膀胱護(hù)理查房 2

泌尿造口護(hù)理查房泌外二區(qū)劉春陽病例介紹1檢查2治療經(jīng)過3主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施4主要內(nèi)容健康教育5病例介紹姓名：歐陽**性別：男

年齡：74歲民族：漢族

婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民

籍貫：湖南祁東縣

入院日期：2013-05-21

入院方式：步行病例介紹現(xiàn)病史：患者自訴八月前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性血尿。量不多，未予重視，后因血尿加重，色鮮紅，有血塊，且為全程血尿，伴尿頻尿脹。到南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，B超提示”膀胱內(nèi)稍高回聲光團(tuán)，性質(zhì)待定”，今患者為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“膀胱腫塊查因？”收入我科，起病后患者精神食欲尚可，精神睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：患者自述發(fā)現(xiàn)“膀胱癌”8年余，于2006年9月在我院曾行“膀胱部分切除術(shù)”。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史、否認(rèn)食物、藥物過敏史、預(yù)防接種史不詳。病史病例介紹個(gè)人史：生于湖南衡山縣，久居本地，否認(rèn)吸血蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史?；橐錾罚哼m齡結(jié)婚，育有2子1女。配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史病史病例介紹膀胱腫塊查因：膀胱癌膀胱部分切除術(shù)后重度貧血BPH左腎輕度積水入院診斷檢

查盆腔CT平掃+增強(qiáng)（2014-5-22本院）：考慮膀胱癌可能性大，建議結(jié)合臨床及膀胱鏡檢心電圖示（2014-5-22本院）：偶發(fā)房性早搏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左室面高電壓心臟彩超示三尖瓣返流（輕微）泌尿系B超（2014-5-8南華附二）：1膀胱內(nèi)稍高回聲光團(tuán)，性質(zhì)待定2前列腺增生，左腎輕度積水輔助檢查檢

查血常規(guī)生化肝腎功能結(jié)果回報(bào)示（2014-5-22本院）：紅細(xì)胞1.86×10^12/L、血紅蛋白43g/L（危）、白蛋白31g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶125U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶148U/L尿液分析+蛋白（2014-5-22本院）:鏡檢白細(xì)胞3+/HP、鏡檢紅細(xì)胞3+/HP、尿蛋白3+g/L、酮體2+mmol/L肝炎全套（2014-5-22本院）:乙肝小三陽尿脫落細(xì)胞學(xué)（2014-5-27本院）:(尿液涂片)查見少量纖維素樣物及炎細(xì)胞，未見惡性細(xì)胞：化驗(yàn)結(jié)果檢

查1（膀胱）低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌，癌組織局灶性侵及肌層，雙側(cè)精囊腺，雙側(cè)輸精管斷端及前列腺斷端未見癌，雙閉孔淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，闌尾無癌。2（小腸）脂肪瘤，兩切緣干凈。病理診斷6-13療中咯在CompanyLogo5.21-6-08遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，予以輸血糾正貧血，轉(zhuǎn)氨酶異常，予以爾琪及天晴甘美護(hù)肝對(duì)癥，尿路感染予以百定靜滴Q8H抗炎及營養(yǎng)支持治療。術(shù)前6.09患者肝功能恢復(fù)正常，貧血較前糾正，，現(xiàn)術(shù)前檢查已完善，無絕對(duì)手術(shù)禁忌，擬6-10手術(shù)，予以百定靜滴抗炎，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。治療過程治療過程手術(shù)

6-10患者在全麻下行膀胱腫瘤電切活檢術(shù)+腹腔鏡下根治性膀胱全切及回腸新膀胱腹部造口術(shù)經(jīng)麻醉復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇后于23:00安返病房。6-10冰凍病理診斷：（膀胱）尿路上皮癌治療過程術(shù)后6-117:52BP降至74/47mmHg,靜滴多巴胺組液體（40d/min)后血壓上升至115/67mmHg，（8:00）患者出現(xiàn)呼吸稍促（24次/分），訴胸悶，遵醫(yī)囑停止多巴胺組液體輸注后緩解。而后血壓隨著液體及A型血漿的輸注后逐漸平穩(wěn)。6-12患者肛門排氣。6-16拔除胃管6-18患者開始進(jìn)流食6-19拔除左盆腔引流管，頸靜脈置管，停測(cè)CVP及出入水量。術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后1.知識(shí)缺乏

與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、慢性失血有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)體液不足與術(shù)中失血術(shù)后禁食有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、個(gè)人耐受能力下降有關(guān)清理呼吸道無效與不能有效咳嗽、痰液黏稠、術(shù)后疼痛、機(jī)體虛弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、食欲下降有關(guān)自我形象紊亂：與術(shù)后尿流改道有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸梗阻、吻合口瘺有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者術(shù)后臥床有關(guān)康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理：造口護(hù)理是一項(xiàng)長期工作，要讓患者正確面對(duì)，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)社會(huì)工作與活動(dòng)，建立自信心?；颊卟灰诉^度疲勞，術(shù)后1-2月內(nèi)避免過度活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。并指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及造口的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。指導(dǎo)病人正確使用及更換造口袋

康復(fù)指導(dǎo)衣著：避免穿緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口影響血運(yùn)飲食：多喝水，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充維生素C以提高小便酸性減少感染幾率工作:在身體狀況恢復(fù)后造口本身并不影響工作，但應(yīng)避免經(jīng)常提舉重物引起造口疝的發(fā)生運(yùn)動(dòng)：可適量參加一些不劇烈且不與身體緊密接觸的體育活