艾滋病職業(yè)防護培訓課件

1234ContentHIV職業(yè)暴露處置暴露監(jiān)測與預防職業(yè)暴露個人防護1艾滋病職業(yè)防護9/13/20231234ContentHIV職業(yè)暴露處置暴露監(jiān)測與預防職業(yè)暴1

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。一、什么是職業(yè)暴露2艾滋病職業(yè)防護9/13/2023職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理、檢驗2經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露●傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露●以HIV、HBV、HCV感染為主●傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳器損傷皮膚抓傷、損傷、擦傷、燒傷、意外濺入眼、鼻、口3艾滋病職業(yè)防護9/13/2023經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露●傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露3艾滋病3英國醫(yī)務人員職業(yè)暴露比例DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡醫(yī)師實驗人員其他4艾滋病職業(yè)防護9/13/2023英國醫(yī)務人員職業(yè)暴露比例DataprovidedbyS4個人防護用品的定義個人防護用品（PerdonalProtectiveEquipmentPPE）：是指保護醫(yī)務人員的可穿戴的特制衣服和裝備，用于盡可能的減少感染性物質(zhì)暴露5艾滋病職業(yè)防護9/13/2023個人防護用品的定義個人防護用品（PerdonalProte5醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)個人防護用品類型手套—保護手隔離衣—保護皮膚和/或衣物口罩—保護嘴/鼻呼吸面罩—保護呼吸道暴露于空氣傳播的傳染性物質(zhì)眼鏡—保護眼睛護目屏—保護面、嘴、鼻和眼6艾滋病職業(yè)防護9/13/2023醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)個人防護用品類型手套—保護手6艾滋病職業(yè)防護8/26個人防護用具7艾滋病職業(yè)防護9/13/2023個人防護用具7艾滋病職業(yè)防護8/2/20237影響個人防護用品選擇的因素暴露類型

—噴濺versus接觸

—隔離防護類型對完成任務的持續(xù)能力和適應性合適程度8艾滋病職業(yè)防護9/13/2023影響個人防護用品選擇的因素暴露類型8艾滋病職業(yè)防護8/2/28穿戴個人防護用品次序穿隔離衣戴口罩或呼吸器戴防護鏡或面罩戴手套個人防護用品的組合影響到使用的次序—結(jié)合實際9艾滋病職業(yè)防護9/13/2023穿戴個人防護用品次序穿隔離衣9艾滋病職業(yè)防護8/2/20239如何穿隔離衣選擇適宜類型和尺寸后開式最佳可保護住頸部和腕部如果隔離衣太小，可以穿兩件—先穿的一件前開口—后穿的一件后開口10艾滋病職業(yè)防護9/13/2023如何穿隔離衣選擇適宜類型和尺寸10艾滋病職業(yè)防護8/2/2010面部保護口罩—保護鼻和嘴—需要完全覆蓋住鼻和嘴，并且防止液體穿透防護鏡—保護眼睛—佩戴舒適并且有足夠?qū)挾雀采w眼睛周圍—個人眼鏡不能替代防護鏡—防霧性能可以提高眼睛的清晰度11艾滋病職業(yè)防護9/13/2023面部保護口罩—保護鼻和嘴11艾滋病職業(yè)防護8/2/202311如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上使口罩緊貼在鼻梁、鼻翼、眶下、面頰和下頜等部位使用帶子或橡膠帶固定在頭上調(diào)整舒適程度12艾滋病職業(yè)防護9/13/2023如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上12艾滋病職業(yè)防護8/2/212普通紙口罩：能阻擋直徑大于5μm微粒，輕易通過，隔菌功能有限防塵口罩：主要防塵，防菌功能一般外科口罩：可阻隔直徑約4μm以上的微粒N95口罩：隔濾的微粒直徑可小至0.3μm。隔阻直徑0.3μm微粒，成功率有95%活性炭醫(yī)用口罩：隔味，不防菌、病毒各類口罩特性13艾滋病職業(yè)防護9/13/2023普通紙口罩：能阻擋直徑大于5μm微粒，輕易通各類口罩特性13如何戴眼和面保護裝置將護目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確保其在頭上將護面屏覆蓋在面前方，用繩帶確保其固定在前額上調(diào)整，使其佩戴感覺舒適14艾滋病職業(yè)防護9/13/2023如何戴眼和面保護裝置將護目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確14如何戴手套最后，戴手套選擇合適的類型和型號的手套將手放入手套中將手套伸展套蓋在隔離衣袖口上15艾滋病職業(yè)防護9/13/2023如何戴手套最后，戴手套15艾滋病職業(yè)防護8/2/202315使用手套注意事項操作由潔到污減少“接觸性污染”的機會—保護自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個人防護用品—除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時機—使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患者操作中）時—每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待）—禁忌洗滌、復用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機會—保護自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個人防護用品—除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時機—使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患者操作中）時—每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待）—禁忌洗滌、復用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機會—保護自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個人防護用品—除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時機—使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患者操作中）時—每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待）—禁忌洗滌、復用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機會—保護自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個人防護用品—除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時機—使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患者操作中）時—每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待）—禁忌洗滌、復用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機會—保護自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個人防護用品—除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時機—使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患者操作中）時—每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待）—禁忌洗滌、復用一次性手套16艾滋病職業(yè)防護9/13/2023使用手套注意事項操作由潔到污操作由潔到污操作由潔到污操作由潔16特殊防護中個人防護用品使用接觸防護—使用手套和隔離衣防止接觸患者和對其服務環(huán)境（如醫(yī)療器械、環(huán)境物品）

●在一些情況下，在進入該類患者環(huán)境時也需要上述防護措施飛沫防護—在患者周圍3英尺范圍內(nèi)使用外科口罩空氣傳播隔離—特殊呼吸器，如N95口罩

●同時需要負壓病房17艾滋病職業(yè)防護9/13/2023特殊防護中個人防護用品使用接觸防護—使用手套和隔離衣防止接觸17HIV在體內(nèi)的播散

在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細胞，而在24～48小時后，這些感染的細胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。（這也是職業(yè)暴露后預防用藥的機理所在）局部淋巴結(jié)2d血液系統(tǒng)全身播散5dHIVDC18艾滋病職業(yè)防護9/13/2023HIV在體內(nèi)的播散在一個用猴免疫缺陷病毒（18HIV用物處理有專人對艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進行日常的醫(yī)療和護理工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則》做好個人職業(yè)防護。普通復用式診療用品如血壓計、聽診器等無明顯污染時可用70%—80%的乙醇溶液進行擦拭，作用至少30分鐘；無明顯污染的地面可用含有效氯400—700mg/L的消毒液進行擦拭，作用30分鐘；對艾滋病病人或艾滋病毒感染者的19艾滋病職業(yè)防護9/13/2023HIV用物處理有專人對艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進行日常的19HIV用物處理分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染的用品和環(huán)境，應先用一次性紙巾或吸水性能更好的物品如毛巾進行覆蓋，在用含有效氯2000mg/L消毒液均勻噴灑，作用大于60分鐘進行及時的消毒處理，消毒時應配有個人防護設備，必要時由衛(wèi)生防疫機構(gòu)實施消毒。20艾滋病職業(yè)防護9/13/2023HIV用物處理分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染20HIV暴露級別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短屬于一級暴露暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷為二級暴露暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液為三級暴露21艾滋病職業(yè)防護9/13/2023HIV暴露級別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含21暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險度量小暴露時間短1級暴露低危如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等量大暴露時間長長2級暴露高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+2級暴露3級暴露1、確定暴露級別暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是1級暴露2級暴露1級暴露2級暴露2級暴露1級暴露3級暴露2級暴露2級暴露1級暴露高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級暴露2級暴露2級暴露1級暴露低危如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級暴露2級暴露2級暴露1級暴露量大暴露時間長長低危如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級暴露2級暴露2級暴露1級暴露量小暴露時間短量大暴露時間長長低危如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級暴露2級暴露2級暴露1級暴露暴露量不需PEP暴露量危險度不需PEP暴露量刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量不是不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量其他傳染性物*質(zhì)物不是不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險度不需PEP暴露量22艾滋病職業(yè)防護9/13/2023暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染22暴露源病毒載量水平暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，暴露源病毒載量水平為輕度類型暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，暴露源病毒載量水平為重度類型不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明顯23艾滋病職業(yè)防護9/13/2023暴露源病毒載量水平暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病23

HIV陰性**HIV陽性**暴露源的HIV狀況如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明2、確定HIV暴露源頭嚴重程度HIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級別不明HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？24艾滋病職業(yè)防護9/13/2023HIV陰性**HIV陽性**暴露源的HIV狀況如何？不24暴露后處理發(fā)生可疑局部暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的的傷口沖洗后，應用75%酒精或0.5%碘伏消毒液進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。25艾滋病職業(yè)防護9/13/2023暴露后處理發(fā)生可疑局部暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚25用藥時間預防性用藥應當發(fā)生在艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過的也應當適時預防性用藥基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天強化用藥方案：在基本用藥程序基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天預防性用藥用藥方案26艾滋病職業(yè)防護9/13/2023用藥時間預防性用藥應當發(fā)生在艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最26發(fā)生一級暴露且暴露病毒載量水平為輕度，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度