痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（一）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識什么是痛風(fēng)及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？痛風(fēng)是一種喋吟代謝障礙致使血清和體液中尿酸增加，尿酸鹽潔晶沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍及皮下組織、骨骼、尿路等引起的全身性疾病，關(guān)節(jié)軟骨是最易受累部位。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是喋吟代謝紊亂及尿酸排泄減少，致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，午夜足痛驚醒，痛如刀割樣或咬噬樣的慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征有哪些？1）癥狀：（1）突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠(yuǎn)端單關(guān)節(jié)，特別是第跖趾關(guān)節(jié)多見，常于24h左右達(dá)到高峰，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解。（2）早期使用秋水仙堿可迅速緩解癥狀，同時(shí)使用藥物對胃腸道進(jìn)行保護(hù)。（3）飽餐、飲酒、過勞、局部創(chuàng)傷等為常見誘因。（4）上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，間歇期無明顯癥狀。（5）皮下可出現(xiàn)痛風(fēng)石。（6）隨病程遷延，受累關(guān)節(jié)可持續(xù)腫痛，活動受限。（7）可有腎絞痛、血尿、尿結(jié)石史或腰痛、夜尿增多等癥狀。2）體征：（1）急性單關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)局部皮膚緊、紅腫、灼熱，觸痛明顯。（2）部分患者體溫升高。（3）間歇期無體征或僅有局部皮膚色素沉著、脫屑等。（4）耳廓、關(guān)節(jié)周圍偏心性結(jié)節(jié)，破潰時(shí)有白色粉末狀或糊狀物溢出，經(jīng)久不愈。（5）慢性期受累關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、壓痛、畸形甚至骨折。（6）可伴水腫、高血壓、腎區(qū)叩痛等。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎要做哪些檢查？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎要做的檢查有血常規(guī)和紅細(xì)胞沉降率檢查、尿常規(guī)、血尿酸測定、尿酸含量測定、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查、X線檢查。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方法有哪些？1）急性期的治療：應(yīng)去除誘因并控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物如下。（1）非圖體抗炎藥：是急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等，癥狀控制后停藥,應(yīng)用期間注意監(jiān)測血肌酎水平。(2)秋水仙堿：非備體抗炎藥無效時(shí)可考慮應(yīng)用，開始時(shí)小量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)停藥，用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)。(3)糖皮質(zhì)激素：如有腎功能不全的患者，急性期可考慮用糖皮質(zhì)激素。2)緩解期的治療：主要目的為降低血尿酸水平，預(yù)防再次急性發(fā)作。(1)抑制尿酸生成藥物：別喋吟醇，根據(jù)尿酸水平從小量開始逐漸加量。(2)促進(jìn)尿酸排泄藥物：苯澳馬隆，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應(yīng)從小劑量開始使用。(3)無癥狀高尿酸血癥的治療：一般治療包括減肥、控制血脂、減少不必要的利尿劑應(yīng)用、控制飲食等。同時(shí)對患者患有的高血壓、高脂血癥、高血糖等予以積極治療。對影響關(guān)節(jié)功能的痛風(fēng)石，或巨大痛風(fēng)石有潰破的可能，或痛風(fēng)石潰破，竇道形成者可行手術(shù)治療。術(shù)前及術(shù)后并用秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，以防急性發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎術(shù)前心理護(hù)理有哪些？由于患者對疾病缺乏認(rèn)識，未引起重視，直到反復(fù)發(fā)作合并關(guān)節(jié)畸形才重視，擔(dān)心喪失勞動能力，在治療中含喋吟多的食物受到限制，飲食單調(diào)，擔(dān)心營養(yǎng)攝入不足會引起其他疾病，出現(xiàn)焦慮不安，情緒憂郁，應(yīng)對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，關(guān)心和安慰患者，向其宣傳疾病的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系,幫助患者采取積極、正確的心態(tài)對待自身疾病，使患者在獲得心理安慰的同時(shí)，逐漸消除顧慮，使之能主動配合治療。在日常護(hù)理工作中，要態(tài)度和藹可親，合理安排護(hù)理活動，提供良好的休息環(huán)境，與醫(yī)生默契配合來穩(wěn)定患者情緒。術(shù)前休息與活動要注意哪些？指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒，控制體重，減少痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生。避免過度勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合、保證睡眠、規(guī)律生活；要善于緩解自己的壓力，避免緊張和焦慮，保持良好的心情；穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)受損。術(shù)前飲食要注意哪些？1）非手術(shù)或擇期手術(shù)前患者飲食以清淡為主，限制鹽的攝入，每天不超過3g,同時(shí)提高碳水化合物的攝入量，如各種精制大米、面粉、玉米粉等主食，選用含喋吟低的蔬菜，如白菜、青菜、洋蔥、黃瓜、番茄、核桃等，避免濃或刺激性調(diào)味品。攝入充足的水分，每天飲水量2000?3000mL,保證尿量在2000mL以上，以利于尿酸的排出，防止尿酸鹽的形成和沉積。2）術(shù)前應(yīng)用別喋吟醇3?7天，可以有效降低血尿酸水平,避免術(shù)后因尿酸過高影響傷口愈合。3）術(shù)前6h禁食、4h禁飲，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)有哪些？1）患者返回病房時(shí)健康宣教：去枕平臥，6h后可指導(dǎo)患者取半臥位，并少量飲水，進(jìn)清淡、易消化的食物。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，觀察傷口滲血及引流情況，保持引流管通暢。2）患肢護(hù)理：用軟枕墊高并注意保暖。3）嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)；密切觀察患肢感覺、活動和肢端皮膚顏色、溫度的情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。痛風(fēng)術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？痛風(fēng)患者術(shù)后傷口由于痛風(fēng)結(jié)晶刺激，導(dǎo)致炎癥過重而出現(xiàn)傷口不愈合，應(yīng)加強(qiáng)傷口換藥，可應(yīng)用抗生素治療，多加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食上要多進(jìn)富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，有利于傷口愈合。術(shù)后康復(fù)鍛煉有哪些？1）注意保護(hù)關(guān)節(jié)。2）運(yùn)動后疼痛超過2h,應(yīng)暫停。3）盡量使用大塊肌肉運(yùn)動，少用小塊肌肉。4）不要同一塊肌肉持續(xù)運(yùn)動。5）經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免活動該關(guān)節(jié)。（四）出院后的健康指導(dǎo)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎術(shù)后出院指導(dǎo)有哪些?1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意日常飲食。（1）熱量：因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者大多偏胖。因此，熱量不宜過高。（2）蛋白質(zhì)：飲食中如供給太多的蛋白質(zhì)易形成尿酸，應(yīng)避免食用植物蛋白高的食物（如豆類、菠菜、花生、香菇等）。牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類含豐富的必需氨基酸，是優(yōu)質(zhì)蛋白，且含喋吟少，可作為膳食中主要蛋白質(zhì)來源。（3）脂肪：以低脂食物為宜，每天低于60go急性期應(yīng)嚴(yán)格控制，避免食用動物內(nèi)臟，如肝、腎、腦，還有海產(chǎn)品、濃肉湯等。（4）糖類：除去蛋白質(zhì)、脂肪所供給的熱量外，其他由糖類供應(yīng)，高糖飲食也有促進(jìn)尿酸排泄的功能。應(yīng)盡量少吃蔗糖,因?yàn)檎崽欠纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖也較高，不宜食用。（5）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該多喝水，限制飲酒，適量飲用飲料。飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用。酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)患者不利，故不宜飲用。應(yīng)禁止吸煙。2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，控制誘發(fā)因素。所有的活動均應(yīng)避免過度使用受損關(guān)節(jié)和緊張，同時(shí)防止過度疲勞、寒冷潮濕、關(guān)節(jié)局部損傷等誘發(fā)因素，以防加重病情。3）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，臥床休息可減少體力消耗，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)損傷。4）注意急性期疼痛部位的護(hù)理：患者疼痛劇烈，應(yīng)讓患者臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護(hù)受累部位，避免損傷。還應(yīng)消除應(yīng)激狀態(tài)，緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。5）環(huán)境干燥，通風(fēng)防潮濕，避寒冷，避免過度疲勞，多到戶外活動，呼吸新鮮空氣