社保先行支付細則

社保先行支付細則第一條社會保險法第十五條規(guī)定的統(tǒng)籌養(yǎng)老金，按照國務(wù)院規(guī)定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金計發(fā)辦法計發(fā)。第二條參加職工基本養(yǎng)老保險的個人達到法定退休年齡時，累計繳費不足十五年的，可以延長繳費至滿十五年。社會保險法實施前參保、延長繳費五年后仍不足十五年的，可以一次性繳費至滿十五年。第三條參加職工基本養(yǎng)老保險的個人達到法定退休年齡后，累計繳費不足十五年(含依照第二條規(guī)定延長繳費)的，可以申請轉(zhuǎn)入戶籍所在地新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。參加職工基本養(yǎng)老保險的個人達到法定退休年齡后，累計繳費不足十五年(含依照第二條規(guī)定延長繳費)，且未轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的，個人可以書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，應(yīng)當書面告知其轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的權(quán)利以及終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系的后果，經(jīng)本人書面確認后，終止其職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系，并將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。第四條參加職工基本養(yǎng)老保險的個人跨省流動就業(yè)，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部財政部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(國辦發(fā)〔2009〕66號)有關(guān)待遇領(lǐng)取地的規(guī)定確定繼續(xù)繳費地后，按照本規(guī)定第二條辦理。第五條參加職工基本養(yǎng)老保險的個人跨省流動就業(yè)，符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付的具體辦法，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部財政部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(國辦發(fā)〔2009〕66號)執(zhí)行。第六條職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶不得提前支取。個人在達到法定的領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件前離境定居的，其個人賬戶予以保留，達到法定領(lǐng)取條件時，按照國家規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。其中，喪失中華人民共和國國籍的，可以在其離境時或者離境后書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，應(yīng)當書面告知其保留個人賬戶的權(quán)利以及終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系的后果，經(jīng)本人書面確認后，終止其職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系，并將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。參加職工基本養(yǎng)老保險的個人死亡后，其個人賬戶中的余額可以全部依法繼承。第一條為了維護公民的社會保險合法權(quán)益，規(guī)范社會保險基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》(以下簡稱社會保險法)和《工傷保險條例》，制定本辦法。第二條參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。前款規(guī)定中應(yīng)當由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結(jié)算時，個人可以向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的情況。第三條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人根據(jù)第二條規(guī)定提出的申請后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費用。第四條個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付或者無法確定第三人的`情況。第五條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人根據(jù)第四條規(guī)定提出的申請后，應(yīng)當審查個人獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，并按照下列情形分別處理：(一)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照工傷保險有關(guān)規(guī)定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金退還先行支付的費用;(二)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用;(三)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金償還先行支付的醫(yī)療費用。用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當用工傷保險基金先行支付;(四)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在3個工作日向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費用;用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當用工傷保險基金先行支付。第六條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。職工被認定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇：(一)用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的;(二)用人單位拒絕支付全部或者部分費用的;(三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的;(四)職工認為用人單位不支付的其他情形。第七條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到職工或者其近親屬根據(jù)第六條規(guī)定提出的申請后，應(yīng)當在3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求其在5個工作日內(nèi)予以核實并依法支付工傷保險待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利。第八條用人單位未按照第七條規(guī)定按時足額支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照社會保險法和《工傷保險條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險待遇項目中應(yīng)當由工傷保險基金支付的項目。第九條個人或者其近親屬提出先行支付醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇申請，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)審核不符合先行支付條件的，應(yīng)當在收到申請后5個工作日內(nèi)作出不予先行支付的決定，并書面通知申請人。第十條個人申請先行支付醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的，應(yīng)當提交所有醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據(jù)等證據(jù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當保留所有原始票據(jù)等證據(jù)，要求申請人在先行支付憑據(jù)上簽字確認，憑原始票據(jù)等證據(jù)先行支付醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇。個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的原始票據(jù)等證據(jù)的，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)索取復印件，并將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。第十一條個人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的，應(yīng)當主動將先行支付金額中應(yīng)當由第三人承擔的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。個人拒不退還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。第十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法第三條規(guī)定先行支付醫(yī)療費用或者按照第五條第一項、第二項規(guī)定先行支付工傷醫(yī)療費用后，有關(guān)部門確定了第三人責任的，應(yīng)當要求第三人按照確定的責任大小依法償還先行支付數(shù)額中的相應(yīng)部分。第三人逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法向人民法院提起訴訟。第十三條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法第五條第三項、第四項和第六條、第七條、第八條的規(guī)定先行支付工傷保險待遇后，應(yīng)當責令用人單位在10日內(nèi)償還。用人單位逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以按照社會保險法第六十三條的規(guī)定，向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶，申請縣級以上社會保險行政部門作出劃撥應(yīng)償還款項的決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥其應(yīng)當償還的數(shù)額。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當償還數(shù)額的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以要求其提供擔保，簽訂延期還款協(xié)議。用人單位未按時足額償還且未提供擔保的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應(yīng)當償還數(shù)額的財產(chǎn)，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。第十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償工傷保險待遇發(fā)生的合理費用以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應(yīng)當由用人單位承擔。第十五條用人單位不支付依法應(yīng)當由其支付的工傷保險待遇項目的，職工可以依法申請仲裁、提起訴訟。第十六條個人隱瞞已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請并獲得社會保險基金先行支付的，按照社會保險法第八十八條的規(guī)定處理。第十七條用人單位對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)作出先行支付的追償決定不服或者對社會保險行政部門作出的劃撥決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。個人或者其近親屬對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)作出不予先行支付的決定不服或者對先行支付的數(shù)額不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。第十八條本辦法自2011年7月1日起施行?！渡鐣ｋU法》規(guī)定了社會保險基金先行支付，這一制度被社會各界稱為《社會保險法》的一大亮點。人社部負責人解釋說，先行支付是指在導致參保人員傷病的第三人不支付醫(yī)療費用或者未依法繳納工傷保險費的用人單位不向其工傷職工支付工傷保險待遇時，由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金先行支付有關(guān)待遇，然后社會保險基金再向第三人或者用人單位追償?shù)闹贫取Ｆ淠康氖菫榱吮Ｕ蟼€人在受到傷害時得到及時救治。根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，制定了《社會保險基金先行支付暫行辦法》。根據(jù)這個《辦法》，第三人侵權(quán)造成個人受傷或者工傷，第三人不支付或者無法確定的，經(jīng)個人申請，社會保險基金按照規(guī)定先行支付后依法向第三人追償;職工所在用人單位未依法繳納社會保險費，發(fā)生工傷的，用人單位應(yīng)當承擔工傷保險待遇而不支付的，經(jīng)職工申請，工傷保險基金先行支付后，依法向用人單位追償。該《辦法》不僅規(guī)定了申請先行支付的條件、程序和追償?shù)瓤傮w框架和主要流程，而且對個人、用人單位、第三人和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等主體的權(quán)利義務(wù)也做了明確規(guī)定，使社會保險法的這一亮點真正惠及百姓?！渡鐣ｋU法》對失業(yè)人員參加職工醫(yī)保做了一些新規(guī)定。第四十八條規(guī)定“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應(yīng)當繳