醫(yī)學(xué)本科生考試中的考試成績與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)效果研究

醫(yī)學(xué)本科生考試中的考試成績與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)效果研究

臨床實(shí)踐是中醫(yī)學(xué)培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要步驟。近年來，由于就業(yè)壓力，許多學(xué)生放棄了實(shí)習(xí)，忙于研究生入學(xué)考試，但沒有一個(gè)完美的解決方案?；诖?我們?cè)O(shè)計(jì)該課題,期望挖掘出矛盾的內(nèi)在聯(lián)系和根源,提出解決方案。一、數(shù)據(jù)方法1.臨床本科問卷選擇在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2003級(jí)臨床本科生,采用問卷調(diào)查方式,分為單純考研、單純找工作、既考研又找工作、既不考研也不找工作4組,分別記為A、B、C、D組。2.考試時(shí)的考勤情況見表2以心內(nèi)科為觀察單位,所有學(xué)生在入科前后考試(包括心內(nèi)科理論及操作考試);收集每位學(xué)生的考勤情況?？荚嚥捎锰┥结t(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)及診斷學(xué)考核測(cè)評(píng)體系進(jìn)行評(píng)價(jià),平均出勤率=各組總出勤天數(shù)/(各組人數(shù)×12),各組總出勤天數(shù)以每人實(shí)際出勤天數(shù)之和計(jì)算。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)輸入EXCEL數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,組間比較用方差檢驗(yàn);相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析,在SPSS11.5軟件包上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。二、結(jié)果1.數(shù)分布及入科成績本研究共納入180名實(shí)習(xí)醫(yī)生,男98名,女82名,各組人數(shù)分布及入科成績見表1,其中A組比例最大,占42.78%,其次是C組,可占到25.56%;而D組比例最小,僅占12.78%。各組平均入科考試成績均無明顯差別(P>0.05)。2.理論成績與臨床操作成績的比較由表2發(fā)現(xiàn),各組出勤率以D組最好,幾達(dá)100%;其次為B組,出勤率為98.18%,而A、C兩組出勤率較差,分別為78.76%和81.44%;平均出科成績均較入科前有明顯提高(P<0.05),組間比較,平均理論成績各組無明顯差異(P>0.05),而臨床操作成績A、C兩組明顯低于B、D兩組(P<0.05)。A、C兩組的出勤率和臨床操作成績與考研時(shí)間倒計(jì)時(shí)呈負(fù)相關(guān),而B、D兩組無相關(guān)關(guān)系。三、與臨床實(shí)習(xí)相沖突近年來,由于高校不斷擴(kuò)張招生規(guī)模及就業(yè)制度的改革,醫(yī)學(xué)教育面臨諸多影響因素。金玥等發(fā)現(xiàn)考研、就業(yè)壓力已經(jīng)成為影響實(shí)習(xí)效果的首要負(fù)面因素,這一現(xiàn)象必須引起重視。本研究首次應(yīng)用定量分析方法,通過數(shù)據(jù)變化來揭示考研競(jìng)爭(zhēng)與就業(yè)壓力對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響程度。我們發(fā)現(xiàn),考研和找工作成為臨床實(shí)習(xí)生的主要任務(wù),實(shí)習(xí)生們忙于備考和找工作,不能保證實(shí)習(xí)時(shí)間和精力,由出勤率上即可窺見一斑;即便在臨床上實(shí)習(xí),也是身在曹營心在漢,敷衍了事?？佳凶鳛閷W(xué)習(xí)過程,理論上應(yīng)與臨床實(shí)習(xí)相輔相成。本研究結(jié)果也表明考研在客觀上有促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)掌握理論知識(shí)的效力;但在臨床操作能力考察上,比如病歷書寫能力、病例分析以及基本操作技術(shù)等方面,考研的學(xué)生表現(xiàn)較差。而實(shí)習(xí)階段恰恰是培養(yǎng)這些能力的起步階段,一旦錯(cuò)過將是一名醫(yī)生成長過程中無法彌補(bǔ)的缺憾。分析兩者與實(shí)習(xí)之間的矛盾,不難發(fā)現(xiàn)其根源在于日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)。總體上,就業(yè)壓力有以下來源。1.年生人口數(shù)量分布據(jù)統(tǒng)計(jì),就我國高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)量和在校生人數(shù)而言,建國初期為44所和1.52萬人,而2000年發(fā)展到177所和71.48萬人;以山東省屬醫(yī)學(xué)院校為例,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),1998年臨床畢業(yè)生不到2000人,2006年就達(dá)到了7000人,而醫(yī)院接受畢業(yè)生的數(shù)量并沒有相應(yīng)增多,加之學(xué)生不愿到基層醫(yī)院就業(yè),使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了“畢業(yè)即失業(yè)”的想法,從而求助于考研這棵“救命稻草”。2.氛圍的作用大學(xué)生就業(yè)制度改革可起到提高在校生學(xué)習(xí)成績、優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和目標(biāo)、營造競(jìng)爭(zhēng)氛圍的作用。多數(shù)大學(xué)生已經(jīng)接受了雙向選擇、自主擇業(yè)的就業(yè)原則,但醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生就業(yè)選擇面相對(duì)狹窄,而且各醫(yī)院也在進(jìn)行人事制度改革,留給畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)更少,因此,醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)尤其嚴(yán)峻,從中不難理解為什么每年醫(yī)學(xué)生總是考研的主力軍。3.重個(gè)人輕就業(yè)。一進(jìn)一步,一進(jìn)三進(jìn),一進(jìn)三出本?？飘厴I(yè)生三有些醫(yī)院選擇人才片面強(qiáng)調(diào)高學(xué)歷,而不是客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿?把本專科畢業(yè)生擋在門外,客觀上增加了就業(yè)壓力,從而把許多學(xué)生逼上梁山,踏上漫漫考研之路。四、處理方法1.培養(yǎng)大學(xué)生為受害者的能力醫(yī)學(xué)教育是“精英”教育,具有學(xué)制長、規(guī)模小、學(xué)生優(yōu)、投資大的特點(diǎn)。而許多院校盲目擴(kuò)招,使教學(xué)質(zhì)量下滑,同時(shí)為緩解就業(yè)壓力,各高校也在鼓勵(lì)學(xué)生考研。因此,必須調(diào)整醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo),重新回到精英教育的正確軌道上來,使每位臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都成為精品,而不是粗制濫造的次品甚至是殘品、廢品。2.醫(yī)學(xué)人才的客觀評(píng)價(jià)體系很多用人單位已經(jīng)注意到片面追求高學(xué)歷人才帶來的負(fù)效應(yīng),如何客觀而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才而不僅僅局限于學(xué)歷,盡快建立一套完善而客觀的醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ脑u(píng)價(jià)體系是必要和緊迫的。3.和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相結(jié)合,擴(kuò)大實(shí)習(xí)時(shí)間和參保范圍面對(duì)高燒不退的考研熱,在政策層面上采取禁止或限制是不可取的,應(yīng)該正確引導(dǎo),讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到在考研之外,還有很多道路可走。另外,建議有關(guān)部門調(diào)整考研政策,可做以下兩方面的調(diào)整:(1)分類管理,調(diào)整考研時(shí)間。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域需要有志青年報(bào)考研究生,為我國的醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步貢獻(xiàn)力量和智慧。但臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,光靠理論知識(shí)不能成為優(yōu)秀醫(yī)生。因此,應(yīng)該分類管理,有志于報(bào)考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生,可以減少實(shí)習(xí)時(shí)間,或在考研后實(shí)習(xí)。而報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)者,建議考研時(shí)間延后1年,讓學(xué)生專心實(shí)習(xí),在畢業(yè)后集中精力考研。部分院校招收臨床專業(yè)研究生要求有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的政策,雖有借鑒價(jià)值,但很多學(xué)生由于長時(shí)間找不到工作或工作環(huán)境太差,有造成學(xué)生心理壓力過大甚至放棄進(jìn)一步深造的弊端。朱孔錫等人建議在大四學(xué)完理論課后,在實(shí)習(xí)之前考研。但由于很多學(xué)生對(duì)于考研不能穩(wěn)操勝券,多采取“笨鳥先飛”策略,勢(shì)必造成在大三即開始備考,影響學(xué)生基礎(chǔ)課程尤其是非考研科目的學(xué)習(xí);而考研后學(xué)生等待成績的忐忑心理、跑學(xué)校、找導(dǎo)師等情況同樣會(huì)不同程度的影響實(shí)習(xí)。(2)擴(kuò)