門冬氨酸鉀鎂在腹部術(shù)后補(bǔ)鉀中的應(yīng)用

門冬氨酸鉀鎂在腹部術(shù)后補(bǔ)鉀中的應(yīng)用

手術(shù)和腹部疾病的患者，尤其是嚴(yán)重的低鉀血流，經(jīng)常出現(xiàn)在臨床。嚴(yán)重的低鉀血流會(huì)影響患者的預(yù)后。門冬氨酸鉀鎂作為一種細(xì)胞內(nèi)鉀的補(bǔ)充藥物用于臨床已有多年,在心血管疾病領(lǐng)域使用廣泛,我科將其用于術(shù)后補(bǔ)鉀,通過本研究來驗(yàn)證其能否和經(jīng)典的補(bǔ)鉀液(氯化鉀注射液)一樣安全,快捷。1數(shù)據(jù)和方法1.1選擇和排除基準(zhǔn)1.2治療組患者年齡分布本研究為平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn),選擇青島市第八人民醫(yī)院2009年收治的60例腹部手術(shù)患者,將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男19例,女11例;平均年齡(61.7±11.6)歲。對(duì)照組30例,男19例,女11例;平均年齡(58.8±15.8)歲。治療組中胃癌6例,膽石癥5例,上消化道穿孔4例,腸粘連3例,腸破裂3例,結(jié)腸癌5例,直腸癌4例;對(duì)照組胃癌5例,膽石癥6例,上消化道穿孔3例,腸破裂2例,腸粘連3例,結(jié)腸癌6,直腸癌5例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病間有均衡性。1.3加入液體靜脈滴注對(duì)照組患者術(shù)后當(dāng)天開始常規(guī)靜脈輸注氯化鉀,每日10%氯化鉀30ml加入液體靜脈滴注。治療組患者將總補(bǔ)鉀量中的10%氯化鉀10ml以門冬氨酸鉀鎂(潘南金)注射液50ml代替,也是從術(shù)后當(dāng)天開始靜脈滴注,研究時(shí)間為5d(手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后第4天)。1.4術(shù)后觀察及隨訪術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天立即進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)的檢查,并于術(shù)后第1天和術(shù)后第4天對(duì)肝腎功能、電解質(zhì)進(jìn)行復(fù)查,并記錄術(shù)后排氣時(shí)間及各種不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1學(xué)意義p兩組患者術(shù)前血清鉀濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后當(dāng)日、第1天、第4天血清鉀濃度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。2.2兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間比較治療組患者術(shù)后排氣時(shí)間(3.52±0.42)d,對(duì)照組患者術(shù)后排氣時(shí)間(4.52±0.32)d,兩組術(shù)后排氣時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.45,P<0.01)。2.3副作用治療組和對(duì)照組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2.4低鉀血癥的發(fā)生率60例患者中術(shù)前低鉀血癥2例,術(shù)后低鉀血癥28例,術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生率為46.7%。3補(bǔ)鉀治療患者術(shù)后排氣時(shí)間及效果患者低鉀血癥早期癥狀不明顯,容易被忽視,可引起平滑肌無力及麻痹,表現(xiàn)為腹脹、便秘、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生麻痹性腸梗阻,亦可出現(xiàn)尿潴留,對(duì)于腹部手術(shù)的患者恢復(fù)極為不利。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷后組織破壞、分解代謝增加等使血鉀升高,而近年的臨床研究表明術(shù)后出現(xiàn)低血鉀的情況很常見,本研究顯示術(shù)后低鉀血癥發(fā)生率很高為46.7%。引起術(shù)后低鉀血癥的原因考慮有:(1)術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng),醛固酮分泌增加,尿中鉀排泄增多,創(chuàng)傷越大鉀丟失越多;(2)使用麻醉藥物可促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;(3)全麻手術(shù)患者過度通氣引起呼吸性堿中毒,血清鉀迅速轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低血鉀;(4)手術(shù)創(chuàng)面滲出多或伴大量出汗及持續(xù)胃腸減壓時(shí),也可使鉀鹽丟失增加。因此術(shù)后應(yīng)立即給予補(bǔ)鉀。臨床上最常用的補(bǔ)鉀藥物是氯化鉀等無機(jī)鹽,氯化鉀是單純電解質(zhì)補(bǔ)充藥物,靜脈滴入后鉀離子由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)耗時(shí)較長(zhǎng),用同位素鉀示蹤發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外鉀需要15h才能與細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡,疾病狀態(tài)下平衡時(shí)間明顯延長(zhǎng)。而門冬氨酸鉀鎂屬于有機(jī)鉀,門冬氨酸可以在轉(zhuǎn)氨酶的作用下生成草酰乙酸,并通過乙酰輔酶A、檸檬酸合成酶的作用合成檸檬酸,參與到三羧酸循環(huán)中為機(jī)體提供能量,它可做載體使鉀離子、鎂離子易于進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)和線粒體內(nèi),具有提高細(xì)胞內(nèi)外鉀的雙重功能。鎂離子是鈉-鉀三磷酸腺苷酶的激活劑,當(dāng)鎂缺乏時(shí),鈉-鉀泵受損可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低鉀,補(bǔ)鉀的同時(shí)給予補(bǔ)充鎂劑能更好地改善細(xì)胞功能,因此門冬氨酸鉀鎂可有效維持細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的濃度差,并調(diào)節(jié)這種平衡。本研究并未測(cè)定細(xì)胞內(nèi)鉀離子的濃度,但治療前后兩組患者血清鉀的濃度均沒有差異,說明門冬氨酸鉀鎂補(bǔ)鉀效果與氯化鉀一樣。50ml門冬氨酸鉀鎂所含鉀離子與10ml10%氯化鉀所含鉀離子相當(dāng),在腎功能良好的患者可以常規(guī)替代部分氯化鉀補(bǔ)鉀應(yīng)用。門冬氨酸鉀鎂替代部分氯化鉀共同補(bǔ)鉀可以達(dá)到補(bǔ)鉀的目的,且可以更好的進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)鉀,治療低鉀血癥,從而更好的使細(xì)胞的功能得到恢復(fù),促進(jìn)平滑肌的功能恢復(fù)。本研究亦顯示治療組患者術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組。綜上所述,門冬氨酸鉀鎂可替代部分氯化鉀作為補(bǔ)鉀的一種有效途徑,比單純應(yīng)用氯化鉀補(bǔ)鉀效果更好。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病情穩(wěn)定,需要5d以上靜脈輸液的患者;(2)年齡在18～75歲;(3)無代謝性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷的代謝性疾病患者(甲狀腺功能亢進(jìn)癥/甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能異常);(2)腎功能異常(指血尿素氮或血肌酐大于參考值20%以上);(3)HIV(+)(安全原因);(4)生命體征不平穩(wěn)的危重患者;(6)妊娠和哺乳期婦女