2023下肢靜脈性潰瘍傷口管理專家共識(shí)

性潰瘍傷口管理專家共識(shí)》(以下簡稱《共識(shí)》),以供臨床醫(yī)護(hù)人員參在通過文獻(xiàn)檢索策略回顧VLU相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上(表1),撰寫組4名人員(血管外科護(hù)理專家1名、傷口治療?？谱o(hù)士1名、護(hù)理學(xué)碩士研究生1名、血管外科醫(yī)師1名)共同討論，通過分析、總結(jié)、整理，形成初稿。編制函詢表，最終在全國范圍內(nèi)共遴選43名專家(主任醫(yī)師6名、副主任醫(yī)師2名、副教授1名、主任護(hù)師3名、副主任護(hù)師16名、主管護(hù)師15名)。通過專家函詢建立了3個(gè)一級(jí)主題和13個(gè)二級(jí)主題，函詢問卷回收率為100%,專家判斷系數(shù)為0.908,熟悉程度為0.835,權(quán)威系數(shù)為0.871其中第一次專家函詢的一級(jí)主題肯德爾和諧系數(shù)為0.318,和諧系數(shù)為0.344,二級(jí)主題的肯德爾和諧系數(shù)為0.255,差異均有統(tǒng)計(jì)較長，亦會(huì)間接影響傷口的愈合。準(zhǔn)確、全面的疼痛脈疾病的首選輔助檢查手段，多普勒超聲、雙向掃描容積描記及空氣容15%~25%的VLU患者會(huì)同時(shí)存在外周動(dòng)脈疾病[22],而充足的動(dòng)脈血流滲出液情況(量、性質(zhì)、氣味)、是否存在感染及異物、潛行與竇道情況、況時(shí)，建議對(duì)傷口進(jìn)行分泌物微生物培養(yǎng)。對(duì)于病因不明、治療4~6周后基于濕性愈合理論，一個(gè)溫暖、濕潤的傷口環(huán)境不僅有益于加速傷口再上皮化，還有利于滲出液中對(duì)傷口愈合有積極影響的成分，如生長因子。過多的滲出液含有基質(zhì)金屬蛋白酶和絲氨酸蛋白酶，可以分解或破壞必需的細(xì)胞外基質(zhì)材料，也可能導(dǎo)致傷口邊緣浸漬，但水分不足也會(huì)抑制細(xì)胞活動(dòng)并促進(jìn)黑痂的形成[37]。滲出液的管理主要通過敷料的使用來實(shí)現(xiàn)。新型功能性敷料不僅能完成滲出液的管理，還可加速創(chuàng)面修復(fù)，減少傷口感染，減輕患者痛苦。不同類型敷料的組成不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)(表3),建議根據(jù)臨床條件、每次傷口評(píng)估情況進(jìn)行選擇，原則上選擇能夠提供溫度和濕度適宜、控制滲液和感染、保護(hù)潰瘍周圍皮膚的敷料[22]。3.2壓力治療壓力治療對(duì)VLU愈合有利，應(yīng)貫穿于VLU的整個(gè)治療過程中。進(jìn)行壓力治療時(shí)，建議先排除嚴(yán)重動(dòng)脈缺血性疾病[22]。當(dāng)ABI<0.9時(shí)慎用壓力治療，應(yīng)在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行；若ABI≤0.5或絕對(duì)踝部壓力<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),不建議進(jìn)行壓力治療[9]。在患者可耐受的前提下，建議首先進(jìn)行高壓治療(踝壓≥35mmHg)(推薦級(jí)別2B),其效果優(yōu)于低壓治療[22,38]。消腫期建議以繃帶治療為主進(jìn)行壓力治療。目前，臨床上可供選擇的繃帶種類繁多，常見的繃帶包括無彈性繃帶、短延展性繃帶、長延展性繃帶、多組分繃帶系統(tǒng)、可調(diào)建議使用輔助性IPC[2