肝衰竭的營養(yǎng)支持治療策略課件講義

肝衰竭的營養(yǎng)支持治療策略46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柛嗡ソ叩臓I養(yǎng)支持治療策略肝衰竭的營養(yǎng)支持治療策略46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙枌Ω闻K受損后變化的認識某些致病因素嚴重損傷肝細胞肝細胞·(包括肝實質細胞和枯否氏細胞可引起肝臟形態(tài)結構的破壞肝結構·(變性、壞死、硬化)肝功能·肝功能(代謝、分泌、合成、解毒和免疫)的異常肝臟受損的臨床表現(xiàn)與預后肝細胞損傷的面積、程度速度、時間肝細胞°肝結構肝功能損傷修復傳統(tǒng)的課堂教學中對學生的主體地位和課堂的互動都沒有足夠的重視，教師在上課的過程中更多關注的是理論知識的傳授和教學任務的完成，這嚴重影響學生綜合素質的提高。因此，在初中《歷史與社會》教學的過程中充分利用生成教學的方式，能夠有效地調動學生學習的積極性和主動性，將課本上的知識與社會生活實際進行緊密的聯(lián)系，促進了《歷史與社會》學科教學目標的實現(xiàn)。我國教育改革的不斷深入，在初中教學方式上的改革尤為明顯，《歷史與社會》學科在教學方式上充分運用了生成教學的方式，促進了學生學習興趣、提高了課堂教學效率的同時，學生學習的效率也得到了明顯的提高。一、初中歷史與社會有效性生成教學及其課例分析的相關因素1.教師教學行為的影響在教師教學的過程中首先要通過創(chuàng)設教學情景的方式來開展教學任務。教師要想實現(xiàn)有效性生成教學必須要創(chuàng)設良好的學習情景，這樣能夠有利于學生?⒀У降鬧?識進行有效的運用，并且在良好的情景下，學生就會有良好的學習情緒，有效地促進學生學習效率的提高。在教學的過程中教學通過當今社會的熱點問題創(chuàng)設教學的具體環(huán)境，通過眾所周知的話題能夠增加學生對話題的興趣，并積極地參與到話題的討論中。其次，話題的設計要符合教學的具體內容，教師對話題的設問要具有一定的開放性，讓學生能夠發(fā)揮創(chuàng)造性思維，投入到話題的討論當中。由此，學生通過對話題討論的熱情不斷地生成新的知識，學生在對課本知識進行掌握的同時，還能夠學到外延的知識，使知識面不斷地拓寬。2.教學機智教學的機智可以說是教師內在素養(yǎng)的外化，教師在復雜的教學環(huán)境中能夠對問題進行敏感的、迅速的、準確的判斷，這種處理問題的方式能夠對學生的價值觀起到一定的引領作用。教學課堂因為生成教學而變得更加的精彩，教師需要搭建良好的學習和互動的平臺，更需要教師具有隨機應變的能力，能夠在眾多的生成信息中應變自如，可以說教學機智并不是能夠被教師自行控制的，而是在實際的教學過程中教師對某一問題的突然頓悟。3.學生學習狀況與心理認同的影響首先是學生的認知水平和基礎知識經(jīng)驗。學生學習的過程是一種自我生成的過程，并且生長的總體趨勢是由內向外的，這種學習的基礎就是學生要在原有的認知水平和經(jīng)驗的基礎之上進行。因此，在初中歷史與社會的教學過程中，教師要對學生的認知水平和知識經(jīng)驗進行關注，并作為新的教學任務的起點，使學生在原有的知識基礎之上來學習新的知識。其次，學生的情感和態(tài)度的投入也是生成課堂有效性的重要因素。在實施教學的過程中，學生是作為主體存在的，如果學生在課堂上具有愉悅的情緒，就會對學習的內容產(chǎn)生濃厚的興趣和熱情，就會更加積極主動地投入到課堂教學中，這樣就會促使課堂的教學效率和學生的學習效率都有所提高。如果學生的情緒狀態(tài)不好，就會對課堂學習內容產(chǎn)生排斥的心理，致使課堂達不到良好的教學效果。在初中歷史與社會學科的學習中，情感和態(tài)度以及價值觀的引領作用是非常重要的，在實際的教學過程中知識的學習是相對較為簡單的，而對學生價值觀的引導是相對較難的。學生主體情緒如果沒有積極地投入，思想和觀點的轉變就具有一定的被動性，很難建立起正確的價值觀和人生觀。二、鄉(xiāng)土資源的開發(fā)和利用在初中《歷史與社會》學科教學中充分運用生成教學的方式能夠改變傳統(tǒng)課堂教學的隨意性，使教師的教學思路和教學方式更加的新穎和獨特，學生學習的興趣也明顯地提高，在對《歷史與社會》學科學習中的知識和理論學習更具有積極性和主動性，學生的創(chuàng)造性思維得到有效的激發(fā)和鍛煉，實現(xiàn)了生成教學的有效性。初中階段的學生，由于人生觀和價值觀還沒有完全形成，因此，作為教師應該抓住學生這一階段的特點，對學生的學習進行積極的引導，在《歷史與社會》學科中，將書本中的教學資源和學生現(xiàn)實生活進行緊密的聯(lián)系，將課本中的理論知識學習充分地運用分析實際生活中的一些見聞，因此，在《歷史與社會》學科的鄉(xiāng)土教學資源中我們能夠感受到我們生活的環(huán)境情況，并運用相關的知識進行分析和研究，提高了我們對鄉(xiāng)土知識學習的效率和能力，促進了學習成績的提高。例如：在七年級《歷史與社會》中關于氣候的學習中，學生就可以根據(jù)我們生活的環(huán)境、所處的氣候特點來學習課本中的內容，通過我們的生活環(huán)境學生會對學習的內容產(chǎn)生一定的興趣，并且能深刻地了解我們所生活的地區(qū)屬于亞熱帶季風氣候，其主要的氣候特點是雨熱同期。學生對其他地區(qū)的氣候特點的學習也會產(chǎn)生一定的興趣，因為跟我們的生活實際緊密的聯(lián)系。因此，鄉(xiāng)土資源課程的開發(fā)能夠為《歷史與社會》教學提供鮮明的教學環(huán)境，讓學生能夠積極地投入到教師設置的教學活動中，提高了《歷史與社會》學科教學的效果。三、人文教學課程中的應用為了讓學生能夠更好地接受教師的教學方式，對知識能夠進行深刻的了解，教師在教學的過程中可以運用一些先進的教學方法，比如多媒體教學的方式，對課程的內容進行預習和引導，讓學生產(chǎn)生積極的興趣。例如在初中《歷史與社會》第三單元第四課草原人家的學習中，教師可以在上課之前為學生播放馬賽人游牧生活的場景，并對他們的生活特點進行引導學習，學生通過視頻的觀看能夠充分地了解自然環(huán)境對人類生活的重要作用。因此，通過這樣的課堂導入方式更容易拉近課本和實際生活環(huán)境的距離，能夠讓學生更好地接受。在新課程改革中，對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)對教師提出了更高的要求，需要教師在教學過程中通過引入新課程和創(chuàng)新教學方式等讓學生的人文素養(yǎng)得到有效的提高，同時教師的自身素養(yǎng)也直接關系到學生的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，因此作為《歷史與社會》學科的教師應將自身的學科素質和人文素養(yǎng)進行提高，這樣才能對學生人文素養(yǎng)的提高起到一定的幫助作用。在初中《歷史與社會》學科中的人文素養(yǎng)就是要培養(yǎng)出學生先進的價值觀和世界觀以及良好的生活習慣和學習方式。因此，在《歷史與社會》中要充分迎合新課程改革的要求，不斷地培養(yǎng)學生的愛國主義精神和誠信友愛以及互幫互助的社會主義價值觀。在課本學習的過程中學生可以通過對我們國家的人文和地理以及歷史和法律知識的學習了解到祖國壯麗的河山和歷史悠久的文化，在時代發(fā)展的過程中，中國在不斷地創(chuàng)新和發(fā)展，讓學生身在祖國的懷抱中而感到驕傲和自豪，這樣能夠有效地達到《歷史與社會》學科教學的目的，讓學生形成了正確的價值觀和人生觀。四、培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)在新課程改革的大背景下，不僅對學生的綜合素質的提高有了較高的要求，并且更加注重學生人文素質的培養(yǎng)，特別是在初中《歷史與社會》的教學過程中，新課程標準對人文素養(yǎng)的培養(yǎng)也提出了一定的要求。初中生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)對教師處理教材和課堂的教學模式以及具體的教學計劃都產(chǎn)生了重要的影響。另外對課堂教學過程中師生之間的互動也提出了較高的要求，對于教師來說也應該不斷地提高自身的職業(yè)素質和人文素養(yǎng)，并以飽滿的熱情投入到課堂教學過程中。學生對于知識的學習，不僅是為了豐富自己的文化素養(yǎng)，更多的是為了適應社會發(fā)展的需求，因此，要不斷地適應時代的發(fā)展，不斷地完善自身的學習方式和接受教育的方式。因此，作為初中教師應該積極響應新課程改革的要求和社會發(fā)展變化，為學生樹立好人文素養(yǎng)培養(yǎng)的好榜樣。在初中《歷史與社會》的學習中培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)，主要是通過對學生人生觀和價值觀的培養(yǎng)，并根據(jù)日常的學習和生活讓學生樹立起正確的學習方式和生活習慣。因此，在課堂教學的過程中教師要根據(jù)當前的時事政治，為學生灌輸愛國主義和奉獻精神，讓學生的學習和發(fā)展能夠適應教學改革的要求。初中《歷史與社會》要從歷史和地理以及法律方面來學習我國的具體情況，通過和其他國家的對比能夠體現(xiàn)出我們國家悠久的歷史和人文素養(yǎng)。五、結束語在初中《歷史與社會》課程學習的過程中充分運用生成教學以及課例研究的方式能夠有效地提高課堂教學的效率，有效地提高了學生學習的積極性和主動性，促進了《歷史與社會》學科教學目標的達成。引言寫作教學貫穿語文學習的整個過程，傳統(tǒng)的寫作教學方式過于限制學生的思維，難以教授學生真正的寫作要領，領悟寫作的樂趣。蘇東坡曾說：文章最忌隨人。因此，在各個階段的寫作教學過程中，教師也要有意識的培養(yǎng)學生發(fā)散性、創(chuàng)新性的寫作思維，通過實地調研，小組交流，日記記錄等諸多形式鼓勵學生記錄自己的獨特感知與發(fā)現(xiàn)思考，從而打開寫作的大門，提高寫作思維能力。一、寫作思維能力重要性分析寫作教學本課堂該是充滿文化氣息，給予學生充分自由思考，交流內心情感變化的場所。國學大師金岳霖的寫作課堂十分有趣，學生置身在文化氛圍中，在趣味性寫作教學過程中領悟到文學的魅力，取得了事半功倍的效果。然而?M入21世紀以來，不少的學校受限于高考、中考制度，語文課堂的寫作教學環(huán)節(jié)中教師往往只教授學生作文相關考點知識與技巧，如背誦優(yōu)秀作文，默寫常見詞語，進行排比、比喻造句，練習三段式寫作等等。教條化的教學過程固然能夠讓學生在機械的思考中取得較好的考試成績，但是其自身的寫作思維能力并沒有達到畢業(yè)生的標準，在考試過后就將知識拋之腦后，與語文教學培養(yǎng)學生有創(chuàng)造力的寫作思維的目標背道而馳。在此背景下，思考如何在寫作教學中切實提高學生寫作思維十分重要。一方面，教師應當通過趣味的寫作教學過程，為學生營造良好的寫作學習氛圍，陶冶文化情操素養(yǎng)，切實提高學生對作文的理解能力，傳承優(yōu)秀民族文化；另一方面，培養(yǎng)學生寫作思維能力要求教師將學生視為寫作課堂主題，讓學生積極參與課堂討論以及課外實踐觀察活動，而非僅進行優(yōu)秀作文語句以及結構的講解，努力擺脫應試教育的限制。二、學生寫作思維培養(yǎng)現(xiàn)狀分析1.樹立錯誤的寫作觀念對于絕大多數(shù)學生來說，學習語文，尤其是學習如何寫作，主要目的是為了提升考試分數(shù)，缺少學習興趣。許多學生對于寫作練習存在抵觸心理，認為“800字及以上”的教學目標以及寫作要求難度過高，甚至認為考試寫作的形式是“八股文”，與現(xiàn)實生活的銜接應用程度較低。實際上，在教學過程中，許多語文老師也是重點強調作文的結構問題以及相關考點內容，這導致學生樹立了錯誤的寫作練習心理。一方面導致了學生的寫作思維能力素養(yǎng)較差，缺乏主動觀察身邊事物，表達自身情感的能力，另一方面，學生也沒有建立良好的學習動機與學習方式，僅在考試過程中動筆寫作，而平時缺少主動的練習環(huán)節(jié)?？荚嚨墓膽B(tài)導致學生用惰性思維去分析復雜的社會以及生活現(xiàn)象，無法通過社會現(xiàn)象的表面捕捉其深刻的內涵，這與新課標中要求學生“在寫作中流露自己的真實情感，表達對于社會、自然以及人生的觀點和看法”的要求相悖。此外，教師在寫作教學中以考試成績?yōu)閷?，更加看中文章中是否使用了?yōu)美的排比、比喻、擬人等修辭手法，是否引用了大量古今中外名言警句，字跡是否工整，導致學生紛紛追求形式上的“作文”，而忽視了作文教學的真諦。2.寫作教學模式單一限制思維能力發(fā)展在傳統(tǒng)的學校教育過程中，寫作教學往往在學習完一個章節(jié)的內容后開展，而作文的大主題則與本章課文內容高度相關。對于許多學生來說，在進行單元寫作練習的時候會刻意回顧課文中的語句以及詞匯，模仿課文進行寫作，缺乏自己的思考，無法實現(xiàn)鍛煉學生寫作思維的目的。除此之外，大部分教師在進行寫作教學時，往往采取“布置作文題目――提供優(yōu)秀范文――督促學生練習”的三部曲形式，忽視了鼓勵學生主動挖掘素材，表達自身思想情感的環(huán)節(jié)，許多作文題目與實際生活相關性較低，僅僅通過優(yōu)秀的文章范例不足以激發(fā)學生的寫作思維，難以寫出滿意的作文。3.缺少優(yōu)秀作文教師與作文輔導資料許多語文老師自身的寫作思維能力有限，不能為學生提供有價值的指導信息。在為學生布置下常規(guī)的作文作業(yè)后，面對學生作文卻只給出“已閱”的評價，不從文章結構，文章情感以及修辭等方面全面評價學生作文的好壞，盡管學生多次練習寫作，卻依舊無法從老師處獲取指導信息，從而止步不前。另一方面，市場上也缺少優(yōu)秀的寫作教輔書籍，現(xiàn)有的寫作教輔書籍多是將所有新課標可能涉及到的話題進行整理，在每個話題下紛紛列出1-2篇作文范例，美名曰“學生寫作大全”，然而，翻閱許多寫作教輔書籍后，仍然會發(fā)現(xiàn)每本書的內容都大同小異，如母愛話題下總是母親日夜不眠照顧生病的孩子；關愛長輩總是與洗腳、做飯的內容息息相關。在千篇一律的作文指導書籍的“指導”下，學生逐漸喪失了創(chuàng)造性的寫作思維能力，在看見某個話題作文時，總是第一時間想到教輔書上陳舊的實例，不利于寫作能力的培養(yǎng)與發(fā)展。三、培養(yǎng)學生寫作思維能力對策分析1.更新寫作教學觀念應試教育的發(fā)展讓語文寫作教學課堂變成了機械化的教學場所，教學效果與教學目標背道而馳，引起了諸多語文老師的關注，也在不斷嘗試作文教學活動從枯燥的知識點、結構脈絡講解向鼓勵學生參與，體驗文化背景以及探究自身情感變化等方向上發(fā)展，隨著教師對作文課堂重視程度的提高，學生寫作思維能力也在逐漸發(fā)展[1]。對于語文教師而言，應當積極順應形式的發(fā)展，判斷教學目標的科學性，改變傳統(tǒng)寫作教學過程中權威性，霸權式的教學理念，由結果導向式轉變?yōu)檫^程導向式，注重學生在寫作課程中關注自身情感變化以及社會現(xiàn)象的內涵，從而提升寫作思維能力。打破填鴨式教學的束縛，將寫作課堂的主動權歸還給學生，在教學過程中，不能一味的按照參考書籍向學生灌輸“本文采用排比、擬人、比喻等修辭……”，“作文結構應當為總-分-總……”等“知識”，而應當鼓勵學生結合自身實踐與寫作主體，自行感受內心流露出來的情感變化，體會文字的魅力，從而釋放寫作練習的樂趣。除此之外，教師應當對學生給予充分的信任，相信學生自主練習作文寫作的能力與欲望，在此基礎上為學生營造一個民主、自由的課堂環(huán)境，讓學生成為自己的老師。鼓勵學生以分組的形式展示寫作成果。2.轉變寫作教學方式轉變教學方式，積極引導學生觀察社會萬象，樹立學習興趣，才能夠提高學生寫作思維能力。一方面，教師應當以課堂為主要陣地，鼓勵學生利用課堂時間積累更多寫作常用詞匯以及社會文化常識，發(fā)揮學生的主導優(yōu)勢；另一方面，教師也應該采取多樣化的寫作教學模式，如針對“記一次有趣的活動”主題作文，教師可以利用一半的課堂時間帶領學生做游戲，游戲過程中，鼓勵學生舉手發(fā)言描述此時的情景，并積極表達自己的心情，游戲結束后，在學生對游戲過程還存在很深印象的同時，要求學生完成作文練習，此時學生更容易在寫作中流露出真情實感。除此之外，教師也應該充分利用多媒體教學的優(yōu)勢，通過錄像、圖片、音樂等素材激發(fā)學生的寫作靈感，提高寫作質量[2]。3.倡導批判性精神批判性精神是提高學生寫作創(chuàng)新思維能力的必要條件之一。批判性精神的精髓在于懷疑與批判。在寫作過程中，許多學生可能會表現(xiàn)出來多向思?S，聯(lián)想到諸多社會現(xiàn)象與作文素材，這種思維方式雖然不夠成熟但是極具生命力，教師不應該輕易的否認學生的提議，而應當對其中的優(yōu)點進行深入挖掘，摒棄與主題不相干的話題。在寫作教學中，教師可以先選擇典型范文提供給學生閱讀，鼓勵學生尋找范文的優(yōu)點與缺點，積極吸納他人長處的同時，也要對文章缺點提出科學的改進意見，最后，將范文與自己的作文進行比較，提出共性錯誤，避免今后再犯同樣的錯誤。教師應當重點指導學生培養(yǎng)獨立分析自己作文的能力，綜合教師、同學的意見，擬定修改建議。同時，教師也應該注意培養(yǎng)作文思維能力的層次性與地進行，從基礎內容開始，逐步提升學生寫作能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性的寫作思維[3]。結語寫作思維能力在實際生活中有重要的意義，不僅能夠幫助學生提高生活觀察能力，也能夠提高語言表達能力，適應時代的需求。寫作思維能力培養(yǎng)的主體場所是寫作教學課堂，為了切實提高學生的寫作水平，語文老師應當積極轉變作文教學觀念，為學生寫作創(chuàng)造良好的氛圍，鼓勵學生在生活實踐中尋找寫作素材，體會自身情感變化，從而產(chǎn)生表達的欲望，形成寫作意識。通過良好的寫作教學過程培養(yǎng)學生創(chuàng)造性的寫作思維能力。肝衰竭的營養(yǎng)支持治療策略46、法律有權打破平靜?！R·格林1對肝臟受損后變化的認識某些致病因素嚴重損傷肝細胞肝細胞·(包括肝實質細胞和枯否氏細胞可引起肝臟形態(tài)結構的破壞肝結構·(變性、壞死、硬化)肝功能·肝功能(代謝、分泌、合成、解毒和免疫)的異常對肝臟受損后變化的認識2肝臟受損的臨床表現(xiàn)與預后肝細胞損傷的面積、程度速度、時間肝細胞°肝結構肝功能損傷修復肝臟受損的臨床表現(xiàn)與預后3肝臟功能衰竭診斷與分類既往無肝病病史,由于肝慢性肝病基礎上受到各種誘因細胞大量導致壞死最終導致肝功能衰竭肝功能衰竭,最終引發(fā)多器官CALF,SALF)衰竭(SOCLE,CLF)急性肝衰竭亞急性肝衰竭慢加急肝衰竭慢性肝衰竭急性起病,2周內出現(xiàn)起病較急,15d在慢性肝病基礎上,·在肝硬化基礎上Ⅱ度及以上肝性腦病26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)短期內發(fā)生急性肝肝功能進行性減退(按Ⅳ度分類法劃分)者:①極度乏力功能失代償?shù)闹饕褪Т鷥?。診斷要并有以下表現(xiàn)者。①有明顯的消化道癥臨床表現(xiàn)點為:①有腹水或極度乏力,并有明顯狀。②黃疸迅速加其他門靜脈高壓表厭食、腹脹、惡心、深,血清總膽紅素現(xiàn)。②可有肝性腦嘔吐等嚴重消化道癥大于正常值上限10病。③血清總膽紅狀。②短期內黃疸進倍或每日上升素升高,白蛋白明行性加深。③出血傾≥17.1Hmo/L。顯降低。④有凝血向明顯,PTA≤40%③凝血酶原時間明功能障礙且排除其他原因。④PTA≤40%肝臟進行性縮小PTA≤40%并排除其他原因者肝臟功能衰竭診斷與分類4肝功能衰竭可以由多種病因引起常見病因>肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型>非肝炎病毒:巨細胞病毒、EB病毒、腸道病毒>藥物及有毒物質:異煙肼、利福平、對乙酰氨基酚、中藥、減肥藥等、酒精、四氯化碳、毒蕈等>細菌及寄生蟲:嚴重細菌感染、血吸蟲腫瘤化療或接受免疫抑制藥物>后乙肝病毒再激活—淋巴瘤接受化療尤其是美羅華肝功能衰竭可以由多種病因引起5少見病因代謝異常:肝豆狀核變性、糖代謝缺陷缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤、膽道手術先天性膽道閉鎖其他:創(chuàng)傷、中暑、妊娠急性脂肪肝等少見病因6、對肝臟衰竭時相與機制的認識肝衰竭發(fā)生機制的“三重打擊”假學缺血缺氧兔疫損傷內毒素血癥noraccytorines殺累o、對肝臟衰竭時相與機制的認識7三、肝臟衰竭時相與治療策略關系“三重打擊終末期(肝移植/死亡)學說平臺期內毒素損傷機制參與缺血缺氧、內毒素損傷機制為主上升期合理的營養(yǎng)支持不可缺少上升前期恢復期免疫損傷為主免疫損傷加缺血缺氧三、肝臟衰竭時相與治療策略關系8肝臟功能衰竭分層治療策略