小兒發(fā)熱驚厥發(fā)熱查房-課件

護(hù)理查房護(hù)理查房病情介紹患兒，魏彬權(quán)，男，住院號(hào)：N106026,6個(gè)月，診斷：發(fā)熱驚厥，于2015-08-0721:20入院。以“發(fā)熱2天，抽搐4次”為代訴入院。入院前2天患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.0°C，熱極出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為神志不清，雙眼上吊，四肢痙攣樣抽動(dòng)，無(wú)牙關(guān)緊閉，口周發(fā)紺，予擠壓患兒手臂，持續(xù)約2-3分鐘后緩解，就診當(dāng)?shù)卦\所（具體治療不詳）。今日再次出現(xiàn)抽搐3次，表現(xiàn)如上述，仍反復(fù)發(fā)熱，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽，無(wú)氣喘，無(wú)嘔吐、腹瀉等，予擠壓患兒手臂后可緩解，就診當(dāng)?shù)卦\所。今為進(jìn)一步治療，遂就診我院門(mén)診，門(mén)診擬“發(fā)熱、抽搐原因待查”收住院。發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)類(lèi)似抽搐病史。1個(gè)月前因“手足口病”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診治療，治愈。病情介紹患兒，魏彬權(quán)，男，住院號(hào)：N1060入院查體：

T36.8°C,P136次/分，R30次/分，Wt9kg,神志清楚，精神一般，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚粘膜無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽充血。頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率136次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。四肢肌張力可。雙側(cè)巴氏征、布氏征及克氏征陰性，病理征陰性。入院查體：

入院后予一級(jí)護(hù)理，配方奶喂養(yǎng)，鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，心電監(jiān)護(hù)，腰椎穿刺，予Vit6，降低神經(jīng)興奮性，完善相關(guān)輔助檢查等相關(guān)處理。入院后予一級(jí)護(hù)理，配方奶喂養(yǎng)，鼻導(dǎo)管吸氧1L診療過(guò)程：2015-8-807:24患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐，無(wú)氣喘，無(wú)嘔吐、腹瀉等，查體：T36.6℃，P120次/分，神志清楚，精神一般，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽充血。頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦、未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。四肢肌張力可。雙側(cè)巴氏征、布氏征及克氏征陰性，病理征陰性。診療過(guò)程：2015-8-807:24

2015-08-0816:03

腦電圖回報(bào)：正常睡眠范圍腦電圖。但患兒是6月齡，熱程2天，反復(fù)抽搐，查體：雙下肢巴氏征陽(yáng)性，結(jié)合腦脊液檢查壓力較高，故目前診斷考慮病毒性腦炎，治療上予阿昔洛韋抗毒素，甘露醇降顱壓處理。

2015-08-0816:03腦電圖回報(bào)2015-08-0909:57患兒仍有發(fā)熱，體溫達(dá)37.7°C，偶有一兩聲咳，伴喉中痰鳴，經(jīng)口鼻腔吸出較多痰液，大小便正常。查體：T37.7°C,P122次/分，R26次/分，SPO2:99%。神志清楚，精神尚可，呼吸尚平穩(wěn)。全身皮膚粘膜無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽充血。頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。四肢肌張力可。雙側(cè)巴氏征、布氏征及克氏征陰性，病理征陰性?；純荷w征監(jiān)測(cè)穩(wěn)定，無(wú)再抽搐，無(wú)氣喘，無(wú)嘔吐等，故予改一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。2015-08-0909:57患兒仍有發(fā)熱，體溫輔助檢查2015-08-07頭顱CT：未見(jiàn)異常。2015-08-07臨檢血液：*血紅蛋白107g/L，淋巴細(xì)胞比率26.70%，中性粒細(xì)胞比率56.60%，*血小板

269×10^9/L，*紅細(xì)胞3.9×310^12/L，*白細(xì)胞

7.57×10^9L，C反應(yīng)蛋白2.04mg/L；輔助檢查2015-08-07頭顱CT：未見(jiàn)異常。輔助檢查2015-08-07生化全套：基本正常；

2015-08-07臨檢血液：外觀無(wú)色透明，混濁度清，潘氏試驗(yàn)陰性（-），細(xì)胞計(jì)數(shù)0.001×10^9/L，多個(gè)核細(xì)胞0%，單個(gè)核細(xì)胞100.0%；2015-08-07生化，*氯124mmol/L，*葡萄糖

3.69mmol/L，蛋白定量155mg/L；

許白葉副主任醫(yī)師示：目前診斷：1、發(fā)熱、抽搐待查：復(fù)雜型熱性驚厥？2、上呼吸道感染。輔助檢查疾病相關(guān)知識(shí)熱性驚厥定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則上呼吸道感染定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則疾病相關(guān)知識(shí)熱性驚厥定義上呼吸道感染定義熱性驚厥定義：熱性驚厥又稱(chēng)高熱驚厥，是小兒最常見(jiàn)的驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)病年齡6月至3歲較多見(jiàn)，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過(guò)程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，就可以診斷高熱驚厥。熱性驚厥定義：小兒發(fā)熱驚厥發(fā)熱查房-課件病因及發(fā)病機(jī)制

1.未成熟腦髓鞘的形成的過(guò)程，過(guò)多神經(jīng)元消亡，突觸間聯(lián)系不完整。

2.發(fā)熱以病毒感染最多見(jiàn)，細(xì)菌感染率低約2%。70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染以及疫苗接種或非感染性疾病。發(fā)熱（肛溫>=38.5）為觸發(fā)因素。

3.遺傳易感性患兒有熱性驚厥家族史，對(duì)若干大的家系連鎖分析提示常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，基因位點(diǎn)在19p和8q13-21病因及發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

臨床上可分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥兩型，具體表現(xiàn)和鑒別點(diǎn)如下：

臨床表現(xiàn)

臨床上可分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚單純型熱性驚厥單純型熱性驚厥占FS的比例70%30%起病年齡6個(gè)月-5歲＜6個(gè)月、6個(gè)月-5歲、＞5歲發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性發(fā)作或全身性發(fā)作持續(xù)時(shí)間多短暫，＜10分鐘時(shí)間長(zhǎng)，＞15分鐘以上發(fā)作次數(shù)一次熱程僅1次，偶有2次24小時(shí)反復(fù)多次發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)異常陰性可陽(yáng)性驚厥持續(xù)狀態(tài)少有可常見(jiàn)

單純型熱性驚厥單純型熱性驚厥占FS的比例70%30%起病輔助檢查根據(jù)病情行血常規(guī)等檢查。病情穩(wěn)定后可酌情行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導(dǎo)致驚厥的疾病。

輔助檢查根據(jù)病情行血常規(guī)等檢查。病情穩(wěn)定后可酌情行腦治療原則

(1)迅速控制驚厥

(2)對(duì)癥治療

(3)病因治療

(4)預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)治療原則

(1)迅速控制驚厥上呼吸道感染

定義：

上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，又稱(chēng)普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱(chēng)普通感冒，是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。上呼吸道感染

定義：小兒發(fā)熱驚厥發(fā)熱查房-課件病因上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎、球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。病因臨床表現(xiàn)1、癥狀：（1）局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、咽痛等;

（2）全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒乳、乏力等，可伴嘔吐，腹瀉，腹痛甚至高熱驚厥。部分患兒可出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)壓痛，可能與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。臨床表現(xiàn)1、癥狀：臨床表現(xiàn)2、體征：可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部聽(tīng)診呼吸音都正常。部分腸道病毒感染的患兒可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。臨床表現(xiàn)2、體征：輔助檢查病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。輔助檢查病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)治療原則

1、支持治療：休息、多飲水;注意呼吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2、病因治療：遵醫(yī)囑用抗病毒藥物常用利巴韋林，也可使用中藥治療，一般不用抗生素。

3、對(duì)癥治療：高熱者給予物理降溫或物理降溫；高熱驚厥者給予鎮(zhèn)靜、止驚處理。治療原則1、支持治療：休息、多飲水;注意呼吸道隔離；預(yù)防并護(hù)理診斷1．有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙、呼吸道堵塞有關(guān)

2．有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)3.體溫過(guò)高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高5.焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病重及家長(zhǎng)缺乏驚厥的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理診斷1．有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙、呼吸道堵護(hù)理措施1、保持病室安靜，空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。2、降溫：及時(shí)松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避免直吹對(duì)流風(fēng)，體溫達(dá)到38℃時(shí)，立即按醫(yī)囑使用退熱藥。同時(shí)予以物理降溫，如使用冰冰貼、頭枕冰袋、溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。護(hù)理措施1、保持病室安靜，空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙墊，防止舌咬傷。必要時(shí)給予吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。保持環(huán)境安靜，勿摟抱和擺動(dòng)患兒。

4、保持靜脈通路：靜脈通路可以保證按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿等治療。盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢：護(hù)理措施5、針刺及藥物治療：針刺人中、合谷、百會(huì)、十宣、內(nèi)關(guān)等

注意！不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來(lái)不必要的痛苦。并及時(shí)遵醫(yī)囑：（1）立即靜脈緩慢注入地西泮（安定），每次0.2~0.5mg/kg，如20~30分鐘不見(jiàn)效，可重復(fù)1次。（2）如有多次發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)。應(yīng)于地西泮控制發(fā)作后，立即1次負(fù)荷劑量的苯巴比妥鈉10~12mg/kg,然后口服維持劑量苯巴比妥鈉每日3~6mg/kg。

注意！地西泮靜脈注射及負(fù)荷劑量苯巴比妥鈉均可致呼吸抑制，應(yīng)事先做好人工呼吸的準(zhǔn)備。護(hù)理措施5、針刺及藥物治療：護(hù)理措施6、嚴(yán)密觀察病情變化：如再次抽搐，要及時(shí)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類(lèi)型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意瞳孔、T、P、R、BP的變化，降溫后30min測(cè)體溫并記錄。

7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),做好基礎(chǔ)護(hù)理；給予清淡易消化的飲食,加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持衣褲、床單元整潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的衣被，指導(dǎo)其穿純棉的衣褲。

8、備好搶救器械和藥品，防止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，出現(xiàn)心跳和呼吸驟停時(shí)，能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操作。護(hù)理措施6、嚴(yán)密觀察病情變化：如再次抽搐，要及時(shí)記錄抽搐的持護(hù)理措施

9、注意安全，加強(qiáng)防護(hù)：抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)禁閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開(kāi)口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。10、做好家屬的心理護(hù)理：因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治療。護(hù)理措施

9、注意安全，加強(qiáng)防護(hù)：健康宣教一、入院宣教1.病房環(huán)境及規(guī)章制度宣教：包括環(huán)境，探視時(shí)間，主治醫(yī)生和經(jīng)管護(hù)士。2.患兒危險(xiǎn)因素的評(píng)估及宣教，包括壓瘡，跌倒，燙傷，墜床等、在患兒入院階段即給予熱情接待，主動(dòng)介紹病區(qū)的環(huán)境、無(wú)陪伴制度、探視制度、管床醫(yī)生和護(hù)士的情況等，對(duì)待患兒家屬態(tài)度要溫和，耐心，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬關(guān)于患兒的飲食、睡眠等習(xí)慣，緩解家屬的焦慮緊張，取得家屬的信任。健康宣教一、入院宣教健康宣教3.患兒由于環(huán)境的改變，離開(kāi)親人的恐懼感，可能會(huì)哭鬧，因此對(duì)待患兒應(yīng)該耐心，有愛(ài)心，充分運(yùn)用溝通技巧，簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，輕柔撫摸等肢體語(yǔ)言，使患兒能夠理解、安心。該患兒由于其本身疾病的問(wèn)題，需要用更多的愛(ài)心及耐心逗哄以及溝通，使用溝通技巧：說(shuō)話時(shí)，語(yǔ)氣輕柔，多微笑，盡量與患兒平視，多使用肢體語(yǔ)言。4.利用每次探視前的時(shí)間，給患兒家屬介紹監(jiān)護(hù)病房的特點(diǎn)、工作流程、查房制度、生活護(hù)理上的安排，比如多長(zhǎng)時(shí)間喂奶、治療等，讓家屬對(duì)護(hù)理工作能有所認(rèn)識(shí)。健康宣教3.患兒由于環(huán)境的改變，離開(kāi)親人的恐懼感，可能會(huì)哭鬧健康宣教二．出院宣教1、患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家屬，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。同時(shí)講解驚厥發(fā)作的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃。2、平時(shí)注意鍛煉身體，多喝水，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)免疫力。3、避免不良刺激，小兒日常生活中應(yīng)防止過(guò)度疲勞，驚嚇或精神過(guò)度緊張。4、家屬留下準(zhǔn)確的1-2個(gè)聯(lián)系方式，以便我們進(jìn)行隨訪。健康宣教二．出院宣教健康宣教5、注意飲食的衛(wèi)生和飲食的規(guī)律推薦適宜飲食，提倡母乳喂養(yǎng)，待患兒到4-6個(gè)月以后按時(shí)添加輔食。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流食，半流質(zhì)飲食，如牛奶、肉湯等；少量多餐。及時(shí)清除口鼻分泌物。注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼，一旦感染上呼吸道感染及時(shí)治療6、患兒家屬應(yīng)學(xué)會(huì)給患兒一個(gè)安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，室溫保持20℃-24℃為佳，濕度50%-60%為宜。7、