肩胛骨骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

肩胛骨骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（一）肩胛骨骨折的基礎(chǔ)知識(shí)肩胛骨基本結(jié)構(gòu)是什么？肩胛骨為一扁而寬的不規(guī)則骨，由較厚的肌肉包裹。肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊包圍肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂而成，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活,是全身易脫位的關(guān)節(jié)之一。發(fā)生肩胛骨骨折會(huì)有哪些癥狀？1）疼痛：主要限于肩胛部，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為明顯。其壓痛部位與骨折線一致，局部腫脹和皮下淤斑，壓痛明顯，有骨擦音和骨擦感。2）腫脹：粉碎性骨折時(shí)因出血多，腫脹明顯，皮下可有淤斑出現(xiàn)。而一般裂縫骨折則較少出現(xiàn)腫脹。3）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，以外展時(shí)最為明顯，并伴有劇痛感而拒絕活動(dòng)。4）肌肉痙攣：由于肩部的局部肌群痙攣，包括岡上肌、岡下肌及肩胛下肌等因骨折及血腫刺激而出現(xiàn)持續(xù)性收縮樣改變，可出現(xiàn)假性肩袖損傷的癥狀。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)確診肩胛骨骨折需要做哪些檢查？1）X線檢查：一般拍攝前后位、側(cè)位及切線位各三張。如能在拍片時(shí)將患肢外展，則可獲得更為清晰的影像。2）其他：診斷困難者可借助于CT掃描；并注意有無胸部的并發(fā)傷。肩胛骨骨折有哪些治療方法？1）無移位者：一般采用非手術(shù)療法，包括患側(cè)上肢懸吊固定，早期冰敷，后期熱療、理療等。制動(dòng)時(shí)間以3周為宜，可較早開始肩部功能鍛煉。2）有移位者：利用上肢的外展或內(nèi)收來觀察骨折斷端的對(duì)位情況，多采用外展架或臥床牽引將肢體置于理想對(duì)位狀態(tài)固定。3）如畸形明顯，骨突頂住胸壁，活動(dòng)時(shí)疼痛者可行骨突切除術(shù)。術(shù)前飲食要求有哪些？1）骨折患者處于高代謝狀態(tài)，要重視飲食調(diào)節(jié)，以利于骨折的愈合。（1）進(jìn)高熱量、高蛋白、低脂、高纖維素、高維生素及易消化的食物，以保證營養(yǎng)供給，多飲水，以保持大便通暢。（2）多吃一些新鮮蔬菜和水果，如白菜、菠菜、蘋果、香蕉等，蘋果、香蕉有防止便秘的作用。代菜不宜太咸，攝入過多的鹽分會(huì)加重傷處組織水腫。（3）在骨折早期不適合喝骨頭湯，因?yàn)楣穷^湯較油膩，會(huì)影響食欲；另外此階段不需要補(bǔ)鈣，骨頭湯主要補(bǔ)充鈣、磷，如過早攝入會(huì)使骨內(nèi)的無機(jī)成分增高，導(dǎo)致鈣、磷代謝失調(diào)，使骨質(zhì)內(nèi)的有機(jī)骨膠原生成受阻，阻礙骨折的早期愈合。2）術(shù)前6h禁食、4h禁飲，以防在手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)肩胛骨骨折術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？1）麻醉恢復(fù)期定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，并進(jìn)行記錄。2）觀察患肢末梢血液循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，若皮膚青紫、畏寒，毛細(xì)血管充盈遲緩，梯動(dòng)脈搏動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3）觀察傷口滲血情況，出血多時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。4）正確評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)進(jìn)行多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。5）體位護(hù)理。肩部損傷患者在行手法整復(fù)或術(shù)后（包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位經(jīng)皮穿刺（針）內(nèi)固定術(shù)）臥硬板床，取半臥位或平臥位，禁忌患側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)。臥位時(shí)可將肩部或患肢上臂適當(dāng)墊高，屈肘90°,掌心貼腹放置或用三角巾懸吊于胸前；站立位時(shí)，可使肩關(guān)節(jié)處于功能位。肩胛骨骨折術(shù)后應(yīng)該怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉？1）術(shù)后第1天：初期骨折整復(fù)固定以及術(shù)后復(fù)位固定當(dāng)天，即可開始練習(xí)用力握拳和放開的“抓空增力”活動(dòng)。2）術(shù)后3天后：做肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，逐步活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，根據(jù)患者耐受程度前屈和后伸。3)術(shù)后7天：可逐步從事一般性以患側(cè)手為主的自理活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連(如書寫、拿取食物、翻書閱讀等)，注意避免過度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如提重物等。4)術(shù)后7?14天：一般X線檢查骨折斷端有骨小梁通過或有外骨痂形成時(shí)，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法為從等長收縮運(yùn)動(dòng)到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)。鍛煉方法有站立位前屈上舉,增加內(nèi)外旋范圍鍛煉和上肢外展、外旋鍛煉等。5)術(shù)后2周后(1)解除外固定后，全面鍛煉肩關(guān)節(jié)，如徒手練習(xí)，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)。肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(畫圓圈)：患者彎腰90°,患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針在水平面上畫圓圈，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大畫圓圈的范圍。(2)肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：將患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手試著去觸摸健側(cè)肩胛頸。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動(dòng)較難恢復(fù)，鍛煉時(shí)難度大，應(yīng)克服困難堅(jiān)持鍛煉。(3)肩內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)的耳朵。(4)做手指爬墻動(dòng)作：練習(xí)肩外展、上舉?；颊呙鎸?duì)或側(cè)身對(duì)墻而立，患側(cè)手摸墻交替上爬，直到肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。(5)患側(cè)肩做上舉、外展運(yùn)動(dòng)。(四)出院后的健康指導(dǎo)肩胛骨骨折術(shù)后怎樣進(jìn)行出院指導(dǎo)?1）不提倡患者臥床休養(yǎng)，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)開展負(fù)重練習(xí)。2）注意維護(hù)患肢固定的位置3周，觀察患肢末梢的血液循環(huán)情況。如出現(xiàn)外固定松動(dòng)、手指末端的顏色發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，予以調(diào)整和處理。3）禁止在拆除固定后讓患肢長期處于下垂?fàn)顟B(tài)或用前臂吊帶將患肢長期懸吊于胸前，否則將導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)障礙，