面神經(jīng)炎診治

面神經(jīng)炎概況、流行病學神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療1概況、流行病學面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是指面神經(jīng)管內(nèi)非化膿性炎癥引起面神經(jīng)及神經(jīng)鞘水腫所致面神經(jīng)麻痹，又稱為Bell麻痹（Bell’palsy）。是周圍性面神經(jīng)麻痹的一種。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。患側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪?；紓?cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的頰齒之間，并常有口水從患側(cè)口角流下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。淚液分泌障礙，角膜干燥。唾液分泌障礙。舌前部味覺喪失。聽覺過敏2流行病學最常見的腦神經(jīng)疾病，年發(fā)病率11.5/10萬--40.2/10萬人（23/10萬）?？祻涂凭驮\2-4例/月，年30-50例/年。發(fā)病沒有明顯的季節(jié)差異。高發(fā)年齡15-45歲，平均年齡40-44歲。沒有明顯的性別差異，生育期女性發(fā)病率較高。左右兩面發(fā)病率一致，1%左右的患者會出現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。患有高血壓、糖尿病出現(xiàn)該病的幾率比正常人大。3面神經(jīng)炎概況、流行病學神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療45面神經(jīng)管

面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，是人體中穿過骨管最長的腦神經(jīng)，有長達3.5厘米的面神經(jīng)管位于顳骨內(nèi)。因此，從其中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導致部分性或完全性面癱。6面神經(jīng)管：莖乳孔----內(nèi)耳門7面神經(jīng)管8面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)9神經(jīng)解剖纖維成分：①一般軀體感覺：耳部皮膚軀體感覺，表情肌本體感覺（最弱）②特殊內(nèi)臟感覺：舌前2/3味覺，終止于延髓的孤束核③一般內(nèi)臟運動：起于腦橋的上泌涎核，分布在淚腺、下頜下腺、舌下腺及鄂與鼻腔粘膜④特殊內(nèi)臟運動：起于腦橋的面神經(jīng)核，支配面肌運動1011面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運動纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺12面神經(jīng)炎概況、流行病學神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療13病因、病理表現(xiàn)病理改變：報道較少，一般認為主要病理改變實在面神經(jīng)管內(nèi)。文獻報道主要有以下病理表現(xiàn)：淋巴細胞浸潤等炎癥改變，神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)周圍出血，小靜脈擴張出血，Wallerian變性（髓鞘破潰、軸索崩解、巨噬細胞吞噬）病因尚不明確病毒學說、神經(jīng)缺血學說、免疫學說、遺傳學說帶狀孢疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒等嗜神經(jīng)病毒都可以引起該病。Burgess（1994）——單純皰疹病毒14發(fā)病機制面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動脈靜脈血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞軸索變性面神經(jīng)炎15面神經(jīng)炎概況、流行病學神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療16臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。由于不同患者面神經(jīng)病變位置的不同，有不同癥狀?？沙霈F(xiàn)多組腦神經(jīng)炎的癥狀

17臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。①前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。②病側(cè)不能作抬額、皺眉，眼瞼閉合無力和閉目不全

。

——兔眼：眼瞼閉合無力和閉目不全

——Bell征：閉眼時眼球轉(zhuǎn)向上、外方，因而露出角膜下的鞏膜?！廾麝栃裕貉鄄€閉合無力，常使得睫毛外露——眼瞼閉合無力：引起暴露性角膜炎③病人不能做鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。示牙齒口角歪向健側(cè)，口角左右不對稱，呈火箭狀。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并有口水自該側(cè)淌下。④由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。⑤病側(cè)瞬目減少、遲緩或者消失。18臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。由于面神經(jīng)病變位置不一樣，有如下癥狀：鼓索神經(jīng)：+味覺減退、喪失鐙骨肌神經(jīng)：+聽覺過敏+味覺障礙（可能有聲音的畸變）膝狀神經(jīng)節(jié)：+面肌癱瘓+聽覺過敏+味覺障礙+病側(cè)耳廓和外耳道感覺遲鈍及劇痛———外耳道帶狀皰疹，是帶狀皰疹病毒引起的膝狀神經(jīng)節(jié)炎，即Ramsay-hunt綜合癥巖淺大神經(jīng)：+Ramsay-hunt綜合癥的表現(xiàn)+可有病側(cè)淚液分泌減少及病側(cè)面部排汗障礙19臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。由于面神經(jīng)病變位置不一樣，有不同癥狀。多組腦神經(jīng)炎的癥狀

——三叉神經(jīng)受累（感覺區(qū)域過敏0r減退、角膜反射障礙）——前庭神經(jīng)受累（眩暈）-——舌下神經(jīng)受累（伸舌偏）——。。。。。20臨床發(fā)展過程急性起病，病前多有受涼史（狹窄縫隙的冷風），50%的患者在發(fā)病兩天內(nèi)達到高峰，一般一周內(nèi)達到高峰。首發(fā)癥狀：病側(cè)耳后、乳突區(qū)域的疼痛，程度輕，持續(xù)幾天自行緩解；1-2天：病側(cè)面部表情肌癱瘓，逐漸加重，直至全癱。面癱進程不應該超過2-3周。部分可以自發(fā)恢復。多數(shù)病人1-2月可恢復。1年內(nèi)面癱仍有所改善。恢復過程中，味覺的恢復先于運動功能的好轉(zhuǎn)。21后遺癥面肌抽搐痙攣

患側(cè)眼瞼變小、鼻唇溝變深、自主運動時患肌收縮不良。痙攣面肌會有陣發(fā)性抽搐現(xiàn)象。面神經(jīng)髓鞘受損，神經(jīng)纖維暴露，神經(jīng)沖動短路，產(chǎn)生面肌痙攣。病理性面肌聯(lián)合運動

上部下部面肌不能獨立進行收縮.

聯(lián)動：當患側(cè)面部部分表情肌主動運動時，另一部分表情肌會出現(xiàn)被動運動，稱為聯(lián)動。如患側(cè)作閉眼運動時，同側(cè)口角會被動運動。聯(lián)動的原因是在面神經(jīng)纖維再生時，由于神經(jīng)小管的破壞，神經(jīng)纖維錯向生長，不能準確到達應該支配的靶肌，而支配其它面部表情肌。當原靶肌運動時，出現(xiàn)非靶肌的被動運動。鱷魚淚綜合癥，反常味覺淚反射進食有淚液分泌。（Bell麻痹后損傷纖維再生失常）進食的同時伴有流淚現(xiàn)象，原因是原來分布于唾液腺的神經(jīng)纖維再生后錯位交叉生長，長入淚腺，多見于膝狀神經(jīng)節(jié)和膝狀神經(jīng)節(jié)上端的病變。22面神經(jīng)炎概況、流行病學神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療23輔助檢查神經(jīng)電生理檢查：對于預后作出估計。神經(jīng)電興奮試驗：取決于正?；蚴в美w維和變性纖維所占的比例。受損的神經(jīng)纖維變性需1~3d，故本試驗應在病變開始的3d后進行。3周10mA刺激無反應為失神經(jīng)支配；兩側(cè)差大小3.5mA提示面神經(jīng)不可逆變性。雙側(cè)差別大于2mA為神經(jīng)變性，小于3.5mA，提示面神經(jīng)功能可以恢復。肌電圖，區(qū)別暫時的傳導缺陷、神經(jīng)纖維的病理性中斷。

①早期，面神經(jīng)興奮閾②病后3周測定