死亡病例報告的要求

傳染病報告管理標(biāo)準(zhǔn)指南摘要9/12/20231哪些病種需要報告？39種法定傳染病疑似病人、臨床診斷、實驗室診斷病例。甲類傳染?。菏笠?、霍亂?！?種〕乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾?！?6種〕9/12/20232哪些病種需要報告？丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病?！?1種〕9/12/20233哪些病種需要報告？其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。〔水痘、結(jié)核性胸膜炎等〕不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病。9/12/20234怎么填寫？舊版卡必填項11項姓名、性別、年齡、病人屬于、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類發(fā)病日期、診斷日期、填卡日期疾病名稱9/12/20235新增加要求必填工作單位〔如沒有寫“無〞〕14歲以下兒童家長姓名填卡醫(yī)生其它疾病和其它傳染病在備注欄需注明疾病名稱收卡日期收卡人簽名以上工程在新版?zhèn)魅静蟾婵ㄖ幸褬?biāo)注*聯(lián)系盡可能填寫〔方便核實訂正和回訪〕9/12/20236職業(yè)：選擇主要職業(yè)；選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。現(xiàn)住址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕?，F(xiàn)住址的填寫，原那么是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱〔含農(nóng)民工〕；學(xué)生〔托幼兒童〕詳填發(fā)病時所在學(xué)?！餐杏讬C構(gòu)〕及班級名稱。9/12/20237診斷日期填寫年、月、日、時、分。訂正病名：填寫訂正前報告的疾病名稱。以前報告的疾病如需訂正為其它疾病，那么在紙質(zhì)報告卡表頭選擇訂正卡，在疾病名稱欄填寫現(xiàn)在診斷的疾病名稱，訂正病名欄填寫原來診斷疾病名稱。9/12/20238醫(yī)療機構(gòu)如何報告？監(jiān)測報告工作流程填卡→檢查→核對→錄入甲類和按照甲類管理的乙類傳染病在疾病診斷后2小時內(nèi)上網(wǎng)報告。其它乙類和丙類傳染病在診斷后24小時內(nèi)報告。其它非法定傳染病參照此時限。9/12/20239乙肝和丙肝的報告要求9/12/202310開封市衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)?河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強乙型病毒性肝炎診斷報告工作的通知?的通知乙肝的網(wǎng)絡(luò)報告只能選擇“疑似病例〞和“實驗室診斷病例〞，不能出現(xiàn)“臨床診斷〞、“病原攜帶者〞和“陽性檢測〞確診要靠乙肝病毒標(biāo)志和乙肝病毒DNA檢測結(jié)果不具備檢測能力的醫(yī)療機構(gòu)不能報告乙肝病例。9/12/202311丙肝診斷報告相關(guān)要求

診斷原那么依據(jù)流行病學(xué)資料、病癥、體征和肝功能實驗結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV-RNA檢測。疑似病例：流行病學(xué)史+臨床病癥〔病癥、肝功異?！撑懦渌膊∨R床診斷：流行病學(xué)史+臨床病癥〔病癥、肝功異?！?抗HCV陽性實驗室診斷：流行病學(xué)史+臨床病癥〔病癥、肝功異?！?抗HCV陽性+核糖核酸〔HCV-RNA〕陽性9/12/202312丙肝報告要求

要求不能報告“病原攜帶者〞和“陽性檢測〞可以報告“疑似病例〞“臨床病例〞“實驗室診斷病例〞9/12/202313死亡病例報告的要求

開封市疾病預(yù)防控制中心疫情信息管理中心張潔9/12/202314主要內(nèi)容?死亡醫(yī)學(xué)證明書?的填寫死因鏈的書寫根本死因的推斷9/12/202315

?死亡醫(yī)學(xué)證明書?或?居民死亡原因報告卡?的正確填寫9/12/202316主要內(nèi)容一、相關(guān)根本概念二、?死亡醫(yī)學(xué)證明書?的填寫填寫根本要求根底工程的填寫要求特殊工程的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求三、有關(guān)各類疾病報告的說明四、臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書五、常見死亡原因的填寫問題六、死因報告的邏輯性9/12/202317一、相關(guān)根本概念死亡原因的定義及填寫根本死亡原因的定義根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別死因鏈/順序9/12/202318死亡原因的定義“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況〞。不包括病癥、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭?！?dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。9/12/202319死亡原因的填寫當(dāng)只有一個死亡原因時，那么填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個死亡原因時，那么應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為根底按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。只有一個死因時可以直接填寫；超過一個死因時那么需按照ICD-10的要求填寫；選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)那么、注釋進(jìn)行。9/12/202320根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。根本死亡原因只有一個，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計分析；對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾??；對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；所有報告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計分析。內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及開展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。9/12/202321死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代償c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

9/12/202322根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別

醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就診〔或入院〕的主要疾病〔原因〕，不強調(diào)引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。一個人一生可能屢次入院就診，但每次入院都可認(rèn)為有一個主要疾病或原因。9/12/202323死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颞曇辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ局部逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因?？梢哉J(rèn)為兩者同等意義。9/12/202324死因鏈/順序

疾?。郝А螝饽[→肺心病→死亡

損傷中毒：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡9/12/202325死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年

(c)

慢性支氣管炎 30年

Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡9/12/202326

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時

意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡9/12/202327二、?死亡醫(yī)學(xué)證明書?的填寫

填寫根本要求根底工程的填寫要求特殊工程的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求9/12/2023289/12/202329?居民死亡原因報告卡?〔正面〕9/12/202330?居民死亡原因報告卡?〔反面〕9/12/2023311、按照統(tǒng)一格式逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。?死亡醫(yī)學(xué)證明書?的根本填寫要求9/12/202332?死亡醫(yī)學(xué)證明書?的根本填寫要求5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有疑心(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。9/12/202333?死亡醫(yī)學(xué)證明書?根底工程的填寫要求〔1〕編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號；〔2〕死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名嬰兒：可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子〞或“某某之女〞記錄，以備調(diào)查；老人：兒子名字或女兒名字；〔3〕性別：生理性別如果是女性，填寫死亡時或之前一年是否懷孕；〔4〕民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。9/12/202334〔5〕主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休〔6〕身份證號碼：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致?！?〕戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨?！?〕生前常住地址：按照生前居住半年地址.城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。?死亡醫(yī)學(xué)證明書?根底工程的填寫要求9/12/2023359/12/202336?死亡醫(yī)學(xué)證明書?根底工程的填寫要求〔9〕婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。〔10〕文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專?！?1〕生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位?！?2〕出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。9/12/202337?死亡醫(yī)學(xué)證明書?根底工程的填寫要求〔13〕實足年齡：按周歲計算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時?！?4〕死亡地點：按照?死亡醫(yī)學(xué)證明書?上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中；9/12/202338?死亡醫(yī)學(xué)證明書?根底工程的填寫要求〔15〕可以聯(lián)系的家屬姓名和：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友?！?6〕住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系和所在工作單位。9/12/202339〔17〕疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ局部報告的主要疾病最高級確診的單位?！?8〕最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化〞一欄；〔19〕住院號：未住院就診者不填：?死亡醫(yī)學(xué)證明書?根底工程的填寫要求9/12/202340?死亡醫(yī)學(xué)證明書?根底工程的填寫要求〔20〕醫(yī)師簽名：由填寫?死亡醫(yī)學(xué)證明書?的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生簽名，村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名〞欄里；〔21〕醫(yī)療單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章：〔22〕填報日期：指出具證明書的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。9/12/202341?死亡醫(yī)學(xué)證明書?特殊工程的填寫要求致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名,勿填癥狀體征)Ⅰ.(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：______________(b)引起(a)的疾病或情況：____________________

(c)引起(b)的疾病或情況：____________________

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔_______________________________________Ⅱ.其他疾病診斷(促進(jìn)死亡,但與 導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況)______________________________9/12/202342?死亡醫(yī)學(xué)證明書?特殊工程的填寫要求死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I局部：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的局部。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫一個疾病；③(a)行至少要填寫一個疾??；如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭〞、“循環(huán)衰竭〞、“全身衰〞等，一定在(b)行上填寫引起原因。9/12/202343?死亡醫(yī)學(xué)證明書?特殊工程的填寫要求④發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時、天、周、月或年⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥如果在一系列事件中只有一個步驟，那么在I(a)行上記入一條就足夠了。9/12/202344?死亡醫(yī)學(xué)證明書?特殊工程的填寫要求第II局部：如果沒有，可以不填①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I局部死亡原因順序無關(guān)其他有意義的疾??；②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制9/12/202345死亡原因的填寫主要原那么1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告；3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告；4、應(yīng)盡可能報告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；6、對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；7、對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔；8、對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常；9、對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴(yán)重的疾?。?0、對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。

9/12/202346死亡原因的填寫舉例例1：

I(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎9/12/202347死亡原因的填寫舉例例2：I(a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌例3：I(a)外傷性休克(b)多發(fā)性骨折(c)行人被卡車撞傷〔交通事故〕9/12/202348死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第I局部(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是： (C)病〔根本死因〕開展(b)病〔中介原因〕開展(a)病〔直接死因〕導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。9/12/202349?死亡醫(yī)學(xué)證明書?調(diào)查記錄的填寫要求死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼9/12/202350

死因調(diào)查范圍?死亡醫(yī)學(xué)證明書?填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。?死亡醫(yī)學(xué)證明書?僅填“來院已死〞、“死因不明〞及“猝死〞等而未填報根本死因者。9/12/202351

死因調(diào)查范圍因傷害死亡，未報告外部原因者。僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報根本死因者。

腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。

精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。漏項、錯項、所填情況有疑問者。9/12/202352?死亡醫(yī)學(xué)證明書?調(diào)查記錄的填寫要求1.死者生前病史及病癥體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的病癥體征；包括起病原因、急緩，病程，病癥，實驗室檢查結(jié)果，治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸，以及臨死前的表現(xiàn)等。(2)治療史：死者生前在醫(yī)院所做的：常規(guī)體格檢查及實驗室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。不用填其具體數(shù)值。(3)發(fā)病時間；寫清楚(4)診斷單位；寫清楚(5)診斷依據(jù)；寫清楚(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。9/12/202353?死亡醫(yī)學(xué)證明書?調(diào)查記錄的填寫要求2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象的姓名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位號碼；5、號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系號碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為病癥、體征或來院已死等情況；7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：8、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。注意：正面A、B、C等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。9/12/202354死因調(diào)查記錄五要素：致死疾病全稱最高診斷單位發(fā)病診斷時間診斷依據(jù)現(xiàn)患慢性疾病9/12/202355死因調(diào)查記錄

慢性疾病必須要記錄；死者經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病、孕產(chǎn)婦疾病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。9/12/202356死者生前病史及癥狀體征：例1：長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，20年前與就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎，5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。

被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼調(diào)查記錄的填寫及舉例9/12/202357例1：I a) 慢性支氣管炎急性加重 b) 肺氣腫

5年 c) 慢性支氣管炎20年9/12/202358死者生前病史及癥狀體征：例2：10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救，脫離危險、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，飲食減少，于２月１日死于家中。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例9/12/202359例2：I a) 褥瘡感染1月 b) 腦溢血 2年 c) 高血壓10年9/12/202360死者生前病史及癥狀體征：例3：2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例9/12/202361例2：I a) 肺炎 b) 肺繼發(fā)性癌 半年 c) 卵巢惡性腫瘤2年9/12/202362死者生前病史及癥狀體征：例4：新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例9/12/202363例4：I a)新生兒顱內(nèi)出血b) 新生兒出血癥 c)Ⅱ 早產(chǎn)33周9/12/202364死者生前病史及癥狀體征：例5：患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例9/12/202365例5：I a) 繼發(fā)腹膜炎3天b) 十二指腸穿孔1周c) 慢性十二指腸潰瘍4年Ⅱ 冠心病9/12/202366死者生前病史及癥狀體征：例6：有飲酒史30余年，平時喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無效，家屬要求自動出院，于2011年7月23日死亡于家中。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例9/12/202367例6：

I a)上消化道出血3天b)酒精性肝硬化4年Ⅱ 飲酒史30余年9/12/202368死者生前病史及癥狀體征：例7：患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例9/12/202369例7：I a)顱骨骨折b)在二樓擦玻璃窗時不慎墜落3天Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病5年9/12/202370四、有關(guān)各類疾病的具體說明傳染病和寄生蟲病類腫瘤內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病精神疾患神經(jīng)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病孕產(chǎn)婦情況先天異常新生兒病損傷中毒診斷不明9/12/202371傳染病和寄生蟲病類〔1)應(yīng)盡量報告疾病的性質(zhì)〔急、慢性〕、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。腸道傳染?。簯?yīng)注意填寫其性質(zhì)和病原體〔包括：細(xì)菌性、原生動物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體〕。如：痢疾腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確報告有無傳染性，因為在ICD中凡沒有指出傳染性那么分類到消化系統(tǒng)疾病中其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎類目。9/12/202372結(jié)核?。河蟹种U菌引起的感染，應(yīng)明確報告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實，死者的職業(yè)史，例如：有結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺，以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)的原因，如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等。敗血癥：應(yīng)報告引起敗血癥的原因，例如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥。傳染病和寄生蟲病類(2)9/12/202373傳染病和寄生蟲病類(3)病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)的填寫為“肝炎〞，如果“肝炎〞是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝炎的性質(zhì)和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋?。喝绻邪滩≡斐傻膫魅静　⒓纳x病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告。9/12/202374腫瘤〔1〕根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性〔原發(fā)〕、惡性〔繼發(fā)〕、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。如果有腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷，必須同時報告。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。明確報告原發(fā)部位，當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報告。9/12/202375腫瘤〔2〕繼發(fā)性的惡性腫瘤：原發(fā)灶不明確的，那么必須明確說明〔調(diào)查記錄〕腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等。肝惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤9/12/202376腫瘤〔3〕子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性〞或組織形態(tài)學(xué)的情況。白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況，例如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。盡量不使用“可疑〞等描述，對填寫“疑心〞或“可疑〞惡性腫瘤的診斷要慎重9/12/202377內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病糖尿?。阂獏^(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。9/12/202378精神疾患精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷精神病人的意外死亡：如果精神病人死于車禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否那么可以不考慮精神病的影響。大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。9/12/202379神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎：不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾病〔系統(tǒng)性紅斑狼瘡〕引起的腦炎。9/12/202380循環(huán)系統(tǒng)疾病〔1〕應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟?。簯?yīng)詳細(xì)報告性質(zhì)、類型及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如：缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等；肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟??；其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)報告。9/12/202381循環(huán)系統(tǒng)疾病〔2〕腦血管?。禾禺愋栽\斷的名稱，腦血管后遺癥的影響。不要籠統(tǒng)地報告為中風(fēng)、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報告準(zhǔn)確的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等。如果死者是因為腦血管病后遺癥〔包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況〕，造成偏癱，長期臥床，最后死亡感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。9/12/202382呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體，特別注意對新生兒〔吸入性、感染性〕和老年人〔感染性、墜積性〕肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告。慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性〔阻塞性〕和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病兒死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間順序全部報告。外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時報告致病因子，如塵肺、有機物、化學(xué)物質(zhì)等。9/12/202383消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等上消化道：潰瘍、出血……要明確報告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道〞，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報告更早的原因，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等。9/12/202384孕產(chǎn)婦情況〔1〕孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不管妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。如果由于妊娠分娩間其它系統(tǒng)疾病〔如糖尿病、先天性心臟病、心腦血管病、病毒性肝炎等〕造成死亡，那么需要同時報告孕產(chǎn)婦情況和其它系統(tǒng)的致死疾病。9/12/202385孕產(chǎn)婦情況〔2〕直接產(chǎn)科死亡：由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)?shù)?而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡，例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。

間接產(chǎn)科死亡：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，并導(dǎo)致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。9/12/202386孕產(chǎn)婦情況〔3〕—注意不包括：產(chǎn)科破傷風(fēng)產(chǎn)褥期精神病 損傷中毒應(yīng)盡量報告更早疾病/原因：

產(chǎn)后出血原因：胎盤滯留、凝血缺陷梗阻性分娩原因：胎兒胎位不正母體骨盆異常9/12/202387先天異常先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告死于先天異常，那么必須寫明“先天性〞。優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。一般先天異常致死，往往是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果，應(yīng)盡量防止，例如：腭裂、唇裂、嚴(yán)重的肢體畸形等。先天性心臟?。罕M可能詳細(xì)報告，寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。當(dāng)無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)寫明死者的實際年齡〔按周歲、月、日計算〕，尤其對嬰兒、新生兒更是如此。9/12/202388新生兒病〔1〕主要指“起源于圍生期的某些情況〞 包括起源于圍生期〔妊娠22周(154天)至出生后七整天〕但在以后發(fā)病及死亡的情況首先盡量報告圍生兒本身的疾病其次報告母體情況對圍生兒的影響按照嚴(yán)重程度依次報告早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒9/12/202389新生兒病---有關(guān)概念〔2〕新生兒死亡

活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。對于出生后超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。

9/12/202390損傷中毒〔1〕(1)臨床表現(xiàn)：性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。(2)外部原因：造成上述損傷中毒的原因：運輸事故、其它事故、其它原因〔醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等〕性質(zhì)：自殺、被殺、意外或者意圖不明確。填寫示范：Ⅰ(a)臨床表現(xiàn)(b)外部原因9/12/202391損傷中毒〔2〕例：某司機駕機動車，在公路上超車發(fā)生車禍，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無效死亡正確：Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷(b)司機駕機動車，在公路上出車禍錯誤填寫為：Ⅰ(a)車禍或錯誤填寫為：Ⅰ(a)意外死亡9/12/202392損傷中毒的外部原因〔3〕類型主要包括：①運輸事故涉及人員〔行人、司機、乘客等〕、運輸工具〔機動車、火車、船舶等〕、事故發(fā)生地點〔公路上或其它地方〕、事故方式〔飛機墜毀、沉船等〕等。②意外跌倒：一般是指沒有疾病理由〔特別是指高血壓病，冠心病、腦血管病〕而發(fā)生的意外跌倒、滑到、以及從高出墜落等情況。如果跌倒有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，那么可以不考慮以外跌倒。明確可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；跌倒致長期臥床也應(yīng)報告；9/12/202393損傷中毒的外部原因〔4〕③意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒：

應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)；⑤自殺：

盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓、淹溺等)；自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟、疾病等)。9/12/202394診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生和統(tǒng)計人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因，報告明確的疾病。確實沒有明確疾病時，按照合理順序或嚴(yán)重程度依次填寫實在無法獲得時可以在調(diào)查記錄中報告其家屬/知情人的表達(dá)診斷不明一般不應(yīng)做根本死因95常見死亡原因的填寫問題、實例及分析臨死方式的填寫問題死因順序的填寫問題死因診斷的填寫問題時間間隔的填寫問題外部原因的填寫問題其他填寫問題9/12/202396臨死方式的填寫問題_(1)這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書中需報告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書反面的調(diào)查記錄里。來院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死時無人在場 R99死因不明 R999/12/202397臨死方式的填寫問題_(2)這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內(nèi)容，可以不填。一定要填在(a)行的話，那么必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R539/12/202398這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計中需要確實切死因。報告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。猝死 R96.0癌性惡病質(zhì)C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4臨死方式的填寫問題_(3)9/12/202399臨死方式的填寫問題_(4)【例1-1】I(a)自然死亡R99根本死因：急性心肌梗死I21.3【例1-2】I(a)猝死根本死因：過敏性紫癜D69.0從報告內(nèi)容中無法核實根本死因是否真實，必須將直接導(dǎo)致死亡的原因以及更早直至最早的原因都報告在第一局部各行上，然后從中確定其根本死因。錯誤原因：對填寫要求不了解。9/12/2023100臨死方式的填寫問題_(5)【例1-3】I(a) 呼吸衰竭J96 (b) 大腸癌D01/C18.9 根本死因： 其他和未特指的 消化器官原位癌D01從報告內(nèi)容中可以確認(rèn)其根本死因是：大腸癌，編碼應(yīng)為C18.9，而不是大腸原位癌。

錯誤原因：使用網(wǎng)絡(luò)報告查找編碼出錯，對惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不了解。9/12/2023101死因順序的填寫問題_(1)填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)那么和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ局部a行，把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因那么依次填寫在第Ⅱ局部。9/12/2023102死因順序的填寫問題_(2)【例2-1】【糾正】Ⅰ(a)高血壓Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(b)冠心病(c)急性心肌梗死(c)高血壓(d)貧血Ⅱ貧血本例存在兩個問題：1.把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉梗?.把無關(guān)的貧血作為最早的原因填寫在下面。錯誤原因：對第一局部各行填寫內(nèi)容應(yīng)自下而上形成順序的填寫要求不了解。9/12/2023103死因順序的填寫問題_(3)【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和風(fēng)濕性心臟病本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在的順序超過一個，造成確定根本死因時的困難。

錯誤原因：對每行填寫一個診斷的要求不了解?！炯m正1】【糾正2】Ⅰ(a)心力衰竭Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病(b)風(fēng)濕性心臟病9/12/2023104死因診斷的填寫問題_(1)填寫診斷不標(biāo)準(zhǔn)，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量標(biāo)準(zhǔn)并有依據(jù),盡量來自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國家統(tǒng)編教材或比較權(quán)威的辭典、出版物等。以外國人名、地名為診斷時，應(yīng)盡量附加英文名稱。9/12/2023105死因診斷的填寫問題_(2)菌痢→細(xì)菌性痢疾中風(fēng)→(腦)卒中煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]9/12/2023106死因診斷的填寫問題_(3)以縮寫形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯誤。應(yīng)盡量防止縮寫式診斷，如果確實要用縮寫形式，應(yīng)同時附加其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。9/12/2023107

CPD頭盆不稱(cephalopelvicdisproportion)兒童多囊病(childhoodpolycysticdisease)慢性肺病(chronicpulmonarydisease)……死因診斷的填寫問題_(4)9/12/2023108死因診斷的填寫問題_(5)填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性,即在診斷中盡量表達(dá)疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。9/12/2023109死因診斷的填寫問題_(6)

在一個順序中涉及報告同一類疾病的兩種診斷時,應(yīng)優(yōu)先報告更特異的診斷名稱。【例3-1】【糾正】Ⅰ(a)腦出血Ⅰ(a)腦出血(b)腦血管意外I64I61.99/12/2023110死因診斷的填寫問題_(7)在一個順序中報告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個更特異的診斷名稱，那么應(yīng)把診斷合并后再填寫?！纠?-2】【糾正】Ⅰ(a)尿毒癥N19Ⅰ(a)胰島素依賴型(b)糖尿病E14.9糖尿病伴有(c)胰島素依賴尿毒癥E10.9E10.29/12/2023111時間間隔的填寫問題_(1)沒有或忽略報告時間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯誤。應(yīng)盡可能報告每個死因從發(fā)生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼9/12/2023112時間間隔的填寫問題_(2)【例4-1】腦出血I61.9意外被小汽車碰撞V87.0【例4-2】腦出血1年+I69.1意外被小汽車碰撞1年+Y85.0例4-1報告的死因，說明是近期發(fā)生的情況；例4-2報告的死因，說明是至少1年以前發(fā)生的情況。9/12/2023113外部原因的填寫問題_(1)當(dāng)報告損傷/中毒造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實時，可以在反面寫明由“xxx提供……〞。9/12/2023114【例5-1】【糾正】Ⅰ(a)車禍Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

V89.2(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞V44.5

外部原因的填寫問題_(2)9/12/2023115外部原因的填寫問題_(3)【例5-2】【糾正】Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺據(jù)xxx提供X69.9X68.0

9/12/2023116外部原因的填寫問題_(4)【糾正】Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)在家中從高處意外跌落據(jù)家屬提供W17.0【例5-3】Ⅰ(a)摔死

W19.99/12/2023117外部原因的填寫問題_(5)【例5-4】Ⅰ(a)溺水窒息T75.1【糾正】Ⅰ(a)窒息(b)在河中游泳時意外溺水據(jù)xxx提供W74.8

(1)在意外死亡中，根本死因未填報或編碼為損傷。9/12/2023118外部原因的填寫問題_(6)【例5-5】Ⅰ(a)溺水窒息

J70.8【糾正】Ⅰ