2018年考研西醫(yī)綜合診斷學(xué)重要知識點總結(jié)

2018年考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點總結(jié)(15)導(dǎo)讀：本文2018年考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點總結(jié)(15)，僅供參考，如果覺得很不錯，歡迎點評和分享。抽搐(tic)與驚厥(convulsion)均屬于不隨意運動。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。 驚厥的概念與癲癇有相同點也有不相同點。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥?！静∫颉砍榇づc驚厥的病因可分為特發(fā)性與癥狀性。特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因有：1.腦部疾病(1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。(2)外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。 (3)腫TOC\o"1-5"\h\z瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。(4)血管疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。 (5)寄生蟲?。喝缒X型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。 (6)其他：①先天性腦發(fā)育障礙；②原因未明的大腦變結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸(mlclearicterus)等。 2.全身性疾病 (1)感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。 (2)中毒：①內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦病 ；②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機磷等中毒。 (3)心血管疾病：高血壓腦病或Adams—Stokes綜合征等。(4)代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素Be缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。 (5)風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。 (6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。 3.神經(jīng)癥如癔癥性抽搐和驚厥。此外，尚有一重要類型，即小兒驚厥(部分為特發(fā)性，部分由于腦損害引起)t高執(zhí)驚厥多見于小兒?！景l(fā)生機制】抽搐與驚厥發(fā)生機制尚未完全明了，認(rèn)為可能是由于運動神經(jīng)元的異常放電所致。這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)，可由代謝、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號的來源不同，基本上可分為兩種情況：①大腦功能障礙，如癲癇大發(fā)作等 ；②非大腦功能障礙，如破傷風(fēng)、士的寧中毒、低鈣血癥性抽搐等?！九R床表現(xiàn)】由于病因不同，抽搐和驚厥的臨床表現(xiàn)形式也不一樣，通?？煞譃槿硇院途窒扌詢煞N。 1.全身性抽搐以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作(驚厥)，表現(xiàn)為患者突然意識模糊或喪失，全身強直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般只是意識障礙。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。 2.局限性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)?！景殡S癥狀】 1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發(fā)熱。2.伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。 3.伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 4.伴瞳孑L擴大與舌咬傷，可見于癲癇大發(fā)作。 5.驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。6.伴意識喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等?！締栐\要點】1.抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、持續(xù)時間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強直性還是間