臨床流行病學概述市公開課一等獎省優(yōu)質課賽課一等獎課件

臨床流行病學概述

臨床流行病學（clinicalepidemiology）是在20世紀70年代后期在臨床醫(yī)學領域發(fā)展起來新興學科，是一門研究臨床醫(yī)學方法學，將流行病學、社會醫(yī)學和統(tǒng)計學原理和方法應用到臨床觀察，探討疾病病因、診療、治療與預后等現(xiàn)象。

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（一）國外1938年美國耶魯大學JonhPaul首先提出臨床流行病學20世紀70年代后期和80年代早期創(chuàng)建當代臨床流行病學一、發(fā)展簡史第2頁SackettDL

基礎醫(yī)學——臨床醫(yī)學——流行病學分子生物學革命計算機信息革命

臨床流行病學：臨床醫(yī)學基礎科學FletcherRH

臨床流行病學是將流行病學原理和方法應用于臨床．

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主要特征：研究對象是病人群體，而不是動物，分析臨床事件是以一個完整人體作為統(tǒng)計單位，而不是人群中神經傳遞介質、細胞膜……FeinsteinAR臨床流行病學為臨床研究“建筑學”

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1982年建立國際臨床流行病學網(wǎng)InternaionalClinicalEpidemiologyNetwork(INCLEN)建立5個培訓中心CERTC，22所CEU(中國有2所)培訓目標：（1）增強臨床醫(yī)師解釋醫(yī)學文件中輕易混同和相互矛盾結論能力（2）為臨床醫(yī)師提供確定診療、治療和預后決議依據(jù)（3）指導臨床醫(yī)師對臨床辦法評價（4）提供臨床研究病因方法第5頁（二）國內1989年成立3個國家級DME培訓中心，13所學校成立DME組織1989年成立CHINACLEN1993年成立中華醫(yī)學會臨床流行病學分會1996年2所CEU成為R-CERTC1997年又有4所醫(yī)學院成為CEU

第6頁二、概念與特色（一）概念臨床流行病學是在臨床醫(yī)學基礎上建立起來一門關于臨床科研設計、測量和評價方法學，從患者個體診療擴大到對應患病群體研究。它目標和任務是處理各種臨床問題，包含疾病診療和治療、疾病預后評價和預后原因研究、疾病病因和危險原因研究以及疾病分布規(guī)律研究等。

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（二）

以臨床醫(yī)生為主體

（三）研究對象是病人及其群體（四）力爭研究結果真實性與可靠性

第8頁流行病學定義流行病學（Epidemiology）是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并制訂防制疾病及促進健康策略和辦法科學。流行病學是預防醫(yī)學主要組成部分，是預防醫(yī)學一門基本課程，也是當代醫(yī)學基礎課程。

第9頁應用：

（1）早期為傳染病研究（2）當代多為非傳染?。喝缧哪X血管疾病、糖尿病等（3）人群健康情況、傷、殘研究

第10頁特征群體特征對比特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學特征社會醫(yī)學特征預防為主特征發(fā)展特征第11頁流行病學研究方法

（一）描述性研究研究不一樣時間、不一樣地域、不一樣人群特征中疾病分布方法，提出關于致病原因假設。（二）分析性研究對致病原因假設進行檢驗（三）試驗性研究

在人群中消除某原因或施加一些伎倆以觀察對發(fā)生疾病影響。它能對病因假設作出可靠驗證。

（四）理論性研究利用數(shù)學模型進行定性或定量研究第12頁三、方法學

臨床研究設計（design）、測量（meansurement）與評價（evaluation）,簡稱DEM，是臨床流行病學關鍵內容（一）

設計（二）

測量（三）評價

第13頁（一）設計

1．

選擇合理設計方案2．

研究對象選擇1）

研究對象正確診療2）

抽樣3）

樣本含量預計4）

隨機化分組3．

研究招標確實定4．

資料搜集和數(shù)據(jù)處理方法

1）

盲法設計2）

正確應用統(tǒng)計方法5．研究質量控制

第14頁表1—1依不一樣性質研究課題抉擇不一樣研究方案

研究性質備選方案論證強度可行性病因/危險原因（causation/riskfactor）——隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial,RCT）++++---

——隊列研究（cohortstudy）++++++

——病例對照研究（case-controlstudy）++++

——描述性研究（descriptivestudy）*±++++防治性研究(prevention/treatment)——隨機對照試驗（RCT）++++++

——交叉試驗（cross-overstudy）++++

——前-后對照試驗（before-afterstudy）+++

——病例對照研究（case-controlstudy）++++

——描述性研究（descriptivestudy）±++++預后研究（prognosis）——隊列研究（cohortstudy）+++++

——病例對照研究（case-controlstudy）++++

——描述性研究（descriptivestudy）±++++*含橫斷面調查（cross-sectionalstudy）

第15頁（二）測量

1.指標及其分類

第16頁1)

疾病發(fā)生頻率：發(fā)病率、患病率2)

疾病后果：死亡率、病死率、致殘率3)

癥狀和體征4)

生活質量5)

預后預計6)

各種試驗室檢驗數(shù)據(jù)7)衛(wèi)生經濟學指標

第17頁2．測量指標特點1）反應性和可度量性2）真實性和可靠性、敏感度和特異度測量變異和生物學變異

第18頁三、評定

1．臨床意義評價在循征醫(yī)學基礎上建立整套病因學、診療、治療、預后評價標準和方法

（1）相關診療試驗評價是否與標準診療方法進行盲法比較研究對象是否包含輕、重、治療、未治療過病人是否介紹病例和對照起源是否描述了診療試驗重復性

第19頁

正常參考值確實定是否合理系列試驗評價評價總價值外，否測定該試驗在總診療價值占多少價值是否介紹試驗詳細方法和注意事項是否做了效用分析

第20頁（2）關于病因和危險原因