兒科學(xué)《新生兒與新生兒疾病》課件

>新生兒分類>正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)與各國(guó)醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國(guó)采用第一種定義新生兒分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類一、根據(jù)胎齡分類二、根據(jù)出生體重分類巨大兒三、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類BW<同胎齡兒體重第10個(gè)百分位新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線出生體重(克)出生體重(克)45002426283032343638404244胎齡(周)生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒發(fā)病率和死亡率最高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理出生后第2周至第4周末的新生兒常見(jiàn)于以下情況各種急、慢性疾病、吸煙、吸毒或酗酒史過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等母年齡過(guò)大或過(guò)小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)理定義胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant)我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76%(2002～2003)胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒頭發(fā)細(xì)而亂清楚指趾甲未達(dá)指、趾端跖紋足底紋理少足月兒毳毛少分條清楚形、直挺亮，毳毛多肌張力差足月兒直挺乳腺結(jié)節(jié)>4mm,平拘7mm乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm外生殖器(男)早產(chǎn)兒睪丸已降，陰囊多皺摺睪丸未降、陰囊少皺摺睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器(女)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫一呼吸系統(tǒng)肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓由口鼻排出肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲一濕肺>呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促>60～70次/分>呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟呼氣時(shí)呼氣時(shí)呼氣時(shí)PS正常PS正常刺激呼吸中樞肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大，氣體交換率低肺泡快不規(guī)則，易出現(xiàn)→周期性呼吸呼吸暫停紺，肌張力低液循環(huán)動(dòng)重大變化肺循環(huán)阻力」肺血流個(gè)體循環(huán)壓力個(gè)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉體循環(huán)肺循環(huán)降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈持續(xù)胎兒循環(huán)(PFC),又稱持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPH)嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥肺血管壓力個(gè)≥體循環(huán)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放右向左分流嚴(yán)重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕正常循環(huán)正常循環(huán)>心率波動(dòng)范圍90～160次/分早產(chǎn)兒偏快>160次→過(guò)速早產(chǎn)兒偏低部分早產(chǎn)兒可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放>消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高物質(zhì)吸收引起中毒癥狀>食管下部括約肌松>除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過(guò)早喂淀粉類食物肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足生理性黃疸對(duì)多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下藥物中毒□胎便：生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形胎便>吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎>肝功能不完善蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→黃疸持續(xù)時(shí)間腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差>人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平>新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L或毛血管血紅蛋白≤145g/L網(wǎng)織紅細(xì)胞：初生3天內(nèi)為0.04～0.06,>胎齡越小，腦相對(duì)越大>頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩>脊髓末端約3、4腰椎下緣臨床常用的原始反射吸吮反射>體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善>皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱>棕色脂肪(brownfat)產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫或寒冷損傷溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān)。不同出生體重新生兒的中性溫度出生中性溫度1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5出生2天內(nèi)2天以后八能量及體液代謝生理性體重下降：生后1周末體重降至最低點(diǎn)(約BW的10%),10d左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。早產(chǎn)兒體重下降程度重(BW的10%～20%),恢復(fù)速度較足月兒慢新生兒不同日齡每天液體需要量(ml/(kg.d))第8～28天140～180140～180120～160120～160(體內(nèi)含水量占體重的70%～80%)<32周早產(chǎn)兒3～4mmol/(kg.d)非特異性免疫功能屏障功能：皮膚粘膜薄，臍殘端未完全血腦屏障發(fā)育未完善補(bǔ)體系統(tǒng)：血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低>細(xì)胞吞噬系統(tǒng)：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少，吞噬能力低下能通過(guò)胎盤→感染(尤其革蘭陰性桿菌)>T細(xì)胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)齒齦定義：生后4～7天的男女新生兒乳腺如蠶豆或核桃大小，2～3周原因：母體雌激素中斷所致切忌擠壓→感染!定義：女嬰生