老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)（2023版）解讀

老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)老年學(xué)組，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(解放軍

總醫(yī)院)>當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外指南/共識(shí)多分別關(guān)注老年CVD或老年衰弱的預(yù)防及管理，尚缺乏老年CVD

合并衰弱患者的綜合評(píng)估及管理，導(dǎo)致上述患者往往就診于多個(gè)?？?，造成醫(yī)療決策困難、臨床干預(yù)效果欠佳、多重用藥、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。如何在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，創(chuàng)建規(guī)范的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及有效的管理路徑，從而使老年CVD

合并衰弱患者得到規(guī)范化、個(gè)體化綜合防控，是本共識(shí)亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀心血管疾病

CVD是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，其患病率高、預(yù)后差，嚴(yán)重影響老年人的

健康。衰弱是臨床常見(jiàn)的老年綜合征，由于

生理儲(chǔ)備功能減退和對(duì)應(yīng)激事件易感性增

加，抗應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致心腦血管事件、跌

倒甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)增加。而老年CVD

合并衰弱的患者上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高，生活質(zhì)量

顯著下降，住院率和死亡率也更高，對(duì)我國(guó)家

庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)與社會(huì)醫(yī)療資源均造成很大影

響。老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀3

心

血

管

疾

病

合

并

衰

弱

的

臨

床

管

理2

心

血

管

疾

病

合

并

衰

弱

的

評(píng)

估

方

法

及

流

程心

血

管

疾

病

合

并

衰

弱

概

述1目錄CONTENTS老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀1.1心血管疾病合并衰弱的流行病學(xué)由于不同研究采用的衰弱評(píng)估方法不盡相同，國(guó)內(nèi)外研究所報(bào)道的CVD

合并衰弱的患病率差異較大。研究顯示，CVD

合并衰弱患病率在10%~60%。近年來(lái)，我國(guó)CVD

合并衰弱相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多，據(jù)報(bào)道，我國(guó)高血壓患者衰弱檢出率在13.1%~47.1%,冠心病患者衰弱檢出率在19.9%~68.2%,老年心房顫動(dòng)患者衰弱檢出率為18.2%~40.2%,心力衰竭患者衰弱的檢出率約為50%。國(guó)外有研究顯示瓣

膜性心臟病患者衰弱的檢出率為20%,國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。1.2心血管疾病合并衰弱的發(fā)病機(jī)制CVD

和衰弱具有共同的發(fā)病機(jī)制，包括增齡、炎癥、內(nèi)分泌和代謝異常、環(huán)境以及基因多態(tài)性等因素?；加懈哐獕?、冠心病、心力衰竭等CVD

的老年人更易出現(xiàn)衰弱，衰弱也

會(huì)促進(jìn)CVD

的發(fā)生和進(jìn)展。

老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀心血管疾病合并衰弱概述1.2.1增齡隨著年齡的增加，高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等CVD

的患病率升高；同時(shí)，增齡和/或慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體生理功能儲(chǔ)備下

降、易損性增加，衰弱的患病率也隨之上升。1.2.2炎癥慢性炎癥通過(guò)血管損傷、內(nèi)皮功能障礙和氧化應(yīng)激等機(jī)制在CVD

的病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用。慢性炎癥還可促進(jìn)氨基酸在

骨骼肌及其他器官再分布，引起肌肉代謝變化和肌肉質(zhì)量損失，從而導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。在CVD

合并衰弱患者的循環(huán)系統(tǒng)中，炎癥細(xì)

胞(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)及炎癥標(biāo)志物(白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白等)、血栓標(biāo)志物(VⅢ因子等)、腫瘤壞死因子-

α、血管黏附蛋白及D-二聚體水平均顯著升高。1.2.3內(nèi)分泌異常維生素D

缺乏、雄激素水平下降及胰島素抵抗等內(nèi)分泌異常與CVD

和衰弱的發(fā)病率增加有關(guān)。維生素D

與肌肉質(zhì)量、力量和跌倒

有關(guān)，而雄激素對(duì)免疫炎癥反應(yīng)的抑制作用隨著年齡增加而降低，導(dǎo)致老年人CVD

的發(fā)病率增加。心血管疾病合并衰弱概述老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀1.2.4線粒體代謝異常研究證實(shí)，線粒體功能異常是CVD

發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制，而線粒體DNA

單核苷酸多態(tài)性與衰弱有關(guān)，提示線粒體代謝異常是CVD

與衰弱的

共有機(jī)制。此外，研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境和基因多態(tài)性等多種因素共同所致的細(xì)胞/分子水平損傷引起多器官病理變化，是導(dǎo)致CVD

和衰弱的共性機(jī)制。1.3心血管疾病合并衰弱患者的預(yù)后國(guó)內(nèi)外研究顯示，衰弱是老年CVD

患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。合并衰弱的高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)AF)、瓣膜性心臟病及心力衰竭患

者，其再住院率、主要心血管不良事件(MACE)

發(fā)生率和全因死亡率均較非衰弱患者更高。此外，衰弱還增加了CVD

患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)CABG)、

外科主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(SAVR)、

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

TAVR)

及經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)PMVR)

中，衰弱是術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年CVD

與衰弱關(guān)系密切，常共存于一體，且互相促進(jìn)，易形成惡性循環(huán)，使患者預(yù)后更差?！就扑]意見(jiàn)】推薦對(duì)老年CVD

患者常規(guī)進(jìn)行衰弱篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)與管理。心血管疾病合并衰弱概述老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀方法評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Freid衰弱表型體質(zhì)量減輕、疲憊、肌力下降、驅(qū)體功能下降及驅(qū)體活動(dòng)量降低≥3項(xiàng)為衰弱1-2項(xiàng)為衰弱前期0項(xiàng)為健壯FRAIL.量表疲勞感、阻力感、自由活動(dòng)下降、多病共存、體質(zhì)量減輕≥3項(xiàng)為衰弱1-2項(xiàng)為衰弱前期0項(xiàng)為健壯步行速度老年綜合評(píng)估基本衰弱工具集舒適步伐的行走速度醫(yī)療評(píng)估、驅(qū)體功能評(píng)估，認(rèn)知和心理功能評(píng)估(1)衰弱評(píng)估①5次站坐試驗(yàn)>15s(1分)或不能完成(2分)②簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估表Mimi-Cog≤2分(1分)③血紅蛋白<13.0g/L(男)或12.0g/L(女)(1分)④血清白蛋白<3.5g/L(1分)(2)營(yíng)養(yǎng)不良篩查6個(gè)月內(nèi)是否意外性體質(zhì)量下降?食欲減退、攝入減少?(3)抑郁篩查是否經(jīng)常感覺(jué)情緒低落、抑郁或絕望?是否做任何事情都提不起興趣或感到愉快?(4)失能篩查是否能獨(dú)立完成洗澡、穿衣、進(jìn)食、上廁所及轉(zhuǎn)移?是否存在行走困難或依賴輪椅?<0.8m/s為衰弱0分最不衰弱5分最衰弱因老年CVD

患者視力、聽(tīng)力、記憶力及理解力等因素影響，衰弱評(píng)估有一定難度。尤其是CVD

急

性期或最初入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，步速和握力等客觀指標(biāo)不易檢測(cè)；老年CVD

急性期臥床、容易出

現(xiàn)譫妄、記憶力下降等癥狀也為衰弱評(píng)估帶來(lái)了

挑戰(zhàn)。現(xiàn)有的衰弱評(píng)估工具約30余種，最常用于

CVD

人群的評(píng)估工具包括FRAIL

量表、基本衰弱

工具集EFT)、步速測(cè)試、Freid衰弱表型、衰弱指

數(shù)FI)等(表1)。理想的衰弱評(píng)估工具應(yīng)該具有簡(jiǎn)便、客觀且重復(fù)性好等特點(diǎn)。心血管疾病合并衰弱的評(píng)估方法及流程老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀表

1

衰

弱

評(píng)

估

方

法2.1FRAIL

量表該量表由疲乏、耐力下降、自由活動(dòng)能力下降、疾病情況和體質(zhì)量下降五項(xiàng)問(wèn)題的英文首字母組成。如果患者3個(gè)及

以上問(wèn)題回答為“是”,則考慮為衰弱；如果僅具備其中1項(xiàng)或2項(xiàng)，則考慮為衰弱前狀態(tài)。FRAIL量表是自評(píng)量表，不

需借助任何測(cè)量工具，簡(jiǎn)便易行。因此，建議使用該量表對(duì)老年CVD

患者進(jìn)行衰弱初篩。2.2EFTAfilalo等開(kāi)發(fā)了EFT

評(píng)分，包括生物標(biāo)志物、認(rèn)知功能和軀體功能。其中，生物標(biāo)志物包括血清白蛋白和血紅蛋白；

認(rèn)知功能使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE)或Mini-Cog

量表評(píng)估；軀體功能則采用“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試TUG)。

研究顯示，EFT

能更好預(yù)測(cè)TAVR

術(shù)后1年致殘及30d死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，EFT

還被應(yīng)用于接受CABG

患者，并對(duì)患者的短期和中期預(yù)后有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

EFT

定量、客觀、重復(fù)性好。融合數(shù)字健康技術(shù)，老年人行TAVR

或CABG等心臟手術(shù)時(shí)，借助衰弱評(píng)估程序(),將EFT

用于指導(dǎo)手術(shù)決策，取得較好效果；對(duì)EFT

評(píng)分高的患者進(jìn)行綜合康復(fù)和干預(yù)治療，可顯著改善患者預(yù)后，提示EFT

不僅可用于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，亦有較好的治療指導(dǎo)價(jià)值。心血管疾病合并衰弱的評(píng)估方法及流程老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀2.3步速測(cè)試以舒適步伐來(lái)評(píng)價(jià)行走速度，目前國(guó)際上常采用的短距離步速測(cè)量距離有4,4.57,6m,慢步速度定義為<0.8m/s,是篩查衰弱的指標(biāo)之一。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)ASA)/

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)ACC)

指南建議將步速測(cè)試應(yīng)用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

一

項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，采用5m

步速對(duì)老年CABG

術(shù)和瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，步速緩慢是術(shù)后死亡的獨(dú)

立預(yù)測(cè)因子。2.4老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估(CGA)

主要包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估，以及社會(huì)/環(huán)境因素評(píng)估四個(gè)

方面。是對(duì)老年人醫(yī)學(xué)、心理和功能等多項(xiàng)目、多維度進(jìn)行鑒定的診斷過(guò)程，是老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可缺少的工具之一。心血管疾病合并衰弱的評(píng)估方法及流程老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀≥65歲心血管疾病患者FRAIL量表衰弱篩查<3分，非衰弱

≥3分，衰弱手術(shù)患者基本衰弱工

具集評(píng)估或步速測(cè)定老年綜合評(píng)估完善相關(guān)檢查必要時(shí)一

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

治療可干預(yù)的衰弱原因隨訪【推薦意見(jiàn)】對(duì)于老年CVD

門(mén)診或住院患者，推薦首先使用FRAIL

量表進(jìn)行快速衰弱篩查；需結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)，選擇合

適的衰弱評(píng)估工具；推薦對(duì)老年CVD

合并衰弱的患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估并制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃(圖1)。心血管疾病合并衰弱的評(píng)估方法及流程老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀圖

1

心血管疾病患者衰弱評(píng)估流程針對(duì)衰弱主要原因

進(jìn)行專科評(píng)估3.1老年CVD

患者衰弱的預(yù)防及干預(yù)衰弱是一個(gè)動(dòng)態(tài)可逆的過(guò)程，盡早識(shí)別并實(shí)施干預(yù)可以延緩或逆轉(zhuǎn)老年CVD

患者的衰弱進(jìn)程，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。衰弱預(yù)防分為三級(jí)：

一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，通過(guò)積極的運(yùn)動(dòng)、藥物、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)心理等干預(yù)措施，預(yù)防衰弱的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是延緩衰弱前期向衰弱的進(jìn)展；三級(jí)預(yù)防是針對(duì)已明確診斷衰弱的患者，改善衰弱患者的生活質(zhì)量及預(yù)防不良事件。主要干預(yù)措施如下。3.1.1健康教育醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)開(kāi)展公眾衰弱健康咨詢活動(dòng)、舉辦衰弱健康知識(shí)講座等形式，積極宣傳有關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、心理健康和合理用藥等方面的知識(shí)，以提高老年CVD

患者對(duì)衰弱的管理意識(shí)和能力。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀3.1.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)地中海飲食降低膽固醇、改善胰島素抵抗和血管反應(yīng)性，可減少老年CVD

患者認(rèn)知障礙和衰弱的發(fā)病率。對(duì)于衰弱患者，適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，每天攝入1.2g/kg

蛋白質(zhì)(每餐20~40g),有助于刺激老年人肌肉蛋白質(zhì)的合成。對(duì)于血清25-羥維生素D

水平<100nmol/L

的老年患者，每日補(bǔ)充800IU

維生素D3,

有助于增強(qiáng)下肢肌力。3.1.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)多項(xiàng)研究表明，多元化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，例如抗阻訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，是改善衰弱老年

人身體狀況的最佳策略。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可以顯著改善老年人的衰弱狀態(tài)。衰弱前期老年人的最佳運(yùn)

動(dòng)時(shí)間為45~60min/

次，衰弱老年人的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30~45min/

次，每周運(yùn)動(dòng)2～3次。老年CVD

合

并衰弱患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，需綜合考慮心臟耐受情況，掌握合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，推薦聯(lián)合采用心率儲(chǔ)備法、無(wú)

氧閾法、目標(biāo)心率法、自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法確定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀3.1.4心理干預(yù)老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題有緊張、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、無(wú)價(jià)值感等。需專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)和家庭共同參與，對(duì)老年CVD

患者的心理

健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案，以減少心理因素對(duì)衰弱發(fā)生和進(jìn)展的不良影響。3.1.5共病和多重用藥管理老年CVD

合并衰弱患者常罹患多種身心疾病(共病),如抑郁、腎功能不全、認(rèn)知功能受損、糖尿病、視力及聽(tīng)力問(wèn)題等。多種疾病

互為因果，相互惡化預(yù)后；同時(shí)使用多種藥物，容易發(fā)生藥物相互作用。積極管理老年人現(xiàn)患共病，尤其是可逆轉(zhuǎn)的疾病，有助于延

緩老年CVD

患者衰弱的發(fā)生與進(jìn)展。采用Beers、STOPP

及START

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估多重用藥的合理性，減少不合理用藥，可使衰弱老年

人顯著獲益。3.1.6傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳等，不僅能改善衰弱老年人的肌肉力量、柔韌性和平衡能力，還能調(diào)節(jié)心血管功能及心理狀態(tài)。目前，衰弱的中醫(yī)治療研究處于起步階段，需要進(jìn)一步探索。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀3.1.7多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式可為老年CVD

合并衰弱患者提供綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)(圖2)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括心血管醫(yī)師、老年科醫(yī)師、護(hù)理人員、臨床藥師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師和社會(huì)工作者，同時(shí)更需要老年人和家屬的積極配合及參與。心血管醫(yī)師老年科醫(yī)師其他專業(yè)醫(yī)師家庭社會(huì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)心理管理

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估藥床目標(biāo)共病及多重用藥心臟康復(fù)血指異常

冠心病

心律失常

辯膜性心圖

2

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀心房顫動(dòng)

勝病衰弱患者生命軌跡心力衰竭高血壓3.1.8心臟康復(fù)心臟康復(fù)(CR)

為CVD

患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個(gè)生命過(guò)程中提供全面和全程的生理、心理及社會(huì)管理服務(wù)。CR

方案多以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)，涵蓋健康教育、生活方式和飲食指導(dǎo)、心理支持等多維、綜合干預(yù)措施。研究證實(shí)，對(duì)于合并衰弱的穩(wěn)定性CVD

的患者，包括冠心病、慢性心力衰竭、CABG

圍術(shù)期、TAVR

術(shù)后等，多組分心臟康復(fù)可改善患者衰弱狀態(tài)、提高生活質(zhì)量及改善預(yù)后。近期研究顯示，對(duì)合并衰弱的急性失代償心力衰竭患者進(jìn)行早期、過(guò)渡性、漸進(jìn)式的CR,可以顯著改善患者衰弱狀態(tài)和生活質(zhì)量。居家心臟康復(fù)(HBCR)

是一種新的院外康復(fù)模式，為合并衰弱CVD

患者提供了有明確目標(biāo)的家庭CR

計(jì)劃。研究顯示，HBCR

可提高合并衰弱的慢性心力衰竭患者的下肢肌力和運(yùn)動(dòng)耐量，改善衰弱狀態(tài)。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀【推薦意見(jiàn)】推薦對(duì)老年CVD

患者進(jìn)行健康教育以提高其對(duì)衰弱的管理意識(shí)和能力，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)以延緩衰弱的發(fā)生和發(fā)展；對(duì)合并衰弱的CVD

患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，推薦采用心率儲(chǔ)備法等評(píng)估CVD

患者的心臟耐受情況，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；推薦基于患者的CVD

種類和疾病階段，采用多組分心臟康復(fù)、HBCR

等CR

方案，改善患者衰弱狀態(tài)和疾病預(yù)后；推薦建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式，進(jìn)行共病及多重用藥管理，為老年CVD

合并衰弱患者提供綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀3.2老年CVD

合并衰弱患者的CVD

處理要點(diǎn)3.2.1高血壓老年高血壓患者常合并衰弱，過(guò)于嚴(yán)格的控制血壓可能弊大于利。HYVET

研究發(fā)現(xiàn)，降壓治療可降低衰弱老年人全因死亡、腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但強(qiáng)效降壓使老年人低

血壓、暈厥、電解質(zhì)紊亂、急性腎損傷及跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。研究發(fā)現(xiàn)，合并衰弱的高血壓患者，收縮壓水平控制在140~159mmHg(1mmHg=0.133kPa)

較120~139mmHg

全因死亡率更低。薈萃分析顯示，對(duì)步速<0.8m/s

的老年高血壓患者，收縮壓目標(biāo)應(yīng)<150mmHg,

而無(wú)衰弱或衰弱程度較輕的患者，收縮壓目標(biāo)應(yīng)為130~139mmHg。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀正在進(jìn)行的RETREAT-FRAIL

試驗(yàn)擬評(píng)估80歲以上衰弱伴低血壓的養(yǎng)老院居民是否會(huì)從減弱的降壓治療中受益。我國(guó)老年人血壓管理指南建議，對(duì)于合并衰弱的高血壓患者，當(dāng)血壓≥160/90mmHg

時(shí)開(kāi)始降壓藥物治療，收縮壓

控制目標(biāo)為<150mmHg,

但盡量不低于130mmHg?！就扑]意見(jiàn)】推薦對(duì)所有老年高血壓患者進(jìn)行衰弱篩查和評(píng)估；經(jīng)評(píng)估確定為衰弱的老年高血壓患者，收縮壓控制目標(biāo)為<150mmHg,

但盡量不低于130mmHg。3.2.2血脂異常低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

是老年人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)

的主要危險(xiǎn)因素。薈萃分析顯示，≥75歲和<75歲的ASCVD患者均能從降脂治療中獲益，且他汀和非他汀類藥物(主要包括膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑)在降低MACE

事件方面療效相當(dāng)；然而，≥75歲的老年人他汀治療一級(jí)預(yù)防的獲益有下降趨勢(shì)。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀合并衰弱的冠心病患者通常傾向于采用較保守的降脂治療，患者拒絕降脂治療或中斷治療的比例較高。研究表明，合并衰弱的CVD

或糖尿病患者可以從調(diào)脂治療中獲益，但他汀類藥物可能會(huì)引起肌肉損傷等不良反應(yīng)，而骨骼肌功能和質(zhì)量下降是衰弱的發(fā)病機(jī)制。流行病學(xué)研究表明，衰弱患者低膽固醇血癥預(yù)后較差，在一項(xiàng)針對(duì)4128例衰弱患者的隊(duì)列研究中，總膽固醇水平越高存活率越高。同時(shí)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

可作為衰弱患者預(yù)后評(píng)估指標(biāo)之一，低HDL-C

老年患者預(yù)后不良。目前還沒(méi)有對(duì)老年衰弱患者進(jìn)行他汀或非他汀類藥物治療靶目標(biāo)值的隨機(jī)對(duì)照研究?！吨袊?guó)血脂管理指南2023》建議，合并衰弱的ASCVD

患者，除考慮ASCVD

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)外，還需要評(píng)估生理功能狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、多

病共患、多重用藥等老年綜合征特點(diǎn)，降脂藥物劑量的選擇需要個(gè)體化，起始劑量不宜太大，以實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)健康

預(yù)期壽命并縮短殘疾壽命的終身獲益目標(biāo)。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀【推薦意見(jiàn)】ASCVD

合并衰弱患者的降脂治療建議從低劑量他汀開(kāi)始，中等劑量他汀不能達(dá)標(biāo)者可考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9

抑制劑，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。3.2.3冠心病衰弱顯著增加冠心病患者血運(yùn)重建(PCI/CABG)

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)死亡率。梅奧診所研究顯示，合并衰弱的冠心病患者，其PCI

術(shù)后死亡率和再發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)衰弱冠心病患者的5倍和2.5倍；STICH研究顯示，與藥物治療相比，CABG

術(shù)后早期死亡率增加，但術(shù)后5年死亡率相似。

一項(xiàng)針對(duì)衰弱合并NSTEMI患者的臨床試驗(yàn)顯示，血運(yùn)重建并未顯著增加1年存活率。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀ACTION

注冊(cè)研究顯示，美國(guó)775家醫(yī)院129330例老年急性心肌梗死AMI

患者中，約16.4%合并不同程度的衰弱；其中，接受介入治療的患者，合并衰弱者較無(wú)衰弱者出血風(fēng)險(xiǎn)升高30%~40%,而接受保守治療的老年AMI

患者，未發(fā)現(xiàn)衰弱與出血風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。2019ESCCCS

指南指出，對(duì)于衰弱的冠心病患者而言，抗血小板藥物治療需謹(jǐn)慎。因?yàn)?/p>

這些患者與其他情況(如腦內(nèi)出血或缺血性卒中的病史、其他顱內(nèi)疾病病史、近期胃腸

道出血病史、凝血功能障礙)一樣，存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)指南，絕大多數(shù)高齡ACS

患

者應(yīng)給予短期雙聯(lián)抗血小板治療DAPT)(3~6

個(gè)月),最好使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林?！就扑]意見(jiàn)】合并衰弱的老年冠心病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇血運(yùn)重建治療；如確需進(jìn)行血運(yùn)重建治療，需多

學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，術(shù)前優(yōu)化衰弱管理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；合并衰弱的冠心病患者，需要綜合

評(píng)估缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇抗血小板治療方案。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀3.2.4心房顫動(dòng)AF

患者中衰弱的檢出率為4.4%~75.4%,衰弱顯著增加其卒中發(fā)病率和全因死亡率；合并衰弱的AF

患者，治療措施主要包括心室率控制、節(jié)律控制(藥物及非藥物)與抗栓治療。EAST-AFNET4

研究顯示，相較心率控制策略，節(jié)律控制可能為AF

患者帶來(lái)更多臨床獲益，而合并衰弱的老年AF

患者，實(shí)現(xiàn)節(jié)律控制更加困難：衰弱是AF

節(jié)律控制失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，EORP-

AF

注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)老年人較少采用節(jié)律控制。節(jié)律控制首選胺碘酮等藥物治療。目前證據(jù)顯示，

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融在合并衰弱的AF

患者中治療獲益并不顯著，衰弱對(duì)消融結(jié)局的影響還有待開(kāi)展

前瞻性研究進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)根據(jù)患者軀體功能、預(yù)期壽命及個(gè)人意愿，個(gè)體化治療。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀對(duì)于無(wú)癥狀/輕微癥狀以及節(jié)律控制不佳的永久性AF

患者而言，心率控制仍是AF

治療的基石。合并衰弱的AF

患者推薦寬松的心率控制，即靜息心率<110次/分。β受體阻滯劑是心室率控制的一線藥物，尤其適用合并心力衰竭的AF

患者；地高辛作為二線藥物，可用β受體阻滯劑療效欠佳的患者，需注意要確保血清

地高辛濃度<1.2ng/ml。對(duì)于合并衰弱的AF

患者，血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)均增加。薈萃分析表明，非維生素K拮抗的口服抗凝藥NOACs)

在降低卒中或系統(tǒng)性栓塞、缺血性卒中、出血性卒中、全因死亡、大出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)方面比華法林更安全有

效。對(duì)于所有卒中高危的AF

患者，無(wú)論衰弱狀態(tài)如何，抗凝治療均有益，跌倒風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)視作應(yīng)用新型口服抗凝

藥的禁忌。服用抗凝藥的衰弱AF

患者需頻繁、定期臨床隨訪，以監(jiān)測(cè)治療效果，動(dòng)態(tài)評(píng)估腦卒中與出血風(fēng)險(xiǎn)。近期數(shù)據(jù)表明，近一半接受左心耳封堵術(shù)的患者是中等或高度衰弱，左心耳封堵術(shù)可能對(duì)衰弱患者有利。但目前指南對(duì)左心耳封堵治療的建議限制在有長(zhǎng)期OAC

禁忌證的患者，例如，無(wú)可逆原因的顱內(nèi)出血等。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀心血管疾病合并衰弱的臨床管理循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，“房顫結(jié)構(gòu)化ABC

管理”可顯著降低AF

合并衰弱患者的卒中、大出血、MACE

和醫(yī)療成本。該管理方法包括以下三個(gè)方面。A、

抗凝/避免卒中):除低風(fēng)險(xiǎn)患者外，其余患者均應(yīng)接受抗凝治療，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。B、

癥狀管理):采用以患者為中心的、以癥狀為導(dǎo)向的臨床決策來(lái)控制心率或節(jié)律，以更好地管理癥狀。C、

心血管危險(xiǎn)因素和合并癥的管理):管理合并癥/危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、心力衰竭、心肌缺血、睡眠呼吸暫停等疾病的管理；改善生活方式，包括減肥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減少飲酒或使用興奮劑、預(yù)防心理疾病等。老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀【推薦意見(jiàn)】推薦對(duì)老年AF

患者進(jìn)行衰弱篩查與評(píng)估；推薦在“房顫結(jié)構(gòu)化管理ABC

路徑”基礎(chǔ)上，選擇適宜的節(jié)律控制或心率控制方案；對(duì)合并衰弱的非瓣膜性AF

患者，優(yōu)先選用NOACs

抗栓治療，并嚴(yán)密隨訪與監(jiān)測(cè)，觀察治療效果，動(dòng)態(tài)評(píng)估血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)；合并衰弱的AF

患者，選擇射頻消融治療時(shí)，需更加謹(jǐn)慎。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀3.2.5瓣膜性心臟病衰弱是影響老年瓣膜性心臟病患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一。在主動(dòng)脈瓣狹窄AS)

患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，衰弱評(píng)估是一個(gè)重要的部分，可用于指導(dǎo)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的手術(shù)方式選擇。FRAILTY-AVR

研究指出，衰弱評(píng)估可以預(yù)測(cè)瓣膜置換術(shù)的手術(shù)效果、術(shù)后死亡率和失能情況，有助于識(shí)別出高?；颊撸⒅笇?dǎo)早期干預(yù)。另一項(xiàng)研究也證實(shí)，衰弱是TAVR

術(shù)后1年全因死亡率和MACE

的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)2021年ESC/EACTS

瓣膜病管理指南，對(duì)于老年瓣膜性心臟病患者，衰弱評(píng)估工具主要有兩種：Katz

指數(shù)和EFT

評(píng)分。FRAILTY-AVR

研究中，TAVR

或SAVR

術(shù)后1年死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能，EFT

評(píng)分表現(xiàn)最好。

老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀心血管疾病合并衰弱的臨床管理TAVR

手術(shù)最初的目的是治療“太過(guò)衰弱而不能耐受外科手術(shù)”的嚴(yán)重AS

患者。2021年ESC

瓣膜病指南推薦采用Katz

衰弱指數(shù)指導(dǎo)手術(shù)方式選擇，Katz

評(píng)分項(xiàng)目中

超過(guò)2項(xiàng)不能獨(dú)立完成即代表嚴(yán)重衰弱，推薦TAVR

治療?！就扑]意見(jiàn)】對(duì)擬行手術(shù)的老年瓣膜病患者，推薦術(shù)前常規(guī)進(jìn)行衰弱評(píng)估；推薦結(jié)合衰弱評(píng)估結(jié)果

指導(dǎo)AS

患者手術(shù)方式選擇；嚴(yán)重衰弱的患者，優(yōu)先考慮TAVR

治療。3.2.6心力衰竭合并衰弱的心力衰竭患者的治療目標(biāo)包括緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量、

減少并發(fā)癥和再住院率、降低死亡率；干預(yù)措施包括體能干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、身心與認(rèn)知干預(yù)、社會(huì)干預(yù)和藥物干預(yù)等。心血管疾病合并衰弱的臨床管理老年心血管疾病合并衰弱評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀針對(duì)老年射血分?jǐn)?shù)減低型心力衰竭(HFrEF)

患者，可用于改善預(yù)后的藥物包括β受體阻滯劑、ACEI/ARB/ARNI、MRA

及SGLT2

抑制劑，四種藥物均應(yīng)從低劑量起始，盡快給予多機(jī)制聯(lián)合治療，盡快滴定至最大耐受劑量或目標(biāo)劑量。對(duì)于有癥狀(NYHAⅡ-

Ⅲ

級(jí))的慢性HFrEF

(左室射血分?jǐn)?shù)≤35%)患者，在接受包括最大耐受劑量的β受體阻滯劑等指南指導(dǎo)的藥物治療GDMT