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行政申請(qǐng)?jiān)賹徤暾?qǐng)書申請(qǐng)人：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：郵政編碼：被告：法定代表人：地址：郵政編碼：一、行政法規(guī)、決定或者其他規(guī)范性文件1.1.文號(hào)或名稱：1.2.頒布機(jī)關(guān)：1.3.頒布時(shí)間：1.4.被訴行政行為：二、事實(shí)和理由2.1.申請(qǐng)人的基本情況：2.1.1.姓名：2.1.2.性別：2.1.3.年齡：2.1.4.職業(yè)：2.1.5.教育程度：2.1.6.聯(lián)系方式：2.2.申請(qǐng)人的請(qǐng)求：2.2.1.申請(qǐng)?jiān)賹彽睦碛桑?.2.2.法律依據(jù)：2.2.3.構(gòu)成規(guī)定：2.2.4.申請(qǐng)人認(rèn)為被告的行政行為違反了哪些法律法規(guī)：2.3.事實(shí)經(jīng)過：（文字詳述事實(shí)經(jīng)過，可以適當(dāng)列出相關(guān)的證據(jù)材料）三、證據(jù)材料目錄（列出可證明事實(shí)的文件、書證、物證、證人證言等證據(jù)材料）四、法律適用4.1.法律法規(guī)的適用：4.2.相關(guān)判例的適用：五、申請(qǐng)書5.1.申請(qǐng)人的請(qǐng)求：5.2.申請(qǐng)人的簽名：5.3.代理人簽名（如有）：5.4.申請(qǐng)人的聯(lián)系方式：六、附件清單（申請(qǐng)人填寫現(xiàn)場(chǎng)檢查召集通知書復(fù)印件、當(dāng)事人意見書復(fù)印件、復(fù)議決定書復(fù)印件、行政處罰決

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