急救醫(yī)學(xué)概論呼吸醫(yī)學(xué)課件

急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科xx1感謝你的觀看2019年8月28急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科1感謝你的觀看2019年學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸解剖和生理呼吸系統(tǒng)之致病機(jī)轉(zhuǎn)呼吸系統(tǒng)的診斷工具常見之呼吸系統(tǒng)疾病處理2感謝你的觀看2019年8月28學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸解剖和生理2感謝你的觀看2019年8月28呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡3感謝你的觀看2019年8月28呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、肺的結(jié)構(gòu)4感謝你的觀看2019年8月28肺的結(jié)構(gòu)4感謝你的觀看2019年8月28肺的結(jié)構(gòu)5感謝你的觀看2019年8月28肺的結(jié)構(gòu)5感謝你的觀看2019年8月28呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespiration）內(nèi)呼吸（internalrespiration）呼吸系統(tǒng)：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經(jīng)呼吸每分鐘12-15次6感謝你的觀看2019年8月28呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespira呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化7感謝你的觀看2019年8月28呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化7感謝你的觀看2019年8月28呼吸道正常生理擴(kuò)散作用：由肺泡進(jìn)入微血管肺泡內(nèi)襯兩型上皮細(xì)胞第一型細(xì)胞，是主要的內(nèi)襯細(xì)胞第二型細(xì)胞，分泌界面活性物質(zhì)組織O2決定于肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力8感謝你的觀看2019年8月28呼吸道正常生理擴(kuò)散作用：由肺泡進(jìn)入微血管8感謝你的觀看201界面活性劑的形成和代謝9感謝你的觀看2019年8月28界面活性劑的形成和代謝9感謝你的觀看2019年8月28肺容積和呼吸力學(xué)10感謝你的觀看2019年8月28肺容積和呼吸力學(xué)10感謝你的觀看2019年8月28肺內(nèi)壓11感謝你的觀看2019年8月28肺內(nèi)壓11感謝你的觀看2019年8月28肋膜內(nèi)壓12感謝你的觀看2019年8月28肋膜內(nèi)壓12感謝你的觀看2019年8月28氣體分壓13感謝你的觀看2019年8月28氣體分壓13感謝你的觀看2019年8月28肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓14感謝你的觀看2019年8月28肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓14感謝你的觀看2019年8月28壓力容積曲線15感謝你的觀看2019年8月28壓力容積曲線15感謝你的觀看2019年8月28呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)控制系統(tǒng)意志控制自主控制橋腦和迷走神經(jīng)呼吸的化學(xué)控制CO2，（經(jīng)由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體16感謝你的觀看2019年8月28呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)16感謝你的觀看2019年8月28腦干的呼吸神經(jīng)元17感謝你的觀看2019年8月28腦干的呼吸神經(jīng)元17感謝你的觀看2019年8月28頸動脈和主動脈體的位置18感謝你的觀看2019年8月28頸動脈和主動脈體的位置18感謝你的觀看2019年8月28Cheyne-stokes呼吸19感謝你的觀看2019年8月28Cheyne-stokes呼吸19感謝你的觀看2019年8血紅素解離曲線三重要因素PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移20感謝你的觀看2019年8月28血紅素解離曲線三重要因素PH值20感謝你的觀看2019年8月氧血紅素解離曲線21感謝你的觀看2019年8月28氧血紅素解離曲線21感謝你的觀看2019年8月28氧血紅素解離曲線之變化22感謝你的觀看2019年8月28氧血紅素解離曲線之變化22感謝你的觀看2019年8月28CO2解離曲線23感謝你的觀看2019年8月28CO2解離曲線23感謝你的觀看2019年8月28通氣和血流的關(guān)系24感謝你的觀看2019年8月28通氣和血流的關(guān)系24感謝你的觀看2019年8月28呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光計算機(jī)斷層（CT）痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy)超音波檢查肺功能檢查等25感謝你的觀看2019年8月28呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光25感謝你的觀看2019年8月28呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結(jié)核肋膜疾病肺癌26感謝你的觀看2019年8月28呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫26感謝你的觀看2019Case152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？27感謝你的觀看2019年8月28Case152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒27感謝你討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經(jīng)肌肉問題28感謝你的觀看2019年8月28討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg討論：呼吸衰竭診斷外觀：生命征兆皮膚：胸部理學(xué)檢查實(shí)驗室檢驗治療藥物：氧氣治療呼吸器治療29感謝你的觀看2019年8月28討論：呼吸衰竭診斷29感謝你的觀看2019年8月28Case265歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發(fā)燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置30感謝你的觀看2019年8月28Case265歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴(kuò)張癥）慢性支氣管性氣喘氣流進(jìn)出受阻，氣道阻力壓力高形成時間長，往往需要二十、三十年十大死因之一31感謝你的觀看2019年8月28討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱31感謝你的觀看20討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎呼吸道炎癥反應(yīng)造成，白血球集結(jié)支氣管，細(xì)支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內(nèi)發(fā)作至少三個月至少連續(xù)兩年以上32感謝你的觀看2019年8月28討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎32感謝你的觀看2019年討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎易并發(fā)細(xì)菌感染抽煙和空氣污染，職業(yè)病男多于女慢性「消耗性」疾病33感謝你的觀看2019年8月28討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎33感謝你的觀看2019年討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴(kuò)張合并有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的損害—重度34感謝你的觀看2019年8月28討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫34感謝你的觀看2019年8月2慢性阻塞性肺疾病35感謝你的觀看2019年8月28慢性阻塞性肺疾病35感謝你的觀看2019年8月28討論：慢性阻塞性肺疾病治療支氣管擴(kuò)張劑類固醇抗生素癥狀治療、氧氣合并用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染36感謝你的觀看2019年8月28討論：慢性阻塞性肺疾病治療36感謝你的觀看2019年8月28Case316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒，呼吸時有哮嗚聲。以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置37感謝你的觀看2019年8月28Case316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴(yán)重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發(fā)伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎38感謝你的觀看2019年8月28討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄38感謝你的討論：氣喘嚴(yán)重時，可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發(fā)作型和成人發(fā)作型可抽血測得IgE,eosinophil上升39感謝你的觀看2019年8月28討論：氣喘嚴(yán)重時，可見病患使用呼吸輔助肌39感謝你的觀看20討論：氣喘治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴(kuò)張劑類固醇癥狀治療，氧氣40感謝你的觀看2019年8月28討論：氣喘治療40感謝你的觀看2019年8月28Case445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之征象，無上呼吸道感染的征兆請問如何處置41感謝你的觀看2019年8月28Case445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之征討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細(xì)胞覆蓋，含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見的疾患胸水，膿胸氣胸腫瘤42感謝你的觀看2019年8月28討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細(xì)胞覆蓋，含血管和淋巴管42感肋膜積水43感謝你的觀看2019年8月28肋膜積水43感謝你的觀看2019年8月28討論：肋膜疾患診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡44感謝你的觀看2019年8月28討論：肋膜疾患診斷工具44感謝你的觀看2019年8月28Case578歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診就診近日來胃口變差，體重嚴(yán)重下降，近2-3個月來?？人砸郧坝谐闊煵∈芳s50年，但戒煙5年請問如何診斷和處置45感謝你的觀看2019年8月28Case578歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀咳嗽，體重下降為可能之癥狀，咳血偶而可見抽煙為危險因子之一胸部X光是常見的診斷工具46感謝你的觀看2019年8月28討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀46感謝你的觀看2019年8支氣管肺癌47感謝你的觀看2019年8月28支氣管肺癌47感謝你的觀看2019年8月28討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除一般預(yù)后不佳除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學(xué)治療和放射線治療48感謝你的觀看2019年8月28討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除Case633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病沒有陳舊性病史請問如何診斷和處置49感謝你的觀看2019年8月28Case633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合并有或無痰或喘嚴(yán)重時可并發(fā)敗血癥可分為多種病源引起者，如病毒、細(xì)菌、肺結(jié)核菌等可由臨床癥狀協(xié)助判斷病源50感謝你的觀看2019年8月28討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合并有或無痰或喘50感謝你的觀大葉性肺炎51感謝你的觀看2019年8月28大葉性肺炎51感謝你的觀看2019年8月28討論：肺炎診斷胸部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡52感謝你的觀看2019年8月28討論：肺炎診斷胸部X光52感謝你的觀看2019年8月28討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素，若有需要時使用癥狀治療，如痰、咳嗽年長者，有免疫低下者需住院53感謝你的觀看2019年8月28討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器53感謝你的觀看201Case722歲女性因1星期來，咳嗽嚴(yán)重合并喘而至急診就醫(yī)咳嗽有痰（白色）、發(fā)燒、臉部潮紅、體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅身體熱請問如何診斷處置54感謝你的觀看2019年8月28Case722歲女性因1星期來，咳嗽嚴(yán)重合并喘而至急診就醫(yī)討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染近十年來感染之新病例增加咳嗽為主要癥狀合并體重下降，潮紅之癥狀疫苗：卡介苗