傳染病篩查課件

急性傳染病的篩查與分診急性傳染病的篩查與分診1擴(kuò)大傳染病概念—生物武器細(xì)菌炭疽、鼠疫土拉菌病布氏桿菌病Q熱病毒天花出血熱病毒性腦炎擴(kuò)大傳染病概念—生物武器細(xì)菌炭疽、鼠疫土拉菌病布氏桿菌病Q熱2病例男32寒戰(zhàn)、高熱39-40℃,5天，伴劇烈頭痛、嘔吐，于2005年1月來(lái)就診。觀察：病人精神萎靡、高熱面容、呻吟不止、神志恍惚、呼吸急促。查體：T39.6℃、HR120次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、腦膜刺激征（+）、雙肺呼吸音粗、胸前有散在出血點(diǎn)?；?yàn)：WBC16×109/L血小板9.6×109/LHGB13.0g?/L、血糖5.32、胸片（-）。既往體健，是外地來(lái)京建筑工人。擬診斷：流行性腦脊髓膜炎待查.病例男32寒戰(zhàn)、高熱39-40℃,5天，伴劇烈頭痛、嘔3【實(shí)踐操作】傳染病篩查課件4（一）實(shí)踐過(guò)程：分診篩查思路→啟用傳染病應(yīng)急預(yù)案→轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病院.實(shí)踐有困難。不符合實(shí)情：1.得到病史及生命體征是可能的；2.得到體征是不可能的，腦膜刺激征、出血點(diǎn)、呼吸音粗。3.化驗(yàn)檢查亦不可能；4.胸片更不可能。（一）實(shí)踐過(guò)程：分診篩查思路→啟用傳染病應(yīng)急預(yù)案→轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病5（二）分診篩查思路1.癥狀和體征高熱+頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（+）出血點(diǎn).(3-6月,民工,發(fā)熱+出血或意識(shí)障礙)病情Ⅲ級(jí)??即急性癥狀不能緩解的病人，理應(yīng)分到診室。（二）分診篩查思路1.癥狀和體征62.流行病學(xué)史此病人于冬季發(fā)病，民工居住條件差，自然通風(fēng)差。依據(jù)癥狀和體征以及流行病學(xué)史，高度懷疑“流行性腦脊髓膜炎”，遵循“先隔離、后診斷”的原則，應(yīng)即入隔離室。再依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查、胸片等進(jìn)一步確診。2.流行病學(xué)史此病人于冬季發(fā)病，民工居住條件差，自然通73.實(shí)驗(yàn)檢查WBC16×109/L、胸片（-）排除“肺炎”。如腦脊液檢查壓力高、外觀混濁、白細(xì)胞數(shù)增加；蛋白質(zhì)增高；糖、氯化物降低，培養(yǎng)找到革蘭氏陰性雙球菌可確診。3.實(shí)驗(yàn)檢查WBC16×109/L、胸片（-）排除“8（三）啟用傳染病應(yīng)急預(yù)案1.逐級(jí)報(bào)告，直至市疾病控制中心2.隔離室防護(hù)措施3.病人防護(hù)措施4.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)措施5.終末消毒（三）啟用傳染病應(yīng)急預(yù)案1.逐級(jí)報(bào)告，直至市疾病控制中心91.逐級(jí)報(bào)告，直至市疾病控制中心1.逐級(jí)報(bào)告，直至市疾病控制中心102.隔離室防護(hù)措施（1）隔離室應(yīng)潔凈、寬敞、明亮、通風(fēng)，必要時(shí)負(fù)壓通風(fēng)。有條件安裝空氣凈化器。（2）過(guò)氧乙酸或雙氧水噴灑2次/日；桌椅、床、柜、地面均用有效氯濃度的消毒液檫試。2.隔離室防護(hù)措施（1）隔離室應(yīng)潔凈、寬敞、明亮、通風(fēng)，必11防護(hù)等級(jí)(國(guó)外)防護(hù)等級(jí)需要設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)級(jí)常規(guī)防護(hù)；洗手；手套；隔離衣，面罩，如有飛濺危險(xiǎn)應(yīng)有眼罩飛沫傳播級(jí)同標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+手術(shù)或粗顆粒過(guò)濾面罩空氣傳播級(jí)同標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+負(fù)壓病房，嚴(yán)格隔離；需要粗顆粒過(guò)濾面罩防護(hù)等級(jí)(國(guó)外)防護(hù)等級(jí)需要設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)級(jí)常規(guī)防護(hù)；洗手123.病人防護(hù)措施（1）按傳染途徑采取相應(yīng)隔離措施。（2）病人危重需救治病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入傳染病院。（3）病人的血液、分泌物、排泄物消毒后傾倒。3.病人防護(hù)措施（1）按傳染途徑采取相應(yīng)隔離措施。134.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)措施（1）接觸者需第一時(shí)間服用磺胺嘧啶，預(yù)防傳染。（2）管理者必須縮小接觸者范圍，安排人力資源。（3）診治護(hù)理人員必須穿隔離衣、戴防護(hù)口罩、手套進(jìn)行診療護(hù)理操作。4.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)措施（1）接觸者需第一時(shí)間服用磺胺嘧啶14（4）病人的各類標(biāo)本按傳染病標(biāo)本處理方法處理后再分到各化驗(yàn)室檢驗(yàn)。（5）由CDC統(tǒng)一指揮轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人到指定醫(yī)院。（4）病人的各類標(biāo)本按傳染病標(biāo)本處理方法處理后再分到各化驗(yàn)室155.終末消毒（1）轉(zhuǎn)出病人的隔離室用2%過(guò)氧乙酸10ml/㎡噴灑后密閉2h，再通風(fēng)。（2）床單位、桌椅柜、地面用有效氯濃度的消毒液擦試。（3）傳染尸體用有效氯濃度的消毒液擦試，用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道后，用裹尸單送入太平間，如一類傳染病應(yīng)直接送火葬場(chǎng)焚燒。5.終末消毒（1）轉(zhuǎn)出病人的隔離室用2%過(guò)氧乙酸10ml/16

【問(wèn)題探究】傳染病篩查課件17（一）熱型與傳染病熱型即不同形態(tài)的體溫曲線與傳染病有一定的聯(lián)系。1.稽留熱常見(jiàn)于SARS、斑疹傷寒、傷寒高熱期。2.弛張熱常見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、傷寒緩解期，傳染病菌血癥期、流腦。（一）熱型與傳染病熱型即不同形態(tài)的體溫曲線與傳染病有一定183.間歇熱常見(jiàn)于瘧疾、等。4.波狀熱常見(jiàn)于布氏桿菌病等。5.回歸熱常見(jiàn)于回歸熱病。6.不規(guī)則熱常見(jiàn)于結(jié)核病等。3.間歇熱常見(jiàn)于瘧疾、等。19（二）季節(jié)與傳染病1.冬春季

流腦、流感、SARS、麻疹、猩紅熱、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎。2.夏秋季

傷寒、乙腦、菌痢、食物中毒、甲肝、瘧疾、急性出血性結(jié)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎。（二）季節(jié)與傳染病1.冬春季20（二）傳染病的檢疫知識(shí)（略）（二）傳染病的檢疫知識(shí)（略）21（三）皮疹與傳染病傳染病特征之一1.不同傳染病有不同的疹形，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、紅斑疹、玫瑰疹、瘀點(diǎn)、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹等。（三）皮疹與傳染病傳染病特征之一222.常見(jiàn)出疹性傳染?。核?、猩紅、麻疹、斑疹、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、敗血癥等。水、仙（猩）花；莫（麻）、悲（斑）、傷；2.常見(jiàn)出疹性傳染?。?33.皮疹出現(xiàn)的日期、部位、出疹順序、皮疹的數(shù)目等，各種傳染病不完全相同。3.皮疹出現(xiàn)的日期、部位、出疹順序、皮疹的數(shù)目等，各種傳染24傳染病篩查課件25傳染病篩查課件26傳染病篩查課件27傳染病篩查課件28（1）麻疹出疹期：4-5天。順序：發(fā)際、耳后，面頸部，軀干及四肢擴(kuò)展，最后手足心。形態(tài)：初為淡紅色斑丘疹，壓之退色，直徑約2—5毫米，大小不等，開(kāi)始散在皮疹多，融合者少，逐漸互相融合呈不規(guī)則的片，顏色也越來(lái)越深。此期體溫可高達(dá)40℃以上，持續(xù)數(shù)日，（1）麻疹出疹期：4-5天。順序：29癥狀全身中毒癥狀更重，精神萎靡，終日昏睡，不思飲食，眼面浮腫，干咳津嘶，有時(shí)可于肺部聽(tīng)到少量散在的大水泡音。麻疹黏膜斑（Koplik斑）流淚癥狀30（2）流行性腦脊髓膜炎：瘀點(diǎn)、瘀斑70%瘀點(diǎn)（或瘀斑），見(jiàn)于全身皮膚及粘膜，大小約1-2mm至1cm。嚴(yán)重者可迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。單純皰疹：約10%單純皰疹，2日左右。肝脾腫大：少數(shù)病人有脾腫大。腦膜炎：多數(shù)病人于1-2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。（2）流行性腦脊髓膜炎：瘀點(diǎn)、瘀斑31（3）猩紅熱：(2天)順序：下行性耳后、頸部、頜下、上胸→腹部及四肢，嚴(yán)重的手掌及足底亦可累及，常12－24小時(shí)遍及全身。形態(tài)：為紅色彌漫性細(xì)小丘疹，用手撫摸有雞皮樣感覺(jué)。疹子密集使皮膚充血發(fā)紅，皮疹之間的皮膚正常。（3）猩紅熱：(2天)順序：下行性32猩紅熱（二）用手按壓皮疹，皮疹可消退而發(fā)白，數(shù)秒可恢復(fù)原狀，稱“貧血性皮膚劃痕”。面部潮紅，而口唇周圍及鼻端顯得蒼白，

稱“環(huán)口蒼白圈”。皮膚皺褶處，如腕、肘、腹股溝等部位，疹子密集，且可有皮下出血，形成紫紅色線條樣褶痕，

稱“帕氏線”。猩紅熱（二）用手按壓皮疹，皮疹可消退而發(fā)白，數(shù)秒可恢復(fù)原狀，33猩紅熱（三）皮疹依出疹先后順序消退，一般2－4天可完全消失，一周后開(kāi)始脫皮，無(wú)色素沉著。猩紅熱（三）皮疹依出疹先后順序消退，34猩紅熱（四）在發(fā)病1－2天時(shí)，舌尖及邊緣發(fā)紅，逐漸舌光滑絳紅、舌乳頭絳紅突起草莓，稱為“草莓舌”。猩紅熱（四）在發(fā)病1－2天時(shí)，舌尖及邊緣發(fā)紅，逐漸舌光滑絳紅35（4）水痘（1-2天）皮疹分布：向心性首先發(fā)于軀干，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布，即軀干多，面部四肢較少，手掌，足跖更少。皮疹形態(tài)：綠豆樣水泡+紅暈起為紅色小丘疹，數(shù)小時(shí)后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，壁薄易破，伴有瘙癢。（4）水痘（1-2天）皮疹分布：向心性36傳染病篩查課件37結(jié)痂、脫痂、無(wú)疤痕經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，不留疤痕。分批發(fā)生在發(fā)病3-5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時(shí)可見(jiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮損。病程約2-3周。結(jié)痂、脫痂、無(wú)疤痕38（5）風(fēng)疹風(fēng)疹病毒（丙類），通過(guò)直接接觸傳染，潛伏期為10-21天。發(fā)熱短暫，半天至一天出疹。初見(jiàn)于面部，24小時(shí)內(nèi)迅速遍及全身。（5）風(fēng)疹風(fēng)疹病毒（丙類），39風(fēng)疹無(wú)麻疹黏膜斑早孕婦女，3-4個(gè)月只發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫大，無(wú)皮疹。先天性風(fēng)疹，30-35%，風(fēng)疹無(wú)麻疹黏膜斑40（6）幼兒急疹3-5天后體溫驟降正常，并出現(xiàn)皮疹，叫做“熱退疹出”。皮疹于1-3日內(nèi)退盡，不留色斑，也不脫屑。（6）幼兒急疹3-5天后體溫驟降正常，并出現(xiàn)皮疹，叫做“熱41（四）中毒癥狀與傳染病傳染病病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散全身，可出現(xiàn)四種形式的中毒癥狀。1.毒血癥（toxemia）是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血循環(huán)，使全身出現(xiàn)中毒癥狀者。（四）中毒癥狀與傳染病傳染病病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散422.菌血癥（bacteremia）是指病原菌在感染部位生長(zhǎng)繁殖，不斷入血只作短暫停留，并不出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。病毒侵入血循環(huán)者稱病毒血癥（Viremia），其它病原體亦然，如立克次體血征（rickettsemia），螺旋體血癥（spirochetemia）等。2.菌血癥（bacteremia）是指病原菌在感染部位433.敗血癥（Septicemia）病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，不斷侵入血循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身出現(xiàn)明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。4.膿毒血癥（pyemia）病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某一或幾個(gè)組織器官內(nèi)繁殖，使之損害，形成遷徙性化膿性病灶者。說(shuō)明：膿毒癥（Sepsis，Septicshock）3.敗血癥（Septicemia）病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖44【知識(shí)拓展】傳染病篩查課件45（一）傳染途徑與傳染病三環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑、人群易感性。同時(shí)存在，方能構(gòu)成傳染病流行。認(rèn)識(shí)傳染病和切斷傳播途徑對(duì)護(hù)理人員篩查急性傳染病的分診更為重要。（一）傳染途徑與傳染病三環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑、人群易感性。461.經(jīng)空氣傳播（1）經(jīng)飛沫傳播

如SARS、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可經(jīng)此方式傳播。（2）經(jīng)塵埃傳播

如結(jié)核桿菌、炭疽芽孢等。與人口密度、居住條件、易感者在人群1.經(jīng)空氣傳播（1）經(jīng)飛沫傳播472.經(jīng)水傳播（1）由飲用糞便污染的水所致如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾及甲型肝炎等。（2）由于接觸“疫水”所致，如血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。2.經(jīng)水傳播（1）由飲用糞便污染的水所致如霍亂、傷寒、483.食物傳播經(jīng)食物傳播所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病及個(gè)別呼吸道?。ㄈ缃Y(jié)核病、白喉等）可經(jīng)食物傳播。3.食物傳播經(jīng)食物傳播所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病及個(gè)49（1）食物本身含有病原體感染絳蟲(chóng)囊蟲(chóng)的牛、豬肉;患炭疽的牛、羊肉;患結(jié)核或布魯菌的乳牛所產(chǎn)的奶;沙門菌感染的家畜、家禽和蛋;攜帶甲型肝炎病毒的毛蚶、牡蠣、蛤、貝殼等水生物等食用未煮熟而食用。（1）食物本身含有病原體感染絳蟲(chóng)囊蟲(chóng)的牛、豬肉;50（2）食物產(chǎn)—銷鏈污染食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存、飼養(yǎng)與銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。其流行特征：①發(fā)病者吃過(guò)污染的食物，不吃者不發(fā)?。虎谝仔纬杀l(fā)；③停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)即可平息。（2）食物產(chǎn)—銷鏈污染食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存、飼養(yǎng)與銷514.接觸傳播（1）直接接觸傳播如性病、狂犬病、鼠咬熱等。（2）間接接觸傳播如傷寒、霍亂、甲型肝炎、疥瘡、癬、白喉、猩紅熱、沙眼、急性出血性結(jié)膜炎、滴蟲(chóng)病、炭疽、布魯菌病等。與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件不佳者有關(guān)。4.接觸傳播（1）直接接觸傳播如性病、狂犬病、鼠咬熱等525.經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（1）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物的機(jī)械攜帶而傳播如蒼蠅、蟑螂攜帶腸道傳染病。（2）經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，如鼠疫、瘧疾、絲蟲(chóng)病、流行性乙型腦炎、登革熱等疾病外，還包括200多種蟲(chóng)媒病毒傳染病。與地區(qū)性和季節(jié)性有關(guān)。5.經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（1）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物的機(jī)械攜帶而傳播536.經(jīng)土壤傳播（1）寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染土壤如鉤蟲(chóng)卵、蛔蟲(chóng)卵等。（2）細(xì)菌芽孢寄生土壤如破傷風(fēng)、炭疸、氣性壞疽等，若遇皮膚破損，可以經(jīng)土壤引起感染。與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。6.經(jīng)土壤傳播（1）寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染土壤如鉤蟲(chóng)卵、蛔蟲(chóng)卵547.醫(yī)源性傳播（1）是指易感者在接受診治時(shí)，由于工作人員的手污染或器械消毒不嚴(yán)而引起的傳播；乙型肝炎多見(jiàn)、丙型肝炎、艾滋病。（2）是藥品或生物制品受污染而引起傳播，如用第Ⅷ因子引起的艾滋病。與消毒不嚴(yán)、管理不善所造成的。7.醫(yī)源性傳播（1）是指易感者在接受診治時(shí)，由于工作人員的558.垂直傳播（1）經(jīng)胎盤傳播有風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨細(xì)胞病毒感染及蟲(chóng)媒病毒感染、梅毒等病。（2）上行性傳播如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。（3）分娩引起的傳播如孕婦產(chǎn)道存在淋球菌、結(jié)膜炎包涵體及皰疹病毒等疾病的病原體時(shí)，則有可能導(dǎo)致相應(yīng)的感染。8.垂直傳播（1）經(jīng)胎盤傳播有風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、56（二）傳染病的康復(fù)指標(biāo)（二）傳染病的康復(fù)指標(biāo)571.病毒性肝炎基本痊愈，可恢復(fù)原工作。（癥狀、體征。肝功能