格林巴利綜合癥護理查房課件

大家好大家好1格林巴利綜合癥

的護理查房格林巴利綜合癥的護理查房2疾病知識格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome

病例分析概念、病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)檢查與診斷治療護理問題及措施問題討論疾病知識格林巴利綜合癥Guillain-BarréSynd3基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見?；靖拍罴毙匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinf4病因與發(fā)病機制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應病因與發(fā)病機制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身5臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對稱性無力運動障礙臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病運動障礙6臨床表現(xiàn)肢體遠端感覺異?；蚴痔?、襪子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥臨床表現(xiàn)肢體遠端感覺異?；蚴痔?、襪子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)7

檢查與診斷

檢查與診斷8檢查1.腦脊液

腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點。2.腓腸神經(jīng)活檢

可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。3.肌電圖檢查

早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導速度減慢現(xiàn).檢查1.腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞9診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病10治療要點1．輔助呼吸

當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法

發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。治療要點1．輔助呼吸113．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他

對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。3．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白12病例分析患者陳某，男，53歲，主因四肢活動不利2個月余于2015-3-24收入我院康復科。病例特點：1.中年男性，嗜好飲酒，有高血壓、癲癇病史，目前服用降壓和抗癲癇藥物；2.四肢活動不利2個月余。第一次住院情況：四肢活動不利40天。在咽痛咳嗽后約2周，出現(xiàn)四肢無力，仍能行走和持物，次日晨起后發(fā)現(xiàn)四肢無力明顯加重，不能站立及系腰帶，無吞咽或呼吸困難，就診于河北醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，初步查體后診斷為“格林巴利綜合癥”，后轉(zhuǎn)至省二院，查脊髓核磁、腦脊液、肌電圖及神經(jīng)電圖后確診為“格林巴利綜合癥”，上述癥狀快速進展，至四肢完全不能活動。給予免疫球蛋白沖擊等積極治療后，患者病情穩(wěn)定。數(shù)日來患者出現(xiàn)雙大腿前側(cè)及雙小腿后側(cè)肌群痙攣發(fā)作性痙攣、疼痛?；颊呱形撮_展康復訓練相關(guān)治療。為功能康復，以“四肢癱”收入康復科。病例分析患者陳某，男，53歲，主因四肢活動不利2個月余于2013病例分析

診斷為1.四肢癱2.格林巴利綜合征3.癥狀性癲癇4.高血壓病2級，很高危。查體：四肢肌力0-1級。給予運動療法、理療及針灸治療，病情好轉(zhuǎn)。本次住院情況：患者仍不能翻身及起做，為進一步提高肌力和功能能力，再次住院治療。查體：T36.3P72R18BP140/82,患者神志清楚、能正確回答問題、皮膚黏膜完整、精神緊張、無吞咽和呼吸困難、體型肥胖。四肢肌力0-1級，肌張力減低。雙側(cè)深淺感覺無減退或消失。雙側(cè)肱二三頭肌腱反射減弱。四肢骨骼肌近端和遠端均明顯萎縮。雙上肢水腫。無二便失禁及尿潴留。睡眠差。遵醫(yī)囑給予康復科一級護理，限鈉低脂飲食，降壓、降脂、抗癲癇治療、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療及偏癱肢體綜合訓練（給予針灸和運動療法如手法、電動起立床訓練）等康復治療。病例分析診斷為1.四肢癱2.格林巴利綜合征3.14病例分析主要輔助檢查：2015-2-20河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腦脊液檢查示格林巴利綜合征。血液檢查：2015-3-25血常規(guī)，中性粒細胞計數(shù)33.1%（40-75）,白細胞計數(shù)3.66*109/L（3.5-9.5），淋巴細胞58.2%（20-50），紅細胞計數(shù)3.82*10-12/L（4.3-5.8）,血紅蛋白118g/L（130-175）。生化全項：白蛋白31.6g/L（32-51）。鉀3.3mmol/L(3.5-5.5)鎂0.79mmol/L（0.8-1.3）甘油三酯1.75mmol/L（0.56-1.7）堿性磷酸酶28IU/L（32-110）肌酸激酶205IU/L（26-132）肌紅蛋白218.1ng/ml(0-85)腦電圖和腦電地形圖輕度異常。病例分析主要輔助檢查：2015-2-20河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院15治療措施

給予床上翻身及肌力訓練直流電刺激運動療法藥物治療1.給予硝苯地平片10mg口服3/日，卡托普利25mg口服3/日，復方他唑氫氯噻嗪片1粒3/日，菲諾貝特0.1g口服3/日，丙戊酰胺0.2g口服2/日，復方硝苯那敏片1片/早，2片/晚，維生素B110mg1/日，維生素B610mg3/日2.注射用甲鈷銨0.5mg肌注1/日進一步完善各種化驗及檢查。治療措施16診療經(jīng)過3-25日完善各種檢查3-26日患者20年前有腦外傷，17年前出現(xiàn)抽搐，確診癲癇請功能神外會診，結(jié)合患者家庭情況繼續(xù)服用之前抗癲癇藥物。3-27日，患者體溫達38.5，繼續(xù)詢問病史及查體發(fā)現(xiàn)患者肛周可見10*10cm膿腫，血常規(guī)回報白細胞9.42*109/L，中性粒細胞80%，C-反應蛋白104mg/L。給予退燒藥物及頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉抗感染，局部理療，體溫有所下降。3-28日患者夜間膿腫破潰，流出約10ml膿液，請普外五科會診，建議轉(zhuǎn)科治療，患者及家屬拒絕。3-29日請換藥室換藥治療診療經(jīng)過17診療經(jīng)過3-31患者體溫正常，肛周好轉(zhuǎn)4-3肛周無流膿血4-6肛周皮膚較前好轉(zhuǎn)，體溫正常，停用抗生素。4-9主訴睡眠差，服用氯硝西泮效果欠佳，請心理科會診建議曲唑酮25mg口服晚一次，效果好4-15繼續(xù)理療，運動療法等康復治療，效果不明顯（患者此型病例屬于預后極差型）4-22向患者家屬宣教注意事項及康復訓練相關(guān)知識后出院。診療經(jīng)過18護理問題2.肢體活動障礙與四肢癱瘓有關(guān)3.恐懼與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關(guān)。1.低效型呼吸形態(tài)與呼吸肌無力、神經(jīng)肌肉受累、缺氧、清理呼吸道無效有關(guān)4.吞咽障礙：與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。5.尿潴留:與改變排尿方式有關(guān)。6.便秘:與長期臥床，胃腸蠕動減慢有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡、自理能力缺陷等護理問題2.肢體活動障礙與四肢癱瘓有關(guān)3.恐懼與呼吸困19護理措施呼吸肌麻痹低流量吸氧，保持呼吸道通暢。必要時行氣管切開。肢體癱瘓保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動和主動運動。飲食護理康復訓練期間指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食以增強體力。上下午加餐可多食水果、補充足夠的水分。保證二便通暢，此患者檢查結(jié)果示血紅蛋白118，囑患者多食入含鐵食物：如菠菜、紅棗等補血食物。鉀3.3，多吃香蕉、橙子等含鉀食物。護理措施呼吸肌麻痹低流量吸氧，保持呼吸道通暢。必要時行氣管20護理措施二便護理：尿潴留可按摩下腹部、臨時導尿、留置導尿管等。

便秘：可用開塞露、番瀉葉等。吞咽障礙者：可插胃管、給予流質(zhì)飲食。護理措施二便護理：尿潴留可按摩下腹部、臨時導尿、留置導尿21護理措施a患者四肢癱，臥床時間長，機體抵抗力相對低下，易發(fā)生肺部感染，鼓勵患者多咳嗽，勤觀察患者有無痰液，及性狀、量的變化。床頭抬高30-45度，預防食物返流等。b還可導致深靜脈血栓形成、應指導和幫助病人活動肢體，氣壓治療等。c保持床單位平整、清潔，干燥。至少2h翻身一次、預防壓瘡的發(fā)生?；颊吒刂苣撃[，請換藥室局部貼滲液吸收貼、抗感染等治療。增加患者翻身次數(shù)，注意觀察肛周皮膚的變化，及滲液變化。教會病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應、使用時間方法及注意事項。生活護理、安全護理、康復護理患者心理壓力大，睡眠差，及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，認真觀察其病情的細微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。預防并發(fā)癥用藥護理心理護理其他護理護理措施a患者四肢癱，臥床時間長，機體抵抗力相對低下，易發(fā)生224.病情觀察健康指導指導病人及家屬掌握本病相關(guān)知識及自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復的個人和家庭應對因素，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)和機體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復發(fā)。加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓練，減少并發(fā)癥，促進康復。告知營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。1.疾病知識指導2.避免誘因3.運動指導4.病情觀察健康指導指導病人及家屬掌握本病相關(guān)知識及自我護23小結(jié)

GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運動根和周圍神經(jīng)的運動纖維。多急性起病。以四肢對稱、遲緩性癱瘓為特征。感覺障礙輕微或呈“手套”、“襪形”末稍型感覺障礙。腦脊液檢測可出現(xiàn)蛋白細胞分離，多在第3周最明顯。治療上可應用激素。出現(xiàn)呼吸肌麻