糖尿病視網(wǎng)膜病變科內(nèi)講座課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變科內(nèi)講座課件1正常眼底視盤Opticdisc黃斑M(jìn)aculalutes中心凹Foveacentralis正常眼底視盤黃斑中心凹2糖尿病視網(wǎng)膜病變科內(nèi)講座課件3糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥4糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出5相關(guān)因素病程長短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無關(guān)因素：性別、糖尿病類型相關(guān)因素病程長短6DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程

高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程高血糖7DR的基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離DR的基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞8眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤9視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）導(dǎo)致retinaedema,以macula最容易受累管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫眼外肌----突發(fā)性麻痹性斜視眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對角光凝血小板高聚集性視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征5mmol/L以下，餐后2小時血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等③至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國內(nèi)分型（1985年）視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離10糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)11DR國際臨床分類法建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生性DR僅有微動脈瘤3期中度非增生性DR比僅有微動脈瘤重，但比重度者輕4期重度非增生性DR有以下任一改變，但無增生性體征：①4個象限每個都有多于20個的視網(wǎng)膜出血②2個以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變③至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常5期增生性DR以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血DR國際臨床分類法建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)12微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動脈毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后小動脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆---多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展

---并非糖尿病所特有微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征13出血出血：位于retina各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血出血出血：位于retina各層14硬性滲出機(jī)理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布硬性滲出機(jī)理：15棉絨斑機(jī)理：毛細(xì)血管閉塞，retina缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn)：白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志棉絨斑機(jī)理：16水腫機(jī)理：血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）導(dǎo)致retinaedema,以macula最容易受累眼底表現(xiàn)：retina局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫水腫機(jī)理：17糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動脈變細(xì)、小血管閉塞是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼外肌----突發(fā)性麻痹性斜視血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）導(dǎo)致retinaedema,以macula最容易受累Foveacentralis比僅有微動脈瘤重，但比重度者輕藥物控制高血糖高血壓、是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志結(jié)膜、角膜----干眼癥糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。對糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過10年的病人應(yīng)每三個月檢查一次輕度DR糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫輕度DR18中度DR中度DR19非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點(diǎn)微血管瘤非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點(diǎn)微血管瘤20四個象限中任何一個象限有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)重度DR四個象限中任何一個象限有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)重度DR212個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變重度DR2個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變重度DR22增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管23增生性DR---新生血管形成增生性DR---新生血管形成24增生性DR---玻璃體出血增生性DR---玻璃體出血25增生性DR---視網(wǎng)膜前出血增生性DR---視網(wǎng)膜前出血26檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查手段眼底鏡：簡便易行27糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對角光凝眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)毛細(xì)血管閉塞，retina缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)四個象限中任何一個象限有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)眼外肌----突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等OCT（光學(xué)相干斷層掃描）DR的處理

對糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過10年的病人應(yīng)每三個月檢查一次糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫DR的處理28治療控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12

輔助治療治療29糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療

內(nèi)科治療藥物控制高血糖高血壓、高血脂及腎病

羥苯磺酸鈣

血管高通透性

血液高粘滯性血小板高聚集性

怡開、蘆丁、阿斯匹林、沃麗汀、遞法明

中醫(yī)中藥糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療內(nèi)科治療30光凝治療:行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對新生血管有確定的療效術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復(fù)診6個月至2年在光凝治療后的3-4個月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展光凝治療:31激光治療分次光凝

5步法第1次：4-5排環(huán)繞后極部第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對角光凝糖尿病視網(wǎng)膜病變科內(nèi)講座課件32

局部光凝局部光凝33全視網(wǎng)膜光凝

全視網(wǎng)膜光凝

34手術(shù)治療：主要用于PDR新生血管引起的玻璃體出血視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等有些牽拉性視網(wǎng)膜脫離，在不做手術(shù)治療情況下可有較長時間保持一定的視力，而孔源性視網(wǎng)膜脫離則必須早期手術(shù)治療手術(shù)治療：35請呵護(hù)您的眼睛謝謝請呵護(hù)您的眼睛36正常眼底視盤Opticdisc黃斑M(jìn)aculalutes中心凹Foveacentralis正常眼底視盤黃斑中心凹37晶狀體----白內(nèi)障以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血無關(guān)因素：性別、糖尿病類型增生性DR---視網(wǎng)膜前出血②2個以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動脈新生血管引起的玻璃體出血是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志高血脂及腎病眼外肌----突發(fā)性麻痹性斜視③至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)retina局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后小動脈非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。晶狀體----白內(nèi)障糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、38出血出血：位于retina各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血出血出血：位于retina各層39眼底表現(xiàn)---有特征性藥物控制高血糖高血壓、增生性DR---玻璃體出血晶狀體----白內(nèi)障增生性DR---視網(wǎng)膜前出血增生性DR---視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布---并非糖尿病所特有是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)出血：位于retina各層視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等在光凝治療后的3-4個月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展水腫