(huán)”，由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明博士改進(jìn)的一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，通過(guò)P(plan)計(jì)劃，D(Do)執(zhí)行，C(check)檢查，A(action)處理4個(gè)階段循環(huán)，分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析質(zhì)量問(wèn)題中各種影響因素，找出主要原因，提出解決措施并執(zhí)行，檢查是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，未解決問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。1.2計(jì)劃階段（P）1.2.1分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

檢驗(yàn)科微生物在多重耐藥監(jiān)測(cè)中存在以下問(wèn)題：醫(yī)院發(fā)展迅速，標(biāo)本量逐年增加，微生物專職人員少，只有2人，輪轉(zhuǎn)人員微生物標(biāo)準(zhǔn)程序操作技術(shù)不熟練；工作量大，缺少時(shí)間進(jìn)行知識(shí)的更新，缺乏相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；工作節(jié)奏快，部分細(xì)菌藥敏報(bào)告單未標(biāo)注多重耐藥菌以及電話通知臨床執(zhí)行力度差；醫(yī)院感染管理無(wú)明確多重耐藥菌管理制度，未明確微生物工作；無(wú)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制；微生物室細(xì)菌鑒定儀為半自動(dòng)，使用年限較長(zhǎng)，影響工作效率；微生物與臨床交流溝通差，彼此專業(yè)性強(qiáng)，遇到問(wèn)題或者不懂的知識(shí)缺乏科室間交流；微生物內(nèi)網(wǎng)每季度發(fā)布的耐藥分析報(bào)告受到的關(guān)注度低；多重耐藥管理科室合作少，缺乏有效的合作機(jī)制。1.2.2確定目標(biāo),制定計(jì)劃

計(jì)劃是管理的主要環(huán)節(jié),為加強(qiáng)檢驗(yàn)科微生物對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),針對(duì)問(wèn)題分析后，醫(yī)院和檢驗(yàn)科分別制定關(guān)于多重耐藥菌的相關(guān)制度及整改措施。1.3執(zhí)行階段（D）1.3.1健全制度，明確分工

醫(yī)院感染科制定了多重耐藥菌管理制度，明確多重耐藥菌管理相關(guān)科室分工，建立健全醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，成立多重耐藥菌聯(lián)席委員會(huì)，加強(qiáng)了檢驗(yàn)科微生物與臨床，護(hù)理，藥學(xué)的合作；檢驗(yàn)科微生物建立健全微生物室標(biāo)準(zhǔn)化操作文件，制定細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，于每季度向全院通報(bào)耐藥分析報(bào)告，多重耐藥菌科室分布以及標(biāo)本分布，重點(diǎn)部門前5位細(xì)菌及其耐藥率。1.3.2增加專職人員，更新設(shè)備

醫(yī)院發(fā)展，床位增加，抗生素使用規(guī)范等使微生物送檢標(biāo)本直線增加，為適應(yīng)增加的標(biāo)本量，微生物室專職人員增加至4人，輪轉(zhuǎn)6人。加強(qiáng)檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制，檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行雙人審核，正確后向臨床發(fā)放結(jié)果。細(xì)菌鑒定儀更換為梅里埃VITEK全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)和梅里埃VITEKMS質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)，縮短了微生物鑒定及藥敏時(shí)間，優(yōu)化了微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程，提高了微生物室的工作效率。1.3.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

微生物專業(yè)性較強(qiáng)，需要人員掌握較多方面的知識(shí)?？剖覂?nèi)由微生物室副主任技師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)人員及科室新進(jìn)人員，員工在微生物培訓(xùn)后，考核合格才可以參與微生物檢驗(yàn)相關(guān)工作。微生物專職人員每年定期考核評(píng)估合格后，才能授權(quán)參與微生物檢驗(yàn)。現(xiàn)微生物專職人員均能在衛(wèi)生部質(zhì)控和四川省質(zhì)控中取得優(yōu)異成績(jī)。微生物檢驗(yàn)人員經(jīng)常參加線上或線下國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院微生物培訓(xùn)班和市級(jí)院級(jí)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，及時(shí)更新微生物專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。1.3.4加強(qiáng)科室間溝通微生物室針對(duì)微生物標(biāo)本采集送檢要求，微生物藥敏解讀，多重耐藥菌藥敏報(bào)告分析，細(xì)菌同源性分析，我院前40名抗生素推導(dǎo)使用原則，每季度醫(yī)院耐藥分析，多重耐藥菌科室分布及標(biāo)本分布，重點(diǎn)部門前5位細(xì)菌及耐藥率等對(duì)院內(nèi)所有員工在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上分期講解。微生物人員積極參臨床會(huì)診，參與疑難病例討論，并在會(huì)診中給予專業(yè)意見(jiàn)。同時(shí)微生物組員分工，分別進(jìn)入臨床各科室，分享各科室專有的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，宣傳微生物相關(guān)知識(shí)，對(duì)臨床提出問(wèn)題給予解釋，共同完成醫(yī)院感染管理。1.3.5將耐藥菌采用危急值管理

首先加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)及管理培訓(xùn)，其次將多重耐藥菌采用危急值管理：微生物室人員檢出多重耐藥菌后，發(fā)放規(guī)范的藥敏報(bào)告，標(biāo)注多重耐藥菌字樣，同時(shí)發(fā)送多重耐藥菌信息給臨床，并在第一時(shí)間電話通知臨床及醫(yī)院感染管理科，提醒其重視。臨床各科室醫(yī)護(hù)可以第1時(shí)間接收到多重耐藥菌信息，并需要給予相應(yīng)處理。微生物檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)科室有3株及以上同源性多重耐藥菌時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。另外微生物室人員與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心系統(tǒng)合作，開發(fā)了一套基于HIS系統(tǒng)的多重耐藥菌實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)，只要微生物室人員審核的細(xì)菌為多重耐藥菌，系統(tǒng)馬上可查見(jiàn)該菌所有信息，醫(yī)院感染管理科可同步查詢到最新數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)從醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接抓取數(shù)據(jù)，避免LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)傳輸問(wèn)題導(dǎo)致數(shù)據(jù)遺漏。該耐藥菌監(jiān)測(cè)查詢系統(tǒng)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理科對(duì)臨床多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，防止遺漏。1.4

檢查階段（C）根據(jù)計(jì)劃與相關(guān)制度，醫(yī)院感染管理科專職人員定期到檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行檢查考核，對(duì)存在問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)建議并記錄。檢驗(yàn)科定期自查多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，找出問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。1.5

處理階段（A）

對(duì)醫(yī)院感染管理科和科室自查找出的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出原因，進(jìn)行有效干預(yù)并跟蹤督查整改情況。每季度在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)向全院發(fā)布本季度耐藥分析，多重耐藥菌科室分布及標(biāo)本分布，重點(diǎn)部門前5位細(xì)菌信息，使科室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率情況。2結(jié)果PDCA循環(huán)法在檢驗(yàn)科多重耐藥菌監(jiān)測(cè)中運(yùn)用后，提高了檢驗(yàn)科人員多重耐藥菌的防控意識(shí)，提高了微生物監(jiān)測(cè)能力，增強(qiáng)微生物室與臨床的溝通，達(dá)到了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)的持續(xù)改進(jìn)，近年來(lái)我院未發(fā)生多重耐藥菌的爆發(fā)流行，保障醫(yī)療安全。我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率從53.9%下降至現(xiàn)在的24.7%，耐碳青酶烯酶鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABA）檢出率從75.9%下降至現(xiàn)在的14.3%。耐藥菌檢出率下降與我院耐藥菌監(jiān)測(cè)查詢系統(tǒng)及全院院感防控意識(shí)密不可分。3討論P(yáng)DCA循環(huán)是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系[3]，是一個(gè)不斷提高的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程，PDCA每循環(huán)一次，質(zhì)量管理工作就提高一步，通過(guò)循環(huán)不斷的找出問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)院感染管理在有效控制的狀態(tài)下逐漸地提高[4]

。目前臨床多項(xiàng)研究表明，在醫(yī)院內(nèi)運(yùn)用PDCA管理模式可有效提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量降低醫(yī)院感染發(fā)病率[5-6]，特別是有效降低ICU、PICU等重癥患者較多科室的多重耐藥菌的檢出率[7-8]。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理應(yīng)以防控為主，主動(dòng)監(jiān)測(cè)，院內(nèi)多科室多部門合作，注重手衛(wèi)生，檢驗(yàn)科微生物室對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)應(yīng)起到哨點(diǎn)崗位作用，一旦檢出就應(yīng)在報(bào)告上標(biāo)識(shí)出多重耐藥菌，并及時(shí)電話通知臨床及院感科。耐藥菌監(jiān)測(cè)查詢系統(tǒng)加強(qiáng)了院感科對(duì)臨床多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，防止遺漏。當(dāng)多重耐藥菌患者連續(xù)培養(yǎng)兩次連續(xù)陰性，接觸隔離時(shí)，可以第一時(shí)間通知送檢醫(yī)生，需要下一個(gè)PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)是一個(gè)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在質(zhì)量管理中可以廣泛應(yīng)用，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。參考文獻(xiàn)[1]任南,文細(xì)毛,吳安華.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析［J］.中國(guó)感染控制雜志,2007,6(1):16-18.[2]全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng).全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2014—2019年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志,2021,20(1):15-30.[3]梁婉紅，黃芳，陳玉侶.PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：97-98.[4]馮梅，張婷婷，曾靜，等.PDCA循環(huán)法在送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（4）：27-29.[5]田梅.PDCA循環(huán)管理方法在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息