第2講：兒童多動(dòng)癥

兒童多動(dòng)癥

（注意缺陷多動(dòng)障礙）

主講人：唐海波博士

兒童多動(dòng)癥系發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比具有明顯注意集中困難（注意持續(xù)時(shí)間短暫）和活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室）。男童明顯多于女童。

一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、治療四、護(hù)理

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。(2)遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%；親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多。(3)神經(jīng)遞質(zhì)、酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝?，但不失為對(duì)本癥病因的一種研究途徑。(4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動(dòng)癥，至今尚無結(jié)論。(5)社會(huì)、家庭、心理因素的影響，如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件（破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等），均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。二、臨床表現(xiàn)

(1)其特征為與年齡不相稱的活動(dòng)過多，在嬰兒期就可表現(xiàn)不安寧、過分哭鬧、活動(dòng)增多；長大入學(xué)后，上課時(shí)小動(dòng)作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和課本上亂涂亂畫等。下課后如脫韁的野馬，不顧危險(xiǎn)地攀高或與別人打逗等。

(2)不能集中注意力，常易受外界的細(xì)微干擾而分心，年齡越小，集中注意力的時(shí)間愈短。因多動(dòng)和注意障礙，常伴有學(xué)習(xí)困難，成績低下，但智能正?；蚪咏?。

(3)做事不假思索，不顧后果，全憑沖動(dòng)行事。特別容易激惹、情緒不穩(wěn)，對(duì)不愉快的刺激常作出過分的反應(yīng)。做事常敷衍了事。玩游戲則急不可待，常破壞游戲規(guī)則。(4)因神經(jīng)發(fā)育障礙常有精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，如：翻掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶、解紐扣不靈，有視—聽轉(zhuǎn)換困難、聽覺綜合困難、視—運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征，還可伴有言語發(fā)育遲滯、言語異常等。

三、治療1.兒童和青少年的心理治療特點(diǎn)兒童和青少年的心理治療有其本身的特點(diǎn)，這是因?yàn)閮和颓嗌倌晟刑幵诎l(fā)育成長階段，他們的人際關(guān)系和反應(yīng)方式尚未固定。另外，他們同周圍成人（特別是同父母）之間的關(guān)系，對(duì)治療的影響遠(yuǎn)比成年病人強(qiáng)。例如心理分析治療，對(duì)于兒童而言，無法考慮對(duì)疾病的自知力，兒童也難以與精神分析治療者結(jié)成治療聯(lián)盟，他們?cè)谥委熤胁荒軐?duì)自己負(fù)責(zé)，因此應(yīng)鼓勵(lì)父母加入到治療中。家庭治療，是兒童心理治療的基本組成部分，但若沒有最重要的家庭成員參加，兒童的家庭心理治療就不可能；游戲治療，除了同治療者有所聯(lián)系之外，游戲中的體驗(yàn)、經(jīng)歷也可起到發(fā)泄、排除的作用；行為治療，具有針對(duì)癥狀進(jìn)行練習(xí)、訓(xùn)練的特點(diǎn)，更接近于教育學(xué)，對(duì)兒童和青少年可有多種應(yīng)用形式。2.注意事項(xiàng)(1)青少年在心理治療開始時(shí)，較容易將治療者看做是父母的同盟、自己的“敵人”或父母的“敵人”（利用父母來達(dá)到自己的目的），所以治療者應(yīng)謹(jǐn)慎認(rèn)真地掌握自己的態(tài)度，應(yīng)無條件地接受病兒及其家人（尤其是父母）、為其提供合適的治療。治療的個(gè)別化原則是必須遵循的，例如適于兒童的某些心理治療形式，特別是游戲治療肯定不適于青少年病人。一般而言，個(gè)別形式或分組形式的心理劇適合于青少年，并可結(jié)合進(jìn)行治療性談話。

(2)在對(duì)青少年的心理治療中，病人對(duì)自己的問題和反應(yīng)方式有時(shí)只是表面上的認(rèn)識(shí)，而使治療陷入困難。這時(shí)，如果醫(yī)生錯(cuò)誤地試圖照搬成年病人心理治療的談話方式解決問題是困難的。

(3)在對(duì)有病兒童的治療中，不可能截然劃清心理教育與心理治療之間的界線。應(yīng)防止錯(cuò)誤地把教育理解為教訓(xùn)，甚至是為了達(dá)到目的而采取的禁止措施和懲罰措施。兒童和青少年同成年人的每一次較長時(shí)間或重復(fù)的接觸交往，均會(huì)有積極或消極的教育意義。這意味著治療者自己也要同兒童或青少年一起投入治療，即治療者要談自己的看法，要以身作則，要允許青少年對(duì)自己提出疑問。治療者不可使自己退回到一個(gè)與病人有一定距離的觀察者的角色，必須始終對(duì)自己的行為、自己對(duì)兒童和青少年的影響，以及所產(chǎn)生的移情保持清醒的頭腦。因此，心理治療者既是監(jiān)督、控制措施的實(shí)施者，也是家長的助手和兒童、青少年的知心朋友。

3.多動(dòng)癥的心理治療(1)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療①由于診斷仍以病史（包括家長和教師的匯報(bào)）以及對(duì)患兒的行為觀察為主要依據(jù)。所以幫助家長及教師正確認(rèn)識(shí)兒童活動(dòng)過度的性質(zhì)，掌握與其他原因的活動(dòng)過多進(jìn)行區(qū)別顯得十分重要。②不要認(rèn)為孩子頑皮、故意搗亂，而給予懲罰、處分、批評(píng)、責(zé)備，防止傷害他們的自尊心，導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)過低，繼而產(chǎn)生情緒改變、行為障礙，使孩子陷于惡性循環(huán)之中，給治療帶來困難。(2)必須經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查、診斷①對(duì)病史及癥狀進(jìn)行確認(rèn)和辨別。②分析孩子的智力發(fā)育情況。③進(jìn)行體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查、心理測(cè)驗(yàn)、電生理等方面的輔助檢查。④鑒別診斷，進(jìn)行確診，有助于治療。

(3)強(qiáng)調(diào)生物—社會(huì)—心理的綜合性治療。應(yīng)從生物（應(yīng)用藥物改善癥狀）、社會(huì)（改善家庭、學(xué)校和社會(huì)的環(huán)境，以及不當(dāng)?shù)慕逃绞脚c態(tài)度）、心理（教育訓(xùn)練和行為矯正治療）三個(gè)方面進(jìn)行綜合性治療。因?yàn)槎鄤?dòng)癥兒童的治療過程主要在學(xué)校及家庭中，所以除了醫(yī)生之外，家長和教師是治療取得成功的關(guān)鍵人物。①教師的功能有下列四項(xiàng)：

一是教師講課要生動(dòng)，充分利用現(xiàn)代的教學(xué)手段(如多媒體教學(xué)法)吸引學(xué)生注意力和增加學(xué)習(xí)興趣，使輕度的多動(dòng)癥兒童坐得住，延長注意時(shí)間。二是將多動(dòng)癥兒童安排在普通學(xué)校與同等智力水平的兒童同班學(xué)習(xí)，同時(shí)還要進(jìn)行特殊心理輔導(dǎo)。對(duì)這類兒童不歧視、不諷刺、不放棄管理和教育。最好安排孩子在教師能照顧得較多的座位上聽講，并與其他有行為問題的孩子隔離開。上課時(shí)，可有意識(shí)地讓其每隔8～10分鐘回答問題、到黑板上演算、到講臺(tái)前朗讀、講解，以促進(jìn)其注意力集中，并及時(shí)予以表揚(yáng)、鼓勵(lì)。當(dāng)患兒多動(dòng)表現(xiàn)及不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，可采取冷處理或正性轉(zhuǎn)移（指派做些力所能及的事情）等方法，促進(jìn)其進(jìn)入良性循環(huán)。

三是課下多組織患兒參加各種體育活動(dòng)，通過有組織的活動(dòng)，使他們過多的精力得以疏泄，注意力集中，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和視覺空間定向能力也能得到發(fā)展與提高。四是行為矯正所需時(shí)間較長，一般2～3個(gè)月。因此，不要操之過急，即使用藥物治療時(shí)，也不可能很快奏效。教師應(yīng)該經(jīng)常針對(duì)患兒的變化，和家長保持密切的聯(lián)系，取得心理教育的一致性，共同爭取最佳療效。②家長的功能有如下三項(xiàng)：

一是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合治療。多動(dòng)癥需要醫(yī)生、學(xué)校及家庭互相配合進(jìn)行藥物的、教育的、環(huán)境的綜合性治療，才能收到滿意療效。必須克服單純依靠藥物治療的觀點(diǎn)，不能忽略心理教育和提供適當(dāng)環(huán)境。